Начну с того, что женщин, у которых не было бы ни одного эпизода обильных выделений из влагалища попросту нет.
Одно дело когда это разовая ситуация, и совсем другое, когда бак. вагиноз становится хронической проблемой. Проходит немного времени и «враг» снова возвращается.
Мы обязательно сейчас поговорим почему же так происходит, что бактериальный вагиноз возвращается снова и снова и с каждым возвратом, победить его становится серьезной клинической задачей для врача и серьезным стрессом для женщины.
Влагалище само по себе не стерильно, в нем обитает большое количество различных микроорганизмов, но доминировать над всеми ними должны лактобактерии.
Это такие палочки которые вырабатывают молочную кислоту и эта кислая среда не дает другим обитателям делиться и нарушать баланс сил.
Влагалище по своему строению - это открытая территория, куда попадают микробы с рук, с полового члена, с промежности, да откуда угодно…и все это должно сразу нейтрализоваться и обезвредиться в кислой среде.
Чем еще опасен БВ?
Во время беременности бактерии способны достигать плодных оболочек и приводить к их преждевременному разрыву и выкидышу, преждевременным родам, либо эти микробы проникают к плоду и вызывают инфицирование внутриутробно.
Бактериальный вагиноз может привести даже к бесплодию, если микробы попадут через шейку матки в маточные трубы и вызовут там воспаление.
Бактериальный вагиноз (БВ) - это
изменение нормальной микрофлоры влагалища, которое включает в себя уменьшение защитных лактобактерий и чрезмерный рост анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis; Prevotella, Mobiluncus и т д)
А что такое нормальная микробиота?
Влагалище - это экосистема, которая уникальна для каждой женщины.
Другие бактерии всегда присутствуют во влагалище, но их не должно быть слишком много или больше чем лактобактерий.
Стабильность влагалищной экосистемы достигается за счет многих факторов:
- выработка слизи как физический барьер
- Контроль деления и пролиферации клеток
- Иммунологический баланс ( равновесие между выработкой про и противовоспалительных цитокинов)
- Баланс в выбрабке активных форм кислорода и антиоксидантов
Бактериальный вагиноз помимо основных жалоб на дискомфорт, неприятный рыбный запах, зуд, жжение, опасен еще и тем, что повышает вероятность заболеть ВИЧ, более того, на его фоне чаще возникает дисплазия шейки матки.
Как понять, что это БВ?
Диагностику лучше всего начать с pH метрии ( полоски кольпо - тест)
Удобно, что это можно делать в домашних условиях. Если результат выше 4,5 - идем сдавать анализы:
Золотым стандартом диагностики БВ является комплектное молекулярно-генетическое исследование методом ПЦР (флороценоз или фемофлор).
Посев из влагалища - не информативен!
Более того, назначаемая антибактериальная терапия лишь усугубляет ситуацию, так как подавляет рост лактобактерий и повышает риск кандидоза, что приводит к хронизации и сложности в подборе терапии.
Мазок на флору - малоинформативен и не всегда совпадает с клиническими проявлениями.
Лечение
При изолированном БВ метод выбора антибактериальные препараты (клиндамицин, метронидазол, тинидазол, секнидазол)
Деквалиния хлорид (антисептик флуомизин)
При сочетании БВ и кандидоза комбинированные лекарственные формы, включающие антибиотик и противогрибковый препарат.
Серьезной проблемой в лечении БВ является большое количество рецидивов.
Все больше данных в литературе о необходимости лечения полового партнера, а это значит, что бак вагиноз может передаваться половым путем.
Что нового в лечении и подходе на данный момент?
Биопленки. При хронической форме микробы группируются и создают биопленки, которые крайне сложно разрушить стандартной терапией. Это приводит к тому, что стандартная терапия оказывает свой эффект только на короткий промежуток времени.
Выход:
Примирение бактериофагов в комбинации с антимикробными препаратами
(Дисперсин В)
Изучается применение борной кислоты в качестве разрушения биопленок
Однозначно на данный момент нет универсальной эффективной противорецидивной схемы лечения БВ.
Задача гинеколога - это правильная тактика, которая начинается с диагностики и разумного подхода в терапии.