Разбираемся в сложной теме болей в области лица и их взаимосвязи с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава со стоматологом-ортодонтом, гнатологом Александрой Ильиной.
Что такое лицевая боль
Лицевая боль, или по-научному орофациальная боль, — это болевые ощущения, которые возникают в области лица и полости рта. Термин происходит от двух латинских слов: «or, oris», то есть рот и «facies», что означает «лицо».
В целом понятие лицевой боли достаточно сложное и обширное, поскольку этот симптомокомплекс может возникать из-за огромного множества разных факторов. Ситуация также усугубляется тем, что в области лица и полости рта располагается колоссальное количество нервных окончаний, способных реагировать болью на самые разные раздражители. Также не стоит забывать о сложном строении области лица и ротовой полости, где располагается и пересекается множество анатомических структур.
Орофациальная боль возможна при целом ряде самых разнообразных состояний и заболеваний, что зачастую усложняет для врачей диагностический поиск и выбор подходящего метода лечения. А пациенты, в свою очередь, встают перед проблемой, к какому же специалисту обращаться при болях в области лица, что усугубляет течение заболевания и снижает качество жизни.
Возможные причины лицевой боли
Орофациальную боль могут вызывать самые разные нарушения. Согласно Международной классификации орофациальной боли, разработанной в 2019 году, выделяют 6 основных групп причин болей в области лица:
- заболевания зубочелюстной системы и связанных с ней структур. Сюда входят самые разные нарушения, в том числе боли, связанные с гингивитами разной природы, пульпитом, периодонтитом и поражениями челюстных костей;
- миофасциальные боли, связанные с нарушениями со стороны мышечных структур: жевательных мышц, мимической мускулатуры, любых мышц, которые находятся в области лица и полости рта;
- боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС): артралгия, связанная либо с нарушением мышечной функции, либо со структурно-анатомическими изменениями внутри сустава;
- боли, связанные с поражением или заболеванием черепных нервов, в особенности тройничного, языкоглоточного и лицевого нерва;
- патологии, связанные в целом с головным мозгом, например, мигрени, кластерные головные боли и любые головные боли, которые способны иррадиировать (то есть распространяться) в область лица;
- в ряде случаев причину болей в области лица точно установить, к сожалению, не удается. В таком случае она носит название идиопатической орофациальной боли.
К каким врачам могут обращаться пациенты с лицевыми болями
С учетом очень широкого спектра причин возникновения орофациальных болей, пациенты первично могут попадать к врачам самых разных специальностей. Среди них:
- специалисты по заболеваниям зубочелюстной системы: стоматолог-ортодонт, стоматолог-ортопед, гнатолог, который прицельно занимается нарушениями со стороны ВНЧС, челюстно-лицевой хирург;
- невролог, психиатр или психотерапевт;
- ЛОР-врач или офтальмолог;
- врач общей практики или терапевт;
- узкопрофильные специалисты, например, нейрохирург, флеболог, врачи более сложного профиля.
Пациенты с болями в области лица довольно часто первично обращаются к стоматологу, потому что болевые ощущения нередко возникают в области зубов, жевательных мышц, ВНЧС. Нередко первым специалистом, к которому попадает пациент с лицевыми болями, становится именно гнатолог.
Часто к стоматологам, в том числе гнатологу, пациенты попадают после консультации врача общей практики, поскольку осведомленность о заболеваниях ВНЧС в современном мире существенно выросла. И врачи стараются в первую очередь исключить причины орофациальной боли, связанные с этим суставом.
Согласно вышеупомянутой Международной классификации орофациальной боли, в половине случаев причиной развития лицевой боли служат какие-либо нарушения со стороны зубочелюстной системы.
В ряде случаев после первичного обследования один специалист может перенаправить пациента к другому врачу, если понимает, что проблема не связана с его специализацией, и помочь пациенту он не в силах. Например, в этом материале мы писали о том, в каких ситуациях ЛОР-врач может рекомендовать пациенту обратиться к гнатологу.
Почему возникают боли при дисфункции ВНЧС
И снова обращаемся к Международной классификации орофациальной боли. Согласно ей, выделяют два типа лицевой боли, которая возможна при дисфункции ВНЧС:
- боль, связанная с нарушением мышечной функции (миофасциальная природа орофациальной боли). При этом источником болевых ощущений служат сами мышцы, которые могут перенапрягаться, спазмироваться;
- боль, которая вызвана каким-либо нарушениями со стороны анатомических структур ВНЧС. Например, возможно смещение суставного диска, который находится внутри капсулы сустава, либо состояния, сопровождающиеся сдавлением важных элементов внутри сустава, таких как сосудисто-нервный пучок, что вызывает определенную болевую симптоматику.
К нарушению со стороны структур внутри сустава могут привести какие-то травмы либо системные заболевания, например, ревматоидный артрит, дегенеративные заболевания, артроз с поражением ВНЧС, а именно головки нижней челюсти или с воспалением внутри суставной капсулы.
Какие признаки характерны для лицевой боли при дисфункции ВНЧС
Следует помнить, что боли при нарушении функции ВНЧС являются следствием сложных взаимоотношений между элементами самого сустава, жевательными мышцами и окружающими их анатомическими структурами. Поэтому болевые ощущения нередко имеют довольно разнообразные по локализации и признакам характеристики.
Какие же признаки характерны для боли при дисфункции ВНЧС:
- может быть постоянной, когда пациент ощущает боли всегда, или преходящей (эпизодической), если ее провоцирует открывание рта, жевание и др.;
- по характеру возможны тянущие, ноющие, тупые боли либо спастические, резкие боли (характерно для нарушения мышечной функции);
- могут возникать как одном суставе, так и в обоих, если нарушения носят симметричный характер;
- болевые ощущения могут иррадиировать (распространяться) в область уха, на шею, мышцы плечевого пояса, височную область;
- возможны отеки, ощущение постоянной усталости в области лица при перенапряжении мышц;
- боль нередко сопровождается другими симптомами: щелчками, похрустыванием в области ВНЧС, бруксизмом (непроизвольным скрежетанием зубами), спазмом жевательных мышц и др.
Источник: Temporomandibular Myofascial Pain Syndrome. MSD Manual Professional version
Как проводится диагностика при болях в области ВНЧС
Диагностика состоит из ряда этапов:
- сбор анамнеза — истории заболевания. Врач тщательно опрашивает пациента о том, когда появились боли, какие признаки для них характерны, чем провоцируется боль и как облегчается и т.д.;
- внешний осмотр — позволяет выявить асимметрию лица, нарушение прикуса, стоматологические проблемы, какие-либо проявления травмы и другие признаки, которые могут оказаться ценными для выявления причины болей;
- пальпация и мануальный анализ. Врач ощупывает ткани, в том числе мышцы, в области ВНЧС, проводит провокационные тесты, например, просит пациента открыть и закрыть рот, воспроизводит выдвижение нижней челюсти вперед;
- рентгенологическое исследование, КТ и МРТ — ценные методы обследования, которые позволяют выявить наличие анатомических изменений в области сустава и прилегающих структур.
Какие меры помогут облегчить боли дома при дисфункции ВНЧС
Информация представлена для ознакомления: любые мероприятия в домашних условиях должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом. Самолечение может быть неэффективным и небезопасным.
Что же помогает пациентам с болями при дисфункции ВНЧС:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) снижают выраженность болей и помогают при наличии воспаления в суставе и окружающих его структурах. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом!
- самомассаж, лечебная гимнастика, комплексы упражнений, направленных на коррекцию состояния мышц (миогимнастика). О том, как миогимнастика помогает при болевом синдроме мышечной природы, мы писали в этом материале;
- модификация образа жизни: стараться больше отдыхать и спать, не перенапрягаться, следить за уровнем стресса на работе и дома и др.;
- более мягкая, щадящая диета, что снизит нагрузку на сустав при жевании.
Как проводится лечение болей, связанных с ВНЧС
Характер лечебных мероприятий зависит в первую очередь от причины болей, то есть от выявленной этиологии.
Если боли связаны с нарушением работы и структур сустава, то проводится коррекция дисфункции путем суставного лечения. Это подразумевает индивидуальное изготовление для пациента суставной шины (сплинта), которую нужно носить постоянно. То есть проводится окклюзионная терапия, направленная на то, чтобы переместить челюсть и сустав в нужное положение. Суставная шина защищает сустав от перегрузок и снимает болезненные ощущения.
Для закрепления результатов, полученных в ходе суставной терапии, пациентам с дисфункцией ВНЧС проводится ортодонтическое лечение на брекет-системах или элайнерах либо ортопедическое лечение путем протезирования с помощью виниров, накладок или коронок.
«Лечение болей, связанных с дисфункцией ВНЧС, нередко требует комплексного подхода, особенно если такие боли носят длительный, хронический характер. В таком случае устранить боли полностью только стоматологическими вмешательствами часто не удается», — стоматолог-ортодонт, гнатолог Александра Ильина.
В зависимости от выявленных причин могут потребоваться дополнительные методы лечения у смежных специалистов: остеопата, ЛОР-врача, психотерапевта, физиотерапевта, невролога. Именно комплексный подход к работе позволяет получить наиболее стабильный и наиболее быстрый результат лечения. Например, о том, как и почему работают остеопатические методики при дисфункции ВНЧС, можно прочитать здесь.
А если вас беспокоит орофациальная боль — не затягивайте с визитом к врачу! Записаться на прием к специалистам нашей клиники можно по этой ссылке.