Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Внимание: данная статья отражает личное мнение автора по вопросу лечения сухого кератоконъюнктивита у собак и кошек, является субъективной, публицистической и не претендует на научную ценность. Статья написана в свободном речевом стиле, допускается наличие простых речевых оборотов.
Сухой кератоконъюнктивит (keratoconjunctivitis sicca), синдром «сухого глаза» - ССГ («dry eye» syndrome) - названия тяжелой патологии глаз, которая, к сожалению, встречается все чаще и чаще, являясь на сегодняшний день одной из ведущих причин слепоты у собак.
У кошек заболевание встречается значительно реже. Однако из-за анатомо-физиологических особенностей органа зрения у кошек:
- Большая площадь роговицы;
- Очень редкое мигание (в среднем, 1 раз в 5 минут);
- Подверженность глазным вирусным инфекциям (герпесвирус, калицивирус, хламидиоз);
- Плохая переносимость увлажняющих и стимулирующих слезопродукцию препаратов.
При возникновении сухого кератоконъюнктивита заболевание протекает тяжелее и прогноз часто значительно хуже, чем у собак.
СУЩНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сущность заболевания очень проста: у больного животного перестает в достаточном количестве вырабатываться слеза, а точнее средняя часть слезной пленки, которая состоит преимущественно из воды, вырабатываемой слезной железой и железой третьего века и выполняет следующие функции (Рис 1):
- Вымывает инородный материал и бактерий из конъюнктивального мешка;
- Обеспечивает эффект смазки при движении век и третьего века по поверхности роговицы;
- Является средой для переноса атмосферного кислорода, воспалительных клеток (привлекаемых за счет механизма хемотаксиса при воспалительных процессах) и антител (иммуноглобулинов А и G) к роговице; и для удаления продуктов метаболизма;
- Обеспечивает гладкость роговицы, необходимую для оптимальной оптической эффективности;
- Действует как источник антибактериальных веществ, таких как иммуноглобулины, лактоферрины и лизоцим.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При недостаточной выработке слезы, и как следствие, при значительном уменьшении или невозможности осуществления вышеперечисленных функций, роговица и конъюнктива начинают высыхать (ксероз), травмироваться мигательными движениями век. Соответственно, нарушается механизм эффективного удаления инородных частичек и микроорганизмов из конъюнктивальной полости. А это, в сочетании со значительным снижением местного иммунитета, приводит к развитию тяжелого гн*йного кератоконъюнктивита.
По мере развития заболевания роговица огрубевает, теряет свою прозрачность, прорастает сосудами и покрывается темным пигментом. Могут возникать и обширные яzвенные поражения. Гн*йный воспалительный процесс прогрессирует, захватывая сначала кожу век, а затем и кожу вокруг глаз. В тяжелых случаях, роговица полностью теряет прозрачность, ее поверхность покрыта толстой слиzисто-гн*йной kopкой, конъюнктива ярко-красная, отечная, воспаленная, ресницы по краю верхнего века и волосы вокруг глаз выпадают, кожа век и кожа вокруг глаз мацерирована, оставшиеся волосы склеены обильным слиzисто-гн*йным отделяемым. В 90% случаев процесс носит двусторонний характер, хотя и не обязательно симметричный. Тяжесть поражений на разных глазах может значительно отличаться. При двустороннем характере поражения, больное животное со временем полностью теряет зрение.
ПРИЧИНЫ
На сегодняшний день известно множество вероятных причин возникновения этой тяжелейшей патологии:
- Токсическое действие фармакологических препаратов;
- Травматическое повреждение орбитальной и околоорбитальной областей (вызывающее нарушение функции железы третьего века, основной слезной железы или повреждение нервов, ответственных за работу слезных желез и глазных мышц);
- Повреждение железы третьего века или нарушение функции третьего века в результате неправильно проведенного хирургического вмешательства;
- Поражение основной и добавочной слезных желез в результате аутоиммунных процессов;
- Врожденная гипоплазия (недоразвитие) слезных желез, часто имеющая породную предрасположенность;
- Старческая атрофия слезных желез;
- Идиопатическое заболевание – точную причину заболевания установить не удается.
Но, независимо от причины, один раз возникнув, заболевание остается на всю жизнь, делая необходимым пожизненный уход за глазами больного животного. Ставки в лечении данного заболевания крайне высоки: это или нормальное полноценное зрение на всю жизнь (при правильном пожизненном лечении) или, в конечном итоге, полная слепота и хронический воспалительный процесс на обоих глазах, отравляющий жизнь не только больному животному, но и его владельцу.
ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
Заболевание, теоретически, может возникнуть у любой породы собак, но породы, наиболее часто страдающие этой проблемой, включают:
американский и английский кокер спаниели, ши-тцу, малый и средний пудели, мопсы, пекинесы, чау-чау, миттельшнауцеры, бигли, мексиканские голые, китайские хохлатые собаки и йоркширские терьеры (у последних трех пород последнее время явно прослеживается наследственная передача синдрома, скорее всего связанная с недоразвитием слезных желез).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заболевания очень сложное. С одной стороны, теоретическая результативность лечения сухого кератоконъюнктивита у собак и кошек должна, как и у человека приближаться к 90-95% успеха. Однако в практике, едва ли 30% пациентам удается эффективно помочь. Этому есть как объективные, так и субъективные причины, давайте остановимся на них подробнее:
1. Сухой кератоконъюнктивит нельзя полностью вылечить. На самом деле, его вообще нельзя вылечить. Можно лишь убрать симптоматику, но основной фактор: недостаток выработки слезы, придется компенсировать в течение всей жизни пациента. Огромное число владельцев не понимают или не принимают формулировку: ежедневное, пожизненное лечение. Они готовы капать капли месяц, кто-то полгода, особо упорные – в течение 2-3 лет. Но затем: «дела», «заботы», «нет времени» или просто «надоело». Интенсивность лечения падает, и весь результат насмарку…
2. Сухой кератоконъюнктивит заболевание многофакторное: гн*йный конъюнктивит + болевой дискомфорт + факторы механического трения век или шерсти + отсутствие слезы + наличие пигмента + нарушение зрительных функций + отсутствие внешней эстетики. Все эти факторы могут присутствовать ОДНОВРЕМЕННО, но одновременно /одномоментно устранить их невозможно. Необходимо разработать тактическую схему, четко регламентирующую последовательность действий, в конечном итоге приводящих с желаемому результату: нормально внешне выглядящая и нормально видящая собака с чистым прозрачным глазом. При этом, у большинства врачей не хватает опыта или квалификации даже, чтобы решить проблему хронического конъюнктивита; а владельцы у которых собака болеет несколько лет, готовы ждать результата не более недели. И опять ничего не получается…
3. Некоторые собаки или кошки в силу особенностей характера, просто не дают нормально проводить обработки глаз с необходимой частотой и качеством. Понятно, что это проблема воспитания и дрессировки, а не лечения как такового, однако, если животное не дает себя нормально обрабатывать, то эффективно лечить его невозможно.
4. Классический пример: «Доктор, я готов лечить свою собаку, НО: я работаю с утра до вечера, ухожу на работу в 7 утра, а прихожу в 11 вечера. Еще 2 раза в месяц езжу в командировки, а собаку отдаю на это время: пожилой бабушке / другу, у которого 15 собак / в гостиницу для собак и т.д.». Ну и что в этом случае можно предпринять??? Ничего…
5. При любом раскладе, даже в самом легком случае и при высокой эффективности лечения, финансовая составляющая затрат для владельца больной собаки или кошки будет весомой. И она будет ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ, ЕЖЕГОДНОЙ и т.д. Если вам "повезло" взять Йоркширского терьера с врожденным недоразвитием слезных желез, вы будете финансировать его лечение в течение 14-16 лет… Вы готовы?
В целом, если вышеперечисленные причины не кажутся вам непреодолимыми или чрезмерными, и вам попался квалифицированный и думающий врач, то протокол работы в общих чертах выглядит следующим образом:
ЭТАП 1. Постановка предварительного диагноза на основании типичных клинических признаков, а они, как правило, весьма характерны: это картина хронического катарально-гн*йного конъюнктивита на фоне помутнения роговицы (Рис 2). Назначается ИНТЕНСИВНАЯ начальная терапия, направленная на устранение основной симптоматики заболевания: гигиенические обработки + антисептическая + антибактериальная терапия + увлажняющие препараты.
ЭТАП 2. В течение 7-14 дней должен быть заметен ЯВНЫЙ эффект от лечения. Основные клинические симптомы должны уменьшиться ОЧЕВИДНО: исчезнуть гн*йный конъюнктивит; уменьшиться хронический болезненный спазм век у животного; кожа век и в области вокруг глаз вернуться в нормальное состояние. Владелец животного должен иметь возможность самостоятельно оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий (Рис 3, 4).
ЭТАП 3. Как только глаз приведен в клинически «удобоваримое» состояние, проводится тест количественного определения слезопродукции - тест Ширмера (признанный во всем мире точный, надежный, абсолютно безопасный и безболезненный тест, позволяющий, всего за 1 минуту достоверно определить количество вырабатываемой слезы).
СМОТРИ ВИДЕО: ТЕСТ ШИРМЕРА У СОБАКИ.
По результатам теста дается прогноз на возможное восстановление функций слезной железы и определяется тяжесть заболевания (Рис 5, 6).
ЭТАП 4. После устранения гнойного конъюнктивита, улучшения состояния кожи на веках и вокруг глаз и устранении болевого дискомфорта, с согласия владельцев животного назначается основное пожизненное лечение. Оно заключается в применении комплекса препаратов, подавляющих аутоиммунные и воспалительные реакции, увлажняющих и защищающих роговицу и стимулирующих выработку собственной слезы. Основной компонент этого лечения, это препараты на основе Cyclosporine А или его аналогов, которые применяют местно, в виде капельных или мазевых форм. Это приводит к постепенному исчезновению пигментации, восстановлению прозрачности роговицы и постепенному восстановлению зрения (Рис 7). Также на этом этапе может возникнуть необходимость проведения хирургических процедур для коррекции формы век или удаления носогубной складки (пластическая хирургия).
ЭТАП 5. Дальнейшее лечение сводится к регулярным профилактическим осмотрам животного, для проведения контрольных замеров слезопродукции и оценки прозрачности роговицы, обычно, один раз в два-три месяца. Важнейшим моментом лечения является понимание владельцем необходимости пожизненного, ежедневного и регулярного применения назначенных препаратов.
Это особенно важно при терапии препаратами на основе Cyclosporine А. Отмена данного препарата очень быстро вызывает значительное ухудшение состояния глаза, при этом, в некоторых случаях, повторное назначение препарата может не быть эффективным, то есть улучшение состояния глаза БОЛЬШЕ НЕ НАСТУПИТ, и ситуация может стать необратимой.
ВАЖНО!!!
Альтернативное ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение сухого кератоконъюнктивита, заключающееся в пересадке протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость, является абсолютно неадекватным, чрезмерно травматичным и, самое главное, НЕЭФФЕКТИВНЫМ выбором. В силу огромного количества осложнений и потенциально нежелательных эффектов, данный метод не применяется у людей, и по той же причине не рекомендуется к применению у животных.
ПРОГНОЗ
При соблюдении владельцами собак и кошек всех лечебных требований, животное способно жить полноценно, адекватно, хорошо ориентируясь в окружающей обстановке, не испытывая со стороны глаз ни малейшего дискомфорта. При обращении к врачу на ранней стадии заболевания, результатом лечения является практически 100% сохранение зрения при минимальном уходе за больным животным (минимальная частота применения препаратов 4 раза в день).
Наиболее значимым успехом, на наш взгляд, является возможность подбора терапии и возможность сохранения глаз и нормальных зрительных функций у собак с полным отсутствием выработки собственной слезы: тест Ширмера: 0 (ноль) мм/минуту.
Безусловно, поддерживающая терапия у таких пациентов является значительно более сложной задачей, однако, зафиксированный срок нормального зрения таких пациентов, находившихся под нашим контролем, составил:
- 11 лет (стандартная такса), заболела в возрасте 3 года, прожила 14 лет;
- 8 лет (йоркширский терьер), заболел в возрасте 7 лет, прожил 15 лет;
- 9 лет (метис овчарки), заболела в возрасте 3 года, сейчас пациенту 12 лет. Находится под нашим наблюдением.
Статья опубликована: 20.08.2025