История пациентки, которая поборола страх, но потеряла время

Поучительный случай из повседневной практики врача-онколога

Опухоль в правой молочной железе пациентка самостоятельно обнаружила более года назад. Первое время новообразование увеличивалось относительно медленно, но в последние несколько месяцев рост опухоли значительно ускорился.

Опухоль правой молочной железы. Компьютерная томография с контрастированием. Боковая проекция

Долгое время пациентка боялась обратиться к врачу, но быстрый рост опухоли и появление уплотнения в подмышечной области заставили преодолеть страх.

При осмотре в правой подмышечной области отчетливо пальпировался круглый, абсолютно безболезненный увеличенный до 2 см плотный лимфоузел. На границе верхних квадрантов правой молочной железы определялась плотная, бугристая, овальной формы опухоль размером до 6 см в диаметре, плотно связанная с кожей, безболезненная. Над опухолью положительный симптом “лимонной корки”.

Прямо во время первичного приема под местной анестезией и УЗИ-навигацией я выполнил кор-биопсию опухоли, пункцию измененного подмышечного лимфоузла.

Опухоль в прямой проекции

По данным гистологического исследования диагностирован инвазивный рак молочной железы умеренной степени злокачественности (G2):

Отсутствие инфильтрирующих опухоль лимфоцитов - фактор, снижающий вероятность того, что опухоль будет чувствительна к иммунотерапии

По данным иммуногистохимического исследования (ИГХИ) - тройной негативный фенотип.

Тройной негативный фенотип - один из самых агрессивных вариантов рака молочной железы. Такие опухоли нечувствительны к гормонотерапии и таргетной терапии

По данным пункции лимфоузла получены клетки рака, что однозначно подтвердило его метастатическое поражение:

В этот же день была проведена компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с внутривенным контрастированием, к сожалению, кроме опухоли и подмышечных лимфоузлов, выявлены метастатические очаги в легких:

Диагноз стадирован: T3N1M1, IV стадия.

Учитывая распространенность заболевания и гормон-негативный статус опухоли, лечение было начато с химиотерапии по протоколу паклитаксел+карбоплатин в еженедельном режиме.

Перед первым курсом химиотерапии выполнена имплантация венозной порт-системы для более безопасного и удобного введения химиопрепаратов.

Через 6 еженедельных введений химиопрепаратов выполнена контрольная компьютерная томография, по результатам которой отмечена положительная динамика:

- первичная опухоль в молочной железе значительно уменьшилась:

Слева опухоль до начала лечения, справа - через 6 недель после начала химиотерапии

- лимфоузел в правой подмышечной области уменьшился с 22 до 13 мм

Пораженный лимфоузел до начала лечения

Этот же лимфоузел после лечения

- часть очагов в легких уменьшилась, один из очагов исчез полностью:

Слева - метастаз в легком до лечения, справа - после 6 недель терапии

Слева - метастаз в легком до лечения, справа - после 6 недель терапии

Слева - метастазы в легком до лечения, справа - после 6 недель терапии

Протокол контрольной компьютерной томографии

Переносимость химиотерапии удовлетворительная. Из осложнений наблюдалась только умеренная периодически возникающая тошнота и умеренное снижение уровня нейтрофилов.

Планируется продолжение химиотерапии по прежней схеме, с контрольным обследованием после 12-го введения препаратов.

Также Вам может быть интересно: