Односторонняя боль в нижней части спины, отдающая в колено, что это такое и чем опасно?

В статье расскажу про одну важную причину боли в пояснице. Подробно и без воды.

Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором происходит нарушение функционирования задних фасеточных суставов позвоночника.

Эти суставы, вместе с межпозвоночным диском, образуют межпозвоночный сустав.

Изменения в работе задних фасеточных суставов могут влиять на состояние межпозвоночного диска и наоборот.

В 1976 году исследователи выдвинули гипотезу о том, что фасеточные суставы могут быть причиной болей в спине у людей. Они вводили в сустав физиологический раствор, который вызывал сильную локальную и иррадиирующую боль в ягодицах и задней части бедра у здоровых людей.

В более поздних исследованиях изучались методы облегчения этой боли с помощью внутрисуставных инъекций, хотя в настоящее время лечение в основном консервативное.

Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором возникает болезненное раздражение задней части поясничного отдела позвоночника.

Отёк окружающих тканей может вызывать боль из-за раздражения нервных корешков*.

*Нервные корешки — это короткие ветви спинномозгового нерва, которые выходят из спинного мозга и распространяются через межпозвоночные отверстия к различным частям тела. 

Травма на уровне задних фасеточных суставов может привести к небольшим разрывам капсулы сустава.

Суставная капсула (суставная сумка) — плотная соединительная оболочка, которая окружает сустав и защищает его от различных повреждений.

Это может вызвать подвывих сустава. Повреждение синовиальной оболочки, окружающей сустав, может привести к синовиту*.

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки, которая покрывает изнутри капсулу сустава. Заболевание может поражать любые суставы, но чаще встречается в крупных — коленном, плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном

Кроме того, может возникнуть гипертонус окружающих мышц, что является защитным механизмом, усиливающим боль.

Эти изменения могут привести к фиброзу* и образованию остеофитов*.

Фиброз сустава (артрофиброз) — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором возникает нарушение подвижности конечностей из-за разрастания грубой рубцовой ткани.

Остеофиты — это патологические костные разрастания неправильной формы, которые развиваются при окостенении надкостницы, связок и других прилежащих к суставу тканей.

Наиболее распространённой причиной фасеточного синдрома является повторяющаяся микротравма, которая приводит к хронической дегенерации. В повседневной жизни это может происходить при многократном разгибании спины, например, когда руки находятся над головой.

Такие повторяющиеся травмы могут возникать во время занятий спортом, когда необходимо многократно и сильно разгибать поясничный отдел позвоночника.

Раздражение также может возникать при повреждении межпозвоночного диска и изменении биомеханики сустава. В этом случае фасеточные суставы подвергаются повышенной нагрузке.

Анатомические особенности, имеющие клиническое значение.

Поясничные фасеточные суставы образуют соединения между задней и боковой поверхностями позвонков. Их также называют зигапофизарными суставами. Это синовиальные суставы.

фасеточный сустав

Каждый фасеточный сустав состоит из суставной щели, которая содержит от 1 до 1,5 мл жидкости, синовиальной оболочки, поверхностей гиалинового хряща и фиброзной капсулы (1 мм). Этот сустав может быть источником боли.

На каждом уровне позвоночника есть комплекс из трёх суставов, которые выполняют свои функции. Сзади расположены два фасеточных сустава, а спереди — большой диск. Это обеспечивает стабильность.

В случае с фасеточными суставами поясничного отдела происходит их воспаление. Из-за высоких сжимающих сил фасеточные боли в этой области встречаются довольно часто.

Каждый фасеточный сустав получает двойную иннервацию от медиальных ветвей, которые отходят от задних первичных корешков.

Один корешок находится на том же уровне, другой — на уровень выше Z-образного сустава. Медиальные ветви дорсальных корешков L1–L4 проходят по верхней части поперечных отростков на уровень ниже названного спинномозгового нерва. После этого каждый нерв спускается вниз, следуя за соединением поперечных и верхних суставных отростков. В этом месте нерв разделяется на несколько ветвей, пересекая пластинку позвонка.

Нерв L5 отличается от других тем, что его дорсальный отросток проходит вдоль соединения крестцового крыла и верхнего суставного отростка крестца. На этом уровне чаще происходит блокада дорсального отростка, чем медиальной ветви.

L5

Эпидемиология / Этиология.

Боль в пояснице (БП) — это одна из самых распространённых причин обращения к врачу. Она мешает повседневной деятельности и работе, поэтому люди часто обращаются за медицинской помощью.

БП — это наиболее частое заболевание опорно-двигательного аппарата в современном обществе. Оно может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего встречается у людей моложе 45 лет.

1. 90% взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. Это вторая по распространённости причина обращения к врачам общей практики и самая частая причина обращения к хирургам-ортопедам или нейрохирургам.
2. Боль в пояснице обходится дороже всех медицинских диагнозов, если учитывать время, пропущенное на работе, длительную нетрудоспособность, а также медицинские и юридические расходы.
3. В промышленно развитых странах боль в пояснице встречается у 60–70% населения.

Фасеточные суставы пояснично-крестцового отдела являются наиболее распространённой причиной механической боли в пояснице у 15–45% пациентов с хронической болью в пояснице.

Однако синдром фасеточных суставов часто не учитывается при лечении пациентов с хронической болью в пояснице.

Это происходит из-за отсутствия клинической картины при фасеточном синдроме, невозможности диагностировать его с помощью обычного клинического осмотра или рентгенологического исследования.

Лишь очень немногие врачи проводят мануальное функциональное обследование для диагностики фасеточного синдрома.

Диагностическая анестезия для подтверждения синдрома фасеточных суставов не получила широкого распространения.

Некоторые исследователи считали, что боль, вызванная фасеточными суставами, является причиной большинства случаев механической боли в пояснице. Другие авторы утверждали, что она может быть причиной почти 80% случаев.

Таким образом, диагностика и лечение этого заболевания могут помочь облегчить боль в пояснице у значительного числа пациентов.

По мнению Нахемсона и других исследователей, остеоартрит фасеточных суставов не имеет отношения к диагностике и не может служить объяснением того, откуда исходит боль пациента.

Характеристики/Клиническая картина.

Клиническая картина включает:

1. Боль в области поражённого сустава.
2. При надавливании на мышцы, которые выпрямляют позвоночник, а также на многораздельные мышцы, возникает боль. При пальпации наблюдается сильная ригидность из-за гипертонуса.
3. Подвижность в поражённых суставах ограничена, при движении возникает боль.
4. Наблюдается одностороннее аномальное латеральное сгибание.
5. Может возникнуть при подъёме с согнутым торсом.
6. Иногда функциональный сколиоз возникает при переразгибании.
7. Чувствительность/боль в локальной и ипсилатеральной областях.
8. Боль при переразгибании, боковом сгибании, в бедре, нижней части спины и пояснице при подъёме выпрямленной ноги, а также отражённая боль ниже колена.
9. Локальная жёсткость.
10. Боль может быть от слабой до сильной, у разных пациентов и у одного и того же пациента может быть разной. Боль усиливается в определённых положениях, при пальпации фасеточных суставов.
11. При переходе из согнутого положения в вертикальное пациент поднимается по ногам с помощью рук.

К движениям/действиям, усиливающим боль, относятся:

• Разгибание.
• Вращение.
• Длительное стояние.
• Резкие движения.
• Движение после отдыха.
• Боковое сгибание в сторону поражённого участка.
• Возвращение из согнутого положения.
• Движения в целом.
• Сидение, сгибание, использование сцепления (в автомобиле), кашель и/или чихание, а также длительная ходьба.

К движениям/действиям, которые уменьшают боль, относятся:

• Пешая ходьба.
• Лежа с согнутыми коленями.
• Лекарства/обезболивающие.
• Поддерживаемое сгибание, сидение, стояние с опорой на руки и локти.
• Отдых.
• Боковой наклон в сторону здорового бока.
• Различная активность.

Диагностические процедуры.

Синдром фасеточных суставов в поясничном отделе позвоночника не может быть точно диагностирован на основании клинических симптомов (Джексон Р. П., 1992).

Для диагностики этого состояния обычно используются рентгенография, компьютерная томография (КТ) позвоночника или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Обычная рентгенография не предоставляет достаточно информации для постановки диагноза «синдром фасеточных суставов». Однако она может помочь оценить степень дегенерации.

Если дегенерация видна на рентгенограмме, это означает, что она достигла поздней стадии.

Важно обратить внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на синдром фасеточных суставов или исключать его:

• периодические приступы боли;
• болезненность в области воспалённых фасеточных суставов;
• снижение гибкости мышц спины;
• усиление дискомфорта при наклоне назад по сравнению с наклоном вперёд;
• боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицы и заднюю поверхность бедра (этот симптом позволяет провести дифференциальную диагностику с грыжей межпозвоночного диска);
• боль в плечах или верхней части спины (также позволяет провести дифференциальную диагностику с грыжей межпозвоночного диска).

Предварительный диагноз «фасеточная боль», основанный на анамнезе и клиническом обследовании, может быть подтверждён с помощью диагностической блокады.

Результат считается положительным, если боль уменьшается на 50%.

Процедура заключается во введении лекарственного препарата в нервы, иннервирующие фасеточный сустав или рядом с ними.

Если боль не проходит после инъекции, маловероятно, что источником боли является фасеточный сустав. Если же инъекции помогают уменьшить боль, можно предположить, что боль исходит из фасеточного сустава.

Хотя ни один симптом не является диагностическим, Джексон и его коллеги показали, что сочетание семи факторов в значительной степени коррелирует с облегчением боли после внутрисуставной инъекции в фасеточный сустав:

• пожилой возраст;
• боли в пояснице в анамнезе;
• нормальная походка; максимальная боль при разгибании из полностью согнутого положения; отсутствие боли в ноге;
• отсутствие мышечного спазма;

Проверка.

Осмотр.

В ходе обследования проводится анализ состояния параспинальных мышц, их симметричности, а также определение наличия или отсутствия лордоза в поясничном отделе позвоночника.

Кроме того, оценивается степень атрофии мышц* и симметричность осанки.

Атрофия мышц — это процесс, при котором мышцы постепенно уменьшаются в объёме, истончаются и утрачивают свои функции, частично либо полностью. В результате патологии происходит замена мышечной ткани на соединительную, которая не способна осуществлять двигательную функцию.

У людей, страдающих хроническим фасеточным синдромом, часто наблюдается сглаживание поясничного лордоза, а также ротация или боковой изгиб в крестцово-подвздошном суставе или в грудопоясничном отделе.

Пальпация.

Специалист должен провести прощупывание паравертебральных зон и непосредственно над поперечными отростками, поскольку фасеточные суставы не могут быть обнаружены при пальпации. Это делается для того, чтобы определить и воспроизвести болевые ощущения в определённых точках, которые обычно возникают при болях, связанных с фасеточными суставами.

В некоторых случаях боль, связанная с фасеточными суставами, может иррадиировать в область ягодиц или заднюю поверхность бедра.

Амплитуда движений.

При оценке амплитуды движений необходимо учитывать такие параметры, как сгибание, разгибание, боковой наклон и вращение.

Сгибание.

Разгибание.

Наклон.

Вращение.

Если болевой синдром в поясничном отделе вызван фасеточными суставами, то боль обычно усиливается в положении стоя, особенно при разгибании, сгибании и осевой ротации поясничного отдела позвоночника. Боль может быть как локальной, так и иррадиирующей.

Также боль может возникать при сидении и вставании из положения сидя.

В положении лёжа на спине боль обычно уменьшается.

В большинстве случаев кашель, выпрямление после сгибания и разгибание в сочетании с гиперэкстензией не усиливают боль.

Гибкость.

Ограниченная подвижность мышц таза может оказывать непосредственное воздействие на работу пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При заболеваниях фасеточных суставов специалист может обнаружить аномальное положение таза и вращение бедра, которые вызваны напряжением подколенных сухожилий, мышц, вращающих бедро, и квадратной мышцы.

Однако эти симптомы не являются специфичными и могут проявляться у пациентов с другими причинами боли в пояснице.

Результаты сенсорного обследования.

Прикосновение и укол в области дерматома обычно не выявляют проблем у людей с заболеваниями фасеточных суставов. Однако изменения в работе органов чувств могут быть признаком другой болезни.

Растяжка мышц рефлексы.

У людей, которые испытывают дискомфорт в поясничном отделе позвоночника, связанный с фасеточными суставами, рефлексы мышц в норме.

Как правило, отсутствуют признаки сдавливания нервных окончаний, за исключением случаев, когда наблюдается ущемление из-за разрастания костной ткани или синовиальной кисты. Если при наклонах в стороны наблюдается асимметрия, это может указывать на возможное ущемление нерва.

Мышечная сила.

Оценка мышечной силы вручную необходима для диагностики слабости мышц и определения, связана ли она с одним корешком, несколькими корешками или с периферическим нервом или сплетением. Также важно проверить функциональную прочность сердечника, чтобы выявить другие отклонения.

У людей с проблемами фасеточных суставов результаты теста на мышечную силу обычно в норме. Однако небольшая слабость мышц тазового пояса может привести к нарушению наклона таза.

Эту слабость можно заметить по асимметрии разгибания туловища, таза и нижних конечностей.

Тест на подъем прямой ноги.

В ходе неврологического осмотра с использованием теста с поднятием прямой ноги у пациентов не возникает болевых ощущений или других нарушений чувствительности.

Однако если фасеточные суставы увеличены или имеется синовиальная киста, которая давит на межпозвоночное отверстие, вызывая сдавливание нервного корешка, то этот тест может дать положительный результат.

Управление физиотерапией.

Когда острые симптомы исчезают, необходимо устранить причину заболевания с помощью физиотерапии.

В первую очередь нужно сосредоточиться на обучении пациента, обеспечении ему относительного покоя, обезболивании, поддержании комфортного положения, физических упражнениях и других методах лечения.

Обучение подразумевает информирование пациента о его проблемах.

Важно не вызывать у него беспокойства, поэтому необходимо использовать дипломатический подход, чтобы не допустить паники. Если пациент слишком беспокоится во время движения, то выполнение упражнений становится невозможным. Поэтому необходимо бороться с кинезиофобией*.

Кинезиофобия — чрезмерный, иррациональный и ослабляющий личность страх движения, обусловленный чувством собственной хрупкости и уязвимости, а также предрасположенностью к травматизации.

Облегчение боли.

Физиотерапия включает в себя обучение правильной осанке и механике тела при выполнении повседневных действий. Это помогает защитить травмированные суставы, уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшие травмы.

Поддержание комфортного положения.

Следует избегать положений, вызывающих боль (например, разгибание или косое разгибание).

Если пациент принимает анталгическую позу, необходимо объяснить ему, как держать спину в правильном положении. Важно сохранять все физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз).

Эти рекомендации важны не только для пассивных действий, таких как сидение и стояние, но и для активных движений. Поэтому, выполняя определённое движение, пациент может принять позу, которая не вызовет симптомов.

Относительный покой.

Постельный режим более двух дней не рекомендуется. Вместо этого настоятельно рекомендуется изменить режим активности.

Прогрессия упражнения:

Приём втягивания живота.

Приём втягивания живота (ADIM) был создан для того, чтобы человек мог сознательно напрягать поперечную мышцу живота (ПМЖ) и тем самым корректировать нарушения двигательного контроля.

Суть приёма ADIM заключается в том, чтобы сознательно напрягать ПМЖ, которая при этом утолщается и смещается в сторону, а внутренняя и наружная косые мышцы остаются относительно неподвижными.

Есть данные, которые говорят о том, что упражнения с применением ADIM могут помочь уменьшить начальные нарушения и болевые ощущения.

Упражнения с высокой нагрузкой.

Упражнения с высокой нагрузкой: упражнения с эспандером для пояснично-тазовой области.

С упором на контроль поясничного отдела позвоночника в нейтральном положении испытуемые выполняли упражнения без боли в замкнутой кинетической цепи и с возрастающей нагрузкой.

Общая цель состояла в том, чтобы улучшить мышечную силу и нервно-мышечный контроль. Эластичные верёвки, прикреплённые к ленте, поддерживающей таз, использовались для снижения нагрузки и помощи испытуемым в поддержании нейтрального положения позвоночника, а также для выполнения упражнений без боли.

Комплекс упражнений для развития мышц кора, ног и спины.

В программу входили такие упражнения, как подъём корпуса, отжимания, вращение спины, жим ногами и подтягивания. Количество повторений и подходов, а также порядок выполнения упражнений определялись индивидуально.

Лечение нестабильности поясничного отдела должно включать не только работу с самим поясничным отделом, но и с окружающими его анатомическими структурами, такими как мышцы живота и нижних конечностей.

В качестве метода лечения можно использовать пассивные методы, например, мобилизацию поясничного отдела пациента. На более поздних этапах терапии можно воздействовать непосредственно на поясничный отдел.

Для повышения стабильности корпуса необходимо укреплять мышцы туловища и таза, например, с помощью упражнений для таза, спины и ягодиц.

Модальности:

Постепенное увеличение нагрузки.

Постепенное увеличение нагрузки: комплекс упражнений, в котором особое внимание уделяется стабилизирующим упражнениям, может быть полезен для пациентов с неспецифической рецидивирующей болью в пояснице.

Он способен улучшить показатели самоэффективности и физического здоровья, но не оказывает значительного влияния на боль или убеждение в необходимости избегать её.

Бальнеотерапия.

Бальнеотерапия* — это метод лечения, который оказывает положительное воздействие на организм. Она способствует снижению болевых ощущений, улучшению функций организма и повышению качества жизни пациентов. Также бальнеотерапия помогает уменьшить потребность в анальгетиках и нестероидных противовоспалительных препаратах.

Бальнеотерапия — это метод лечения, который использует природные терапевтические факторы (минеральные воды, лечебные грязи) для восстановления здоровья, омоложения, укрепления иммунитета и улучшения общего состояния пациента.

В сочетании с лечебной физкультурой бальнеотерапия даёт больше преимуществ, чем физиотерапия в сочетании с физическими упражнениями. Она способствует улучшению качества жизни и гибкости пациентов, страдающих от хронических болей в пояснице.

Ударно-волновая терапия.

Ударно-волновая терапия* продемонстрировала более продолжительный эффект в сравнении с группой, которая получала инъекции в фасеточные суставы, и лишь немного уступила по результативности радиочастотной нейротомии.

Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод лечения патологий и травм опорно-двигательного аппарата. Процедура основана на воздействии акустических ударных волн разных частот, которые проникают в ткани на различную глубину, стимулируя регенерацию, улучшая метаболизм и ускоряя заживление.

УВТ

Мануальная терапия.

В соответствии с современными стандартами, людям, страдающим от неспецифических болей в пояснице, рекомендуется пройти курс мануальной терапии длительностью 12 недель. Этот курс включает в себя манипуляции с позвоночником.

Исследования показывают, что мануальная терапия позвоночника обеспечивает более быстрое улучшение самочувствия и восприятия эффекта, чем обычные упражнения. Однако её долгосрочная эффективность у пациентов с хронической неспецифической болью в спине не превышает эффективность обычных упражнений.Другое лечение.

Применение радиочастотной терапии для лечения общей боли в пояснице вызывает дискуссии, однако при фасеточном синдроме поясничного отдела позвоночника она, по всей видимости, демонстрирует более высокую эффективность.

В исследовании, посвящённом оценке функциональных результатов, уровня боли и использования лекарственных препаратов после радиочастотной абляции* фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника, было выявлено, что радиочастотная абляция при фасеточном синдроме поясничного отдела позвоночника демонстрирует долгосрочный эффект.

Радиочастотная абляция фасеточных суставов — малое оперативное вмешательство, которое применяется при болях в спине. Процедура направлена на разрушение чувствительных нервных волокон, которые передают болевые импульсы в головной мозг.

Радиочастотная абляция фасеточных суставов

Это подтверждается улучшением функциональных показателей, снижением уровня боли и уменьшением потребности в обезболивающих препаратах.

Источник: www.physio-pedia.com/Lumbar_Facet_Syndrome

Что делать дальше?

В данной статье невозможно детально затронуть все аспекты боли в пояснице. И тем более невозможно дать конкретные рекомендации.

На Дзене подобный контент считается медицинским, поэтому тщательно модерируется. Если в статье есть прямые рекомендации, такая статья не получает охватов.

У меня всего одна рекомендация для вас: обратитесь к врачу.

Если вас это устраивает (я думаю, не очень), смело закрывайте статью.

Если хочется больше конкретики, читайте далее.

Растяжка без фигни.

Как вы уже знаете, вам необходимо обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.

Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «Растяжка без фигни» в Telegram.

Если статья вас не убедила и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.

Приглашаю вас присоединиться к моей группе Растяжка без фигни, где мы постепенно разбираемся с одним вопросом — как помочь себе с помощью упражнений

Для особо чувствительных — это БЕСПЛАТНО.

Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.

Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.

Всего один нюанс.

Иногда я делаю платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.

Это всё.

Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — останетесь, если нет — отпишитесь.

Для кого подойдёт клуб Растяжка без фигни?

• Вам нравится двигаться без боли в суставах.
• Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
• Для вас важно физическое состояние.
• У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
• Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
• Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
• Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
• Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
• У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.

Нажимайте на слово «Вступить в клуб Растяжка без фигни».

Спасибо за внимание.