✅Краткое резюме
При первичной дисменорее (болезненных месячных без органической патологии) ключевой механизм боли — повышенное образование простагландинов в эндометрии, что вызывает сильные сокращения матки, ишемию и воспаление.
НПВП (ибупрофен, напроксен и др.) блокируют синтез простагландинов и потому устраняют причину боли.
Но‑шпа (дротаверин) — спазмолитик, расслабляет гладкую мускулатуру, но не уменьшает продукцию простагландинов, поэтому часто менее эффективна как монотерапия при выраженной дисменорее.
✅ Механизм боли при дисменорее
- В очаге отторжения эндометрия повышается синтез простагландинов (в частности PGF2α).
- Простагландины усиливают сокращения миометрия, повышают тонус и вызывают сужение сосудов → тканевая ишемия и боль.
- Также участвуют воспалительные медиаторы и сенситизация ноцицепторов (болевых рецепторов).
✅ Как действуют НПВП
- НПВП ингибируют фермент циклооксигеназу (COX‑1 и/или COX‑2), необходимую для синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты.
- Снижение уровня простагландинов уменьшает силу и частоту сокращений матки и сопутствующее воспаление, что приводит к значительному уменьшению боли.
- Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры показывают высокую эффективность НПВП в лечении первичной дисменореи по сравнению с плацебо.
✅ Как действует но‑шпа (дротаверин)
- Дротаверин — спазмолитик, ингибитор фосфодиэстеразы IV с прямым релаксирующим действием на гладкую мускулатуру.
- Он уменьшает спазмы, но не влияет напрямую на синтез простагландинов и не решает воспалительную составляющую боли.
- В клинических исследованиях для дротаверина имеются небольшие и разнородные по качеству работы, некоторые показывают облегчение боли, но в целом данные менее убедительны и менее последовательны, чем для НПВП.
✅ Почему НПВП чаще помогают, а но‑шпа нет
- НПВП устраняют первопричину боли при первичной дисменорее — повышенный уровень простагландинов.
- Дротаверин воздействует на симптом (спазм), но при выраженной простагландиново‑опосредованной боли этого может быть недостаточно.
- Комбинация НПВП + спазмолитик иногда даёт дополнительный эффект, но основное клинически и доказательно обоснованное лечение — НПВП.
✅ Практические выводы
- Первое средство выбора при выраженной первичной дисменорее — НПВП (например ибупрофен или напроксен), принимаемые по схеме при первых симптомах или заранее при ожидаемом начале боли.
- Но‑шпа может помочь при преимущественно спазматическом компоненте и как дополнение, но чаще не устраняет основную причину боли при дисменорее.
- Если НПВП не помогают или имеются противопоказания к ним (язвенная болезнь, тяжёлая патология почек и т. п.), стоит обсудить альтернативы с врачом: гормональная контрацепция, другие методы лечения, дополнительная диагностика (чтобы исключить вторичную дисменорею).
И конечно всегда необходима консультация врача.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими