Вот так выглядит стандартный первичный эндопротез коленного сустава. Они все примерно так выглядят - довольно массивная штуковина.
Рядом с ним одномыщелковый - субтотальный - эндопротез кажется крошечным )))
Оба металлических компонента сделаны из немагнитных сплавов титана, и позволяют выполнять МРТ хоть самого эндопротеза. Между ними - высокомолекулярный полиэтилен, очень устойчивый к истиранию материал.
Гениальная конструкция, которая позволяет из инвалида сделать здорового человека. За один час. Даже с учетом того факта, что примерно 15-20% людей, перенесших замену коленного сустава, в итоге не на все 100% удовлетворены результатом, всё равно они - не инвалиды. Они нормально пользуются ногой, они ходят без дополнительной опоры, они не пьют обезболивающих и живут привычной жизнью. Просто есть некий дискомфорт.
Но интересно вот что, и это очень странная штука: люди в целом очень сильно не понимают, что значит операция, что значит соблюдение режима, и что значит наличие довольно крупного инородного тела прямо под кожей. Сейчас покажу и расскажу, что и как происходит, и как бывает.
ОЖИДАНИЕ БОЛИ
Боль - неизбежный спутник после любой операции. Хоть порез пальца зашить, хоть эндопротез установить, всё равно будет болеть - это неизбежно. С одной стороны, боль вызывает отрицательные эмоции, с другой - она необходима. Она призывает к осторожности, минимизации движений, чтобы дать возможность организму заживить всё, что нужно. Вопрос в интенсивности боли и болевом пороге каждого конкретного пациента.
Возьмём свежий пример. Женщине 45 лет, ревматоидный артрит, хряща в колене нет вообще. Заменил сустав в четверг, в пятницу ходьба с ходунками, сгибание-разгибание на Артромоте, и так все выходные. В понедельник - слёзы, больно. Смотрю:
Разговариваем, выясняется, что боль на самом деле - не боль, а ощущение распирания и стянутости. Что неизбежно - послеоперационные отек и гематома обязаны быть, а область колена узкая и тесная, разумеется, будет ощущение стянутости. При этом к 4 дню после операции программа реабилитации практически выполнена, осталось только по лестнице походить.
Закономерный вопрос: почему люди удивляются, что после операции есть боль? Ответ удивительный: так ведь больного сустава уже нет, там же искусственный, а он не может болеть!!
Логично? Логично. А он и не болит. Он «железный». Кости тоже не болят. Любые болевые ощущения дают мягкие ткани. Даже банальный ушиб любой части тела будет болеть хотя бы несколько дней, а, если ушибленное место еще и активно эксплуатировать, то и поболе.
При этом коленный сустав имплантируется с передней поверхности колена, и, несмотря на длину разреза всего 10 сантиметров, пои каждом сгибании рана будет натягиваться. А это болезненно.
Тем не менее, всё вполне терпимо, и позволяет достичь угла сгибания 90 градусов уже на 3-4 день после операции.
Если всё сделано правильно, если болевой порог у пациента среднестатистический, то ни возраст, ни вес, ни сопутствующие проблемы не влияют на интенсивность боли/дискомфорта. Вторая пациентка того же операционного дня - женщина 70 лет, реабилитируется в том же темпе, всё идентично. При этом у неё разрушены оба колена, и деформация намного больше, но - на второй день после операции ходьба по коридору с полной нагрузкой вполне удалась )))
Интересно, что в случаях с двусторонней деформацией после операции на одном колене обычно выясняется, что второе тоже изрядно болит. Соответственно, есть, с чем сравнить, и на фоне боли в неоперированном суставе послеоперационная боль кажется слабой.
Еще один момент. На консультациях перед операцией мы всегда говорим людям, что всё легко и просто, быстро и безболезненно. Так оно и есть, по большому счёту, но у многих в сознании эти фразы трансформируются в «болей не будет вообще никаких». Что не есть правда. Будут, обязательно, но - умеренные.
БОЛЬ - ЭТО ХОРОШО
И не только хорошо, но и необходимо. После любой операции требуется время на заживление тканей. На привыкание к новым условиям. На рассасывание отека и гематомы. Для этого нужен определенный уровень покоя, то есть, примерно то, что показали реабилитологи, или немного меньше. Не больше.
Простой пример. После одномыщелкового эндопротезирования всё проще и быстрее, чем после тотального. Оно и понятно: разрез меньше, травма меньше, эндопротез меньше, отек меньше. Соответственно, и болевые ощущения меньше. Кому интересно - пару месяцев назад выкладывал примеры с одномыщелковыми протезами, можно найти на канале.
Казалось бы, отлично - всё можно ускорить, раз всё меньше. Но - не тут-то было! На фоне меньших боли и отёка пациенты раньше начинают активничать. Несмотря на предупреждения. Не болит же, чего бы велотренажер не покрутить через 10 дней после операции, с еще не снятыми швами! Например, 4 километра!! И ровно на следующий день колено - как футбольный мяч. И боль, и отек, и костыли. А почему? Да просто рано. Внутри идут процессы заживления, они требуют месяца-полутора, даже при не самой большой операции. Стоит активно вмешаться в этот процесс, и всё откатывается назад. Поэтому, как говорил товарищ Саахов, торописса нинада. Всему своё время.
А ЧТО ДАЛЬШЕ?
Дальше тоже очень интересно. Регулярно через 1,5-2 месяца после операции приходят в слезах пациентки, получившие новый коленный сустав. Приходят с болью, отеком, часто на костылях или даже на коляске. Проблема: всё было отлично, и вдруг - бац! - боль, отёк!! Якобы на фоне покоя, никакой лишней активности.
Начинаем разбираться, выясняется:
- подъем в 7 утра
- приготовление завтрака
- кормежка, сборы домочадцев
- уборка кухни и квартиры
- приготовление обеда
- поход в ближайший магазин за недостающими продуктами…
- и т.д., и т.п.
Всё, к чему женщины рутинно привыкают, и не воспринимают как нагрузку. А для свежеоперированной ноги это ПЕРЕГРУЗКА. Ногу нужно гулять, сгибать-разгибать, её нужно отдыхать, гладить, лёд при необходимости прикладывать. И так - до трех месяцев, пока пройдет отек, уйдет гематома, заработают мышцы, нормализуется походка. Всё бытовое - да, в разумных пределах, под контролем ощущений. Лучше меньше, чем больше. Иначе нога будет мстить. Иногда долго, до года.
КАКИЕ ВЫВОДЫ?
Выводы очень простые. Да, сегодня операция эндопротезирования коленного сустава - это не экзотика. Да, реально уровень мастерства хирургов позволяет сделать операцию быстро и малотравматично. Да, реабилитация довольно простая и быстрая. НО: как и после любой другой операции нужно соблюдать режим и рекомендации. Никто после операции на брюшной полости не пойдет качать пресс. Но после замены коленного сустава почему-то люди позволяют себе практически любой каприз, будто и не было никой операции!
Совершенно необходимо относиться ко всему процессу серьезно. Подготовиться. По всем пунктам:
- Морально - да, будет больно, будет отек, будет рана на ноге
- Физически - поправить терапию, покрутить педали, поплавать, снизить вес
- В бытовом плане - создать дома удобную среду для перемещения с костылями, для удобного доступа к необходимым вещам и т.д.
- Обеспечить возможность выполнения санитарно-гигиенических процедур
- Обеспечить доставку необходимого родственниками или службой доставки
- Обеспечить контроль за компрессионными чулками/бинтами, за послеоперационной наклейкой/повязкой
- Обеспечить наличие дома необходимых лекарственных препаратов
- СТРОГО СЛЕДОВАТЬ ИНСТРУКЦИЯМ СВОЕГО ХИРУРГА, они расписаны в выписном эпикризе.
Никакая самодеятельность неуместна. Ничьи советы и рекомендации, кроме как хирурга, неактуальны. Испортить можно всё, что угодно, примеров - тьма. А дело серьёзное. И относиться к нему нужно серьезно. И только при соблюдении всех условий будет нужный результат в нужный срок. Обычно - ближе к трем месяцам.
Вот так примерно вкратце. Очень коротко о важном.