Сегодня рассмотрим систематической обзор и метаанализ о том, может ли психологическое состояние женщины в протоколе ЭКО влиять на его результаты.
Что значит систематический обзор в данном случае? — авторы искали все доступные работы за период (в статье это 2004-2024 г), где изучалось влияние психологического состояния на результативность ЭКО, а затем провели их анализ с помощью сложных математических моделей. Кого изучали - женщин, которые проходили протокол ЭКО и при этом у них были исключены психиатрические заболевания (шизофрения, биполярное расстройство и пр.). Изучалось влияние именно ситуативной тревожности, а не личной, то есть тревожности, которая возникала в ответ на ЭКО. Было выбрано 3643 статьи, касающиеся этой темы, но после тщательного отбора только 29 соответствовали критериям отбора и были включены в метаанализ.
Изучали следующие вопросы:
1️⃣Влияет ли депрессия на результаты ЭКО?
- было проанализировано 22 исследования (что составило 4771 участницу).
- для оценки степени депрессии использовался опросник Бека, Зунга и некоторые другие.
Было установлено, что,‼️ чем более выражена была депрессия, тем чаще были диагностированы неудачи в протоколе ЭКО.
2️⃣Влияет ли тревожность на результаты ЭКО?
- было проанализировано 26 исследований (что составило 4457 участниц).
- для оценки степени тревожности использовался опросник Спилбергера, Зунга и некоторые другие.
Было установлено, что высокий уровень тревожности повышал частоту неудач в протоколе ЭКО.
3️⃣Влияет ли стресс на эффективность ЭКО?
- было проанализировано 8 исследований (что составило 1820 участниц).
- для оценки степени стресса использовали визуально-аналоговую шкалу, шкалу депрессии и тревоги, а также некоторые другие.
Было установлено, что чем бОльший стресс испытывали участницы ЭКО, тем чаще у них были успешные протоколы. Но есть указание, что данные могут быть неверными, так как не были статистически значимыми.
‼️Влияет ли стресс, связанный с бесплодием, на программу ЭКО?
- было проанализировано 6 исследований (что составило 1050 участниц).
- для оценки степени депрессии использовался опросник Бека, Зунга и некоторые другие.
Связи не было выявлено.
Также было установлено, что тревожность оказывает более значительное влияние на результаты ЭКО/ИКСИ у молодых женщин (< 35 лет), в то время как депрессия – более выраженное влияние у женщин старшего возраста (≥ 35 лет). Это говорит о том, что мы можем оказывать целенаправленную психологическую поддержку женщинам разного возраста.
Как это работает? Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось и симпатическая нервная система (СНС) активизируются при воздействии стрессовых событий и участвуют в регуляции стрессовых сигналов. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (ГГЯ) ось – это нейроэндокринная ось, которая осуществляет связь между головным мозгом (гипофиз и гипоталамус) с женской репродуктивной функцией. Когда организм подвергается воздействию внутреннего или внешнего стрессора, активация оси ГГН подавляет различные компоненты оси ГГЯ, вызывая нарушение секреции гонадотропинов и гонадных стероидов, таких как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстроген и прогестерон.
Успешная имплантация эмбриона зависит от способности слизистой оболочки матки принять эмбрион в течение короткого периода менструального цикла, известного как «имплантационное окно». Теоретически, когда организм находится в состоянии выраженного стресса, это влияет на восприимчивость эндометрия через нарушение работы ГГЯ и секрецию гормонов.
Симпатическая нервная система воздействует на мозговое вещество надпочечников, провоцируя высвобождение катехоламинов (норэпинефрин и адреналин). Есть исследования, которые указывают на то, что у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации наблюдается более высокий уровень адреналина в сыворотке крови. Высокий уровень адреналина в сыворотке может нарушать восприимчивость эндометрия через различные сигнальные пути.
Процесс имплантации - это балансирование между про- и противовоспалительными процессами. Есть исследования, которые указывают, что определенная степень провоспалительного состояния повышает восприимчивость эндометрия и имплантацию эмбриона. Однако, когда баланс между провоспалительными и противовоспалительными факторами в организме нарушен или наблюдается чрезмерная провоспалительная реакция, это может оказать неблагоприятное воздействие на процесс имплантации эмбриона. Было показано, что психологический стресс связан с усилением воспалительной активности. У людей, находящихся в состоянии хронического психологического стресса, может наблюдаться повышенный уровень провоспалительных цитокинов - интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови. Таким образом, длительный психологический стресс у бесплодных женщин был связан с повышенным уровнем хронического воспаления, что снижает вероятность успешной имплантации эмбриона.