ПГТ, ИКСИ и продленное культивирование эмбрионов (до 6-7 суток) внедрены в клиническую практику относительно недавно. И в ретроспективном исследовании коллеги из США решили провести анализ, как изменились тенденции в использовании этих технологий за последние годы в их стране. Был проведен анализ циклов ЭКО с 2014 по 2020 г в США, все пациенты были разделены на группы:
- младше 35 лет
- 35-37 лет
- 38-40 лет
- 40-42 года
- старше 42 лет
Анализ тенденций ИКСИ
Среди клиник, включенных в исследование, не было выявлено существенной разницы в использовании ИКСИ между возрастными группами в течение одного года. Однако с 2014 по 2020 год наблюдалось увеличение частоты использования ИКСИ в каждой клинике во всех возрастных группах. Показатели стабилизировались с 2017 по 2020 гг., находясь в диапазоне от 83,7-85,5% использования ИКСИ в 2020 году для всех пяти возрастных групп. В период с 2017 по 2019 год наблюдался небольшой рост процентного использования, который затем снова снизился в 2020 году. Клиники продолжают использовать ИКСИ все чаще, при этом более 50% клиник выполняют ИКСИ в большинстве циклов ЭКО (90%).
Ниже в таблице мы видим наглядно увеличение частоты использования ИКСИ в клиниках США.
Обсудим?
Рутинное применение ИКСИ по-прежнему не рекомендуется.
Во-первых, это удорожает саму процедуру ЭКО.
Во-вторых, ИКСИ также сопряжено с риском повреждения генетического материала клеток во время манипуляций. Некоторые исследования даже показали, что ИКСИ может быть связана с более высокой частотой аутизма, аномалий хромосом, а также врожденных дефектов у плода.
Однако ИКСИ имеет преимущества при наличии клинических показаний и в этих ситуациях может значительно повысить частоту оплодотворения. ИКСИ также позволяет клиникам 1) стандартизировать свои процедуры и 2) контролировать другие этапы цикла ЭКО, в том числе делая частоту оплодотворения более предсказуемой.
Недавний обзор, проведенный в 2022 году, объединил результаты многих исследований для оценки различий между IVF и ИКСИ. Авторы пришли к выводу, что ИКСИ повышает частоту оплодотворения при наличии мужского фактора, а при малом количестве ооцитов не повышает результативности программы ЭКО.
В другом исследовании было обнаружено, что у пар, которые использовали ИКСИ, наблюдались более низкие показатели имплантации и живорождения, когда мужской фактор не был выявлен.
В другом исследовании ретроспективный обзор 302 циклов ПГТ выявил повышенный риск мозаицизма при традиционном ЭКО (IVF) по сравнению с ИКСИ, однако это различие не было статистически значимым.
Анализ продолжительности культивирования эмбрионов
С 2014 по 2020 год частота переноса бластоцист в возрастной группе < 35 лет выросла с 73 до 91%. Использование пролонгированного культивирования эмбрионов увеличилось во всех возрастных группах за изучаемый период. Самый высокий показатель переноса бластоцист, 91,0%, наблюдался среди пациентов младше 35 лет в 2020 г. (по сравнению с 73,4% в 2014 г.). Самые низкие показатели переноса бластоцист стабильно наблюдались среди пациентов в возрасте ≥ 41 года. У пациентов в возрасте > 41 года наблюдалось небольшое снижение доли переносов эмбрионов с бластоцистой с 2019 по 2020 год, в то время как у пациентов в возрасте < 35 лет этот показатель продолжал расти (комментарий - в первую очередь, низкая частота переноса бластоцист в возрасте после 41 года связана с тем, что получить бластоцисту сложнее, и поэтому многие клиники решают переносить эмбрион на любой стадии).
В 2020 году перенос бластоцист проводился более, чем в 54% циклов ЭКО. Это значительный рост по сравнению с 2014 годом, когда < 10% клиник проводили перенос бластоцисты в ≥50% случаев.
Увеличение продолжительности культивирования эмбрионов обусловлен многими факторами, включая 1) совершенствование лабораторных методик, 2) развитие методов витрификации, 3) увеличение числа переносов замороженных эмбрионов и 4) увеличение частоты использования ПГТ.
Тенденция в ПГТ
За годы исследования наблюдался рост числа ПГТ во всех возрастных группах. В 2020 году по сравнению с 2014 годом ПГТ проводилось в 3–4 раза чаще во всех возрастных группах. ПГТ проводилось значительно чаще у пациентов младше 42 лет во все изучаемые годы. К 2020 году ПГТ проводилось после забора яйцеклеток примерно у 40–50% (в среднем) пациенток в возрастных группах < 42 лет.
В целом, повышение частоты переноса бластоцист обусловлено повышением частоты использования криоциклов (бластоцисты, как считается, лучше переносят заморозку/разморозку), а также увеличение частоты ПГТ (биопсия проводится на стадии бластоцисты).
Применение ИКСИ, ПГТ и культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты стали общепринятой практикой, и по мере развития этой технологии они, по-видимому, используются всё чаще. Несмотря на значительное увеличение использования всех трёх технологий, внедрение ПГТ, вероятно, является движущей силой роста числа ИКСИ и культивирования до бластоцист.