Миопия (близорукость). Часть 3:Лечение, замедление прогрессирования, профилактика

Добрый день! Этой статьей завершаю тему близорукости. Из-за обширности проблемы некоторые аспекты могли не попасть в обсуждение. Я надеюсь, что основную мысль донести удалось. С причинами, признаками, рисками миопии познакомились, теперь о лечении.

Способы коррекции зрения при миопии

1.Очки

Простой и безопасный способ. Подбираются индивидуально, в зависимости от степени миопии и наличия астигматизма. (см ниже)

Минусы очков:

• Ограничение периферического зрения.
• Оптические искажения по краям линз при высокой миопии.
• Дискомфорт при активных занятиях спортом.

2. Контактные линзы

Особенности подбора:

• Обязателен контроль у офтальмолога — важно учитывать кислородопроницаемость материала, радиус кривизны и степень миопии.
• При астигматизме назначают торические линзы.
• Для контроля прогрессирования миопии — ортокератологические (ночные) или мультифокальные мягкие линзы.

Плюсы:

• Естественное поле зрения, отсутствие искажений.
• Подходят для активных людей, спортсменов.

Минусы и ограничения:

• Риск инфекций (кератит) при нарушении правил гигиены.
• Не подходят пациентам с синдромом сухого глаза, хроническим блефаритом, аллергиями.

3. Лазерная коррекция зрения

Когда можно:

• Обычно после 20–21 года, когда рост глаза стабилизируется (нет прогрессирования миопии ≥ 1 год).
• До этого возраста операция не рекомендуется.

Противопоказания:

• Прогрессирующая миопия.
• Тонкая роговица (< 480–500 мкм).
• Заболевания роговицы (кератоконус, дистрофии).
• Тяжёлый синдром сухого глаза.
• Воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные болезни.

Возможные осложнения:

• Сухость глаз (самое частое, у 20–30% пациентов первые месяцы).
• Орёл вокруг источников света, блики, двоение (особенно ночью).
• Недокоррекция или перекоррекция (редко, <5%).
• Очень редко — помутнение роговицы, инфекция, ухудшение зрения.

4. Интраокулярные линзы (ИОЛ)

Когда применяются:

• При очень высокой миопии (–10 диоптрий и более), когда лазерная коррекция невозможна.
• При непереносимости очков и контактных линз.
• Взрослым пациентам (обычно после 25 лет, когда глаз окончательно сформирован).

Риски и осложнения:

• Возможность повышения внутриглазного давления.
• Инфекция (редко).
• Отслойка сетчатки (особенно у пациентов с высокой миопией — риск выше среднего).

Как замедлить прогрессирование миопии?

1. Очки со специальными линзами

Обычные минусовые линзы только корректируют зрение, но не влияют на сам процесс прогрессирования близорукости.

Сегодня доступны специальные линзы, которые уменьшают эффект периферической дефокусировки. (см. статью 1)

В чём суть?

• При стандартных очках изображение в центре сетчатки фокусируется правильно, но по периферии уходит «за сетчатку».
• Это стимулирует глаз продолжать расти в длину.
• Новые линзы распределяют свет таким образом, что фокусировка по периферии смещается перед сетчаткой и тормозит рост глаза.

По данным клинических исследований (Chamberlain et al., 2019), такие линзы могут замедлить прогрессирование миопии на 50–60% у детей и подростков.

Они активно применяются в практике в Европе, Азии и начинают внедряться в России.

У многих есть страх: надел очки - зрение стало еще хуже. Вот и ответ. Если подобрать ребенку обычные очки, то высок риск, что будет рост миопии. Нужны специальные (анти-периферическая гиперметропическая дефокусировка, мультисегментные/“DIMS-подобные” дизайны) линзы в очках.

2. Капли атропина низкой концентрации

• Используются растворы атропина 0,01–0,05%, которые закапываются на ночь.
• Они снижают скорость удлинения глаза за счёт влияния на рецепторы в сетчатке и склере.

Что известно из исследований?

• Atropine for the Treatment of Myopia (ATOM2, Chia et al., 2012) показало:
  при концентрации 0,01% прогрессирование снижается на ~50–60%.
  эффект сохраняется при длительном применении.
• Побочные эффекты минимальны (лёгкая сухость глаз, расширение зрачка).

На практике:

• В Европе и Азии атропин — широко используется.
• В России и СНГ — пока реже, часто из-за отсутствия зарегистрированных низких концентраций и необходимости готовить раствор индивидуально.

3. Контактные линзы для контроля миопии

• Ортокератология (ночные линзы) — пациент надевает жёсткие линзы на ночь, они временно изменяют форму роговицы, и днём зрение остаётся чётким без очков. Также снижают периферическую дефокусировку и тормозят рост глаза.
• Мягкие мультифокальные линзы — создают «зону дефокуса» на периферии, аналогично специальным очкам.

Эти методы признаны эффективными: замедление прогрессирования в среднем на 40–60%.

4. Хирургические методы замедления миопии

Иногда, при быстром прогрессировании, офтальмологи применяют хирургические подходы:

• Склеропластика
  Операция, при которой на заднюю часть глаза накладываются специальные трансплантаты (из биоматериала или синтетики).
  Они укрепляют склеру и препятствуют её растяжению.
  Чаще выполняется детям и подросткам при быстром прогрессировании (более –1,0 диоптрии в год).
  В ряде стран (Россия, страны СНГ) применяется довольно часто, в Европе и США — значительно реже из-за дискуссий об эффективности.
• Новые методы (в стадии исследований):
  Инъекции препаратов, укрепляющих склеру.
  Локальное облучение для стимуляции склеры.

Что делать родителям при риске миопии или уже установленной близорукости

1) Быстрый чек-лист на каждый день

• Улица: не меньше 120 минут дневного света (можно в 2–3 выхода по 30–60 мин).
• Ближняя работа блоками: по 30–40 мин, затем перерыв 5 мин (правило 20-20-20: каждые 20 мин смотрим на 6 м на 20 сек).
• Дистанция чтения/экрана: 35–40 см (ориентир — расстояние от локтя до кулака, “дистанция Хармон”).
• Посадка и свет: хорошее освещение, книга/экран — чуть ниже уровня глаз; избегать бликов.
• Сон: режим и длительность по возрасту; недостаток сна — фактор прогрессирования.
• Коррекция: очки/линзы носятся как назначено (не “беречь глаза без очков” — это миф).
• Контроль: отмечайте жалобы (щурится, подносит близко, головные боли, утомляемость).

2) Как понять, что проблема есть (или прогрессирует)

Красные флажки:

• ребёнок сел слишком близко к телевизору, щурится на доску/вывески;
• частые головные боли, жмурится при свете, трет глаза;
• жалобы на размытость вдали, «буквы расплываются»;
• ухудшение успеваемости из-за того, что не видит с места.

Признаки прогрессирования:

• ежегодное усиление на ≥0,50 D,
• рост осевой длины глаза >0,20–0,30 мм/год (по биометрии у офтальмолога).

3) График осмотров (ориентиры)

• 3–5 лет: первичный скрининг, далее 1 раз/год.
• 6–12 лет: если есть риск/начало миопии — каждые 6 мес (рефракция + по возможности осевая длина).
• 13–17 лет: каждые 6–12 мес (чаще при прогрессировании).
• 18+ лет: ежегодно; при высокой миопии — 1–2 раза/год (офтальмоскопия, давление, поля зрения по показаниям).

На детских визитах важна циклоплегия (капли для «честной» рефракции) и по возможности биометрия (осевая длина).

4) Школа и секции: как помочь ребёнку

• Попросите посадить ребёнка поближе к доске.
• Для уроков на улице (физкультура/прогулки) — не снимать коррекцию
• Спорт на улице (футбол, бег, велосипед) — в плюс; травмоопасные виды при высокой миопии обсуждать индивидуально (защита глаз, ограничения ударных нагрузок).

5) Питание, витамины, «упражнения для глаз»

• Сбалансированное питание (рыба, зелёные овощи, ягоды, орехи) полезно для сетчатки и общего здоровья, но не лечит миопию.
• Витаминные комплексы — по показаниям (дефициты), а не «чтобы прошла миопия».
• Гимнастика для глаз может снизить утомляемость, но не останавливает удлинение глаза. Это вспомогательно — и только.

6) Мифы и факты — кратко

• «Очки посадят зрение» — миф. Недокоррекция может усиливать напряжение и жалобы.
• «Вырастет — пройдёт» — нет: без контроля у ранней миопии выше шанс стать высокой.
• «Морковка вылечит» — морковка хороша, но миопию не лечит.
• Факт: дневной свет, специальные линзы/линзы-контроллеры, грамотный режим реально снижают темп прогрессии у детей.

Главное — не затягивать с обращением к офтальмологу, особенно если речь идёт о ребёнке или подростке.