Типы ВПЧ отличаются по онкогенности:
🚩ВПЧ-16 наиболее онкогенен и вызывает около 50% случаев рака шейки матки.
🚩 ВПЧ-18 связан с более низким риском тяжелой дисплазии шейки матки CIN3+, но составляет более 10% раковых заболеваний, особенно аденокарцином.
Международное агентство по изучению рака (МАИР) разделяет онкогенные типы на 4 группы риска:
ВПЧ-16 — риск прогрессирования до CIN3+ — 6,3%,
ВПЧ-18/45 — 3,0% и 2,2% соответственно;
Родственные ВПЧ-16 типы — ВПЧ-33, 31, 52, 58, 35 — риск 1,9-4,5%;
Прочие онкогенные типы — ВПЧ-39, 51, 59, 56, 68 — риск 0,8-1,1%.
Как поймать ВПЧ
В РФ уже почти пять лет действует приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» [1].
Скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 - 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 - 65 лет - с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет.
Ещё раз: это ПРИКАЗ Минздрава. Не советы, не пожелания, даже не клинические рекомендации. Почему я до сих пор каждый день вижу пациенток, которым после 30 лет просто мажут сопли на стекло, без всякого ВПЧ — загадка природы и нарушенный инстинкт самосохранения у врачей.
Я понимаю, что сложности могут быть у системы ОМС, хотя какие сложности могут позволить игнорировать ПРИКАЗ на протяжении пяти лет? Я не понимаю, почему в частных клиниках продолжают брать просто цитологию да ещё с окраской по Лейшману пациенткам в 30+.
Покажите ваши биопсии
Те, кто проходил заболевания шейки матки на Медьюкейшен в 2022-23 годах или приходил на мастер-класс «Кольпоскопия для чайников» в августе 2024 года, помнят мой призыв: «Покажите ваши биопсии». Нет кольпоскописта, который не биопсирует. Цель кольпоскопии — выбор места и типа биопсии.
Аудит качества своей работы надо проводить для себя. Не для отчета, не для Минздрава. Только для себя, чтобы понимать, где мы недоделали, а где перебдели. Вот так и открывается мир «ах каких шеечек», которые «внезапно» становятся раком шейки матки.
Помните: если женщина умирает от рака шейки матки, в этом виноват кто-то, кроме рака.
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.