Многие люди жалуются врачам на «защемленный нерв». Но что это на самом деле означает? Существует ли этот диагноз как таковой, или это всего лишь обобщающее описание симптомов? Ответ, как часто бывает в медицине, — сложнее, чем просто «да» или «нет». Чтобы разобраться, необходимо углубиться в анатомию и физиологию нервной системы.
🔸 Анатомия нервной системы: основы
Человеческая нервная система состоит из двух основных частей: центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС). ЦНС включает головной и спинной мозг — главный командный центр организма.
От спинного мозга отходят спинномозговые нервы, которые, словно ветви могучего дерева, распространяются по всему телу, управляя его функциями. Именно там, где эти нервы покидают позвоночный канал, начинается периферическая нервная система.
ПНС — это обширная сеть, состоящая из тысяч нервов, пронизывающих буквально каждую часть нашего тела. Самый крупный нерв — седалищный, формирующийся в тазу из нескольких спинномозговых нервов и проходящий вниз по ноге. Раньше, до появления современных методов диагностики, боли в ноге или ягодице, связанные с нервами, часто списывали на «защемление» седалищного нерва, что и породило термин «ишиас».
🔸 Ишиас: миф и реальность
Современные технологии, в особенности магнитно-резонансная томография (МРТ), показали, что классическое понимание ишиаса не совсем верно. Хотя седалищный нерв действительно может быть сдавлен (например, грушевидной мышцей в области седалищной ямки, что называется синдромом грушевидной мышцы), это случается крайне редко — менее чем в 5% случаев.
В подавляющем большинстве случаев (более 95%) так называемый ишиас на самом деле является результатом сдавливания не седалищного, а спинномозгового нерва. Это состояние называется радикулопатией. Сдавливание поясничных спинномозговых нервов обычно вызывает боль в ягодицах и ногах, а шейных — в плече и руке.
🔸 Диагностика защемления нервов: методы исследования
Диагностика начинается с тщательного анализа симптомов и физического осмотра пациента. Рентгенография и компьютерная томография (КТ) хорошо отображают костную структуру, но дают мало информации о мягких тканях и нервах. «Золотым стандартом» визуализации спинномозговых нервов является МРТ.
Однако МРТ противопоказана пациентам с некоторыми медицинскими имплантатами (например, кардиостимуляторами). В таких случаях используют КТ, часто с миелографией — введением контрастного вещества в спинномозговой канал для лучшей визуализации нервов.
Еще один метод — электромиография (ЭМГ), нейрофизиологическое исследование, использующее электрические импульсы и тонкие иглы, вводимые в мышцы. ЭМГ позволяет оценить функцию нервов в пораженной области и определить, какие именно нервы вызывают симптомы.
🔸 Боль в спине и защемление нервов: взаимосвязь
Часто возникает вопрос: могут ли поясничные спинномозговые нервы вызывать боль непосредственно в спине? Да, могут, но обычно сбоку от позвоночника, справа или слева. Область крестцовой борозды часто бывает болезненной при сдавливании нервов. Однако при сильном сдавливании и воспалении боль обычно распространяется вниз по ноге (или руке), следуя дерматомному паттерну — по ходу иннервации пораженного нерва.
🔸 Причины защемления нервов: острые и хронические состояния
Защемление спинномозговых нервов может развиваться как внезапно, так и постепенно. Внезапное сдавление часто связано с острой травмой, например, грыжей межпозвоночного диска. Постепенное сжатие развивается со временем из-за возрастных изменений в костной ткани: костного разрастания, костных шпор и стеноза (сужения позвоночного канала).
Стеноз может быть центральным (сужение центрального канала) или фораминальным (боковым, в области выхода спинномозговых нервов). Хроническая боль и функциональные нарушения, вызванные стенозом, часто требуют хирургического вмешательства.
🔸 Лечение защемления нервов: консервативные и хирургические методы
Острое защемление, например, из-за грыжи диска, часто лечится консервативно: избегание провоцирующих движений, физиотерапия, медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты), селективная блокада нервных корешков или эпидуральные инъекции кортикостероидов.
Важно помнить: человеческое тело обладает значительной способностью к адаптации. Часто сдавление нервов обнаруживается случайно и не вызывает никаких симптомов. Постепенное развитие компрессии с возрастом — естественный процесс. Лечение необходимо только при наличии выраженных симптомов — сильной боли, слабости или онемения, приводящих к функциональным нарушениям. Врачи лечат пациентов, а не снимки. Хирургическое вмешательство редко требуется при отсутствии симптомов.
🔸 Консервативное лечение: доступные методы
Многие случаи защемления нерва поддаются консервативному лечению:
- Медикаментозная терапия: НПВС, анальгетики, миорелаксанты (по назначению врача).
- Похудение (при необходимости): Диета и физические упражнения.
- Лечебная физкультура: Специальные упражнения под руководством инструктора.
- Фиксация: При защемлении нерва в шее — ношение мягкого шейного воротника.
🔸 Хирургическое лечение: показания и методы
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Дискэктомия — удаление части или всего межпозвоночного диска, сдавливающего нервный корешок. В некоторых случаях может потребоваться удаление части позвонков или их фиксация.
🔸 Профилактика защемления нервов: здоровый образ жизни
Профилактика включает:
- Поддержание физической формы: Регулярные физические упражнения укрепляют мышцы спины и поддерживают правильную осанку.
- Правильная осанка: Важно следить за осанкой как на работе, так и в быту, особенно при подъеме тяжестей.
- Регулярные перерывы: При длительной сидячей работе необходимо делать перерывы для разминки и прогулок.
- Здоровый образ жизни: Отказ от курения, правильное питание способствуют укреплению организма в целом и снижают риск защемления нервов.
При появлении симптомов, которые могут быть связаны с защемлением спинномозгового нерва, необходимо обратиться к врачу-неврологу или вертебрологу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение может быть опасно и привести к ухудшению состояния.