В статье расскажу про одну из основных причин боли в пояснице и шее.
Патология фасеточных суставов — это состояние, при котором фасеточные суставы (также называемые зигапофизарными суставами) позвоночника становятся источником болевых ощущений.
Это распространённое заболевание, частота которого увеличивается с возрастом. Оно часто приводит к потере трудоспособности и имеет серьёзные экономические последствия.
- Хронические боли в пояснице часто возникают из-за поражения фасеточных суставов. По данным исследований, распространённость этого заболевания составляет от 15 до 41%.
- Фасеточный синдром — это заболевание суставов, связанное с фасеточными суставами и их иннервацией. Оно вызывает как локальную, так и отражённую боль.
- В 55% случаев фасеточный синдром поражает шейные позвонки, а в 31% — поясничные.
Боль в шее, вызванная поражением фасеточных суставов шейного отдела, известна как шейный фасеточный синдром.
Боль в пояснице, вызванная поражением фасеточных суставов поясничного отдела, известна как поясничный фасеточный синдром.
Анатомия.
Фасеточные суставы.
Эти суставы образуются между верхним и нижним суставными отростками двух соседних позвонков. В каждом отделе позвоночника есть по два таких сустава.
Синовиальные суставы состоят из фиброзной капсулы, которая окружает кость и суставной хрящ и соединяется с надкостницей. Внутри сустава находится синовиальная жидкость, которая удерживается на месте внутренней мембраной.
Функция фасеточных суставов — обеспечивать сгибание и разгибание позвоночника, а также ограничивать его вращение и предотвращать смещение позвонков относительно друг друга.
Чувствительным нервом этих суставов является медиальная ветвь дорсального корешка спинномозгового нерва.
Эпидемиология.
Боли в пояснице — это распространённая проблема среди взрослых жителей США. Согласно статистике, от 65 до 80% населения старше 18 лет сталкиваются с этим недугом.
Особенно часто синдром фасеточных суставов встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом в суставах происходят изменения.
- Если в молодости вы занимались тяжёлым физическим трудом, то у вас может развиться остеоартрит фасеточных суставов. Это повышает вероятность появления фасеточного синдрома.
- Ожирение также способствует развитию остеоартрита. Поэтому оно может быть одним из факторов, вызывающих фасеточный синдром.
- Спондилолистез, вызванный дегенеративными изменениями, обычно возникает из-за остеоартрита фасеточных суставов. Чаще всего он происходит на уровне L4-L5.
- Спондилолистез у молодых людей (от 30 до 40 лет) обычно связан с врождёнными аномалиями, стрессом или острыми переломами.
- После хлыстовой травмы фасеточные заболевания и боли в шейном отделе позвоночника встречаются у 29–60% пациентов. Хотя травмы по-прежнему остаются редкой причиной таких проблем.
В исследовании Юбэнкса и других учёных были получены данные о распространённости фасеточного артроза на поясничных позвонках трупов.
В исследовании участвовали 647 образцов. Вот что было обнаружено:
- У 57% участников в возрасте от 20 до 29 лет был обнаружен фасеточный артроз.
- У 93% образцов в возрасте 40–49 лет также был выявлен фасеточный артроз.
- К 60 годам у всех участников исследования наблюдался выраженный фасеточный артроз.
- Самая высокая распространённость и тяжесть артроза были обнаружены на уровне L4–L5.Этиология.
- Наиболее распространённой причиной поражения фасеточных суставов является дегенерация позвоночника, также известная как спондилёз.
Причины:
Остеоартрит (ОА) — это состояние, при котором сустав разрушается из-за естественного износа и нарушения механики тела.
Причины ОА до конца не ясны, но известно, что в этом процессе участвуют различные вещества, такие как цитокины и протеолитические ферменты.
- ОА может быть вызван травмой, например, в результате несчастного случая или интенсивных занятий спортом.
- Также причиной могут быть вторичные воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилоартрит.
- Подвывих фасеточных суставов из-за спондилолистеза может привести к развитию фасеточной болезни.
- У людей с болезнью фасеточных суставов наблюдаются признаки эрозии хряща и воспаления, которые вызывают боль. В ответ на это организм может реагировать различными физическими изменениями.
Например, связки, такие как жёлтая связка, могут утолщаться и гипертрофироваться.
Вокруг сустава может образоваться новая кость с развитием остеофитов, или «костных шпор». Также может наблюдаться увеличение объёма субхондральной кости при гипоминерализации.
Характеристики/Клиническая картина.
Болевые ощущения в фасеточных суставах обычно проявляются в виде односторонней боли в спине, которая при обострении может распространяться по всей конечности.
Для точного определения источника боли необходимо провести клиническое обследование.
Чаще всего причиной боли становится суставная капсула, а не суставной хрящ или синовиальная оболочка.
Все фасеточные суставы поясничного отдела могут вызывать боль, которая может иррадиировать в паховую область (особенно при поражении нижних фасеточных суставов).
Шейный фасеточный синдром
Шейный фасеточный синдром проявляется рядом характерных признаков:
- Боль в области шеи, которая чаще всего ощущается с одной стороны и может распространяться вниз по плечу.
- Затруднения при разгибании и вращении шеи, а также ограничение подвижности в этих направлениях.
- Болезненные ощущения при пальпации.
- Боль может иррадиировать в плечо, верхнюю часть спины или, в редких случаях, в переднюю часть руки, вниз по руке или в пальцы, как при грыже межпозвоночного диска.
Фасеточный синдром поясничного отдела.
Синдром фасеточных суставов в поясничном отделе позвоночника может проявляться различными симптомами:
- Боль или дискомфорт в области поясницы.
- Локальная болезненность или скованность в нижней части спины вдоль позвоночника.
- Затруднения или боль при определённых движениях, таких как выпрямление или вставание со стула.
- Боль при гиперэкстензии (чрезмерном разгибании позвоночника).
- Боль в фасеточных суставах верхней части поясничного отдела может распространяться в бок, бедро и верхнюю часть боковой поверхности бедра.
- Боль из фасеточных суставов нижней части поясничного отдела может иррадиировать (отдавать) в бедро, латеральную и/или заднюю часть.
- Боль в фасеточных суставах L4-L5 и L5-S1 может иррадиировать в нижнюю часть боковой поверхности ноги и даже в стопу.
- Фасеточный синдром чаще встречается у пожилых людей, так как с возрастом в суставах происходят изменения.
- Острые приступы боли в фасеточных суставах поясничного и шейного отделов позвоночника обычно носят периодический характер. Они непредсказуемы и могут возникать несколько раз в месяц или в год.
- Боль обычно усиливается при разгибании поясничного отдела позвоночника, а не при сгибании. В случае поясничного отдела позвоночника стояние может быть затруднено, но наиболее частыми провокаторами приступов являются сидение и езда в автомобиле.
- Приступы боли могут быть частыми и непредсказуемыми как по времени, так и по интенсивности. Неправильный диагноз может привести к тому, что пациенты будут считать это психосоматической проблемой.
Остеоартрит — лишь одно из многих воспалительных заболеваний, поражающих фасеточные суставы.
К другим воспалительным заболеваниям относятся ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, импинджмент-синдром, ущемление мениска, фасеточная хондромаляция, псевдоподагра, синовиальное воспаление, ворсинчато-узловой синовит и острая хроническая инфекция.
Интрафасциальные синовиальные кисты могут вызывать боль из-за растяжения и давления на соседние структуры, вызывая боль, а также из-за кальцификации и асимметричной гипертрофии фасеточных суставов.
Дифференциальная диагностика.
- Ишиас
- Остеоартрит тазобедренного сустава
- Сакроилеальный импинджмент
- Поясничная радикулопатия
- Миофасциальная боль
- Компрессионные переломы
- Грыжа межпозвоночного диска
- Остеофиты
- Ревматоидный артрит
Существует множество исследований, посвящённых диагностике и лечению боли в фасеточных суставах поясничного отдела позвоночника.
Анализ научной литературы показал, что данные о связи между рентгенологическими изменениями фасеточных суставов и болью в них противоречивы.
Это может быть связано с тем, что диагноз «синдром фасеточных суставов поясничного отдела» не всегда точен, особенно когда пациенты жалуются на боль в пояснице.
Боль в фасеточных суставах поясничного отдела может передаваться по «псевдорадикулярным*» путям, имитируя боль при грыже межпозвоночного диска. Это затрудняет диагностику и выбор правильного метода лечения.
Псевдорадикулярный синдром — термин, который иногда используют для обозначения боли, распространяющейся в зону, удалённую от структуры, которая, как предполагается, является генератором боли
Диагностические процедуры.
Блокада медиальной ветви* является наиболее эффективным методом диагностики боли в фасеточных суставах.
Блокада медиальной ветви — это инъекция обезболивающего препарата в медиальные ветви или нервы, которые дают ощущение фасеточным суставам позвоночника.
Если в двух разных случаях на двух и более уровнях была проведена успешная блокада, это может указывать на источник боли. Однако, если блокада была проведена только на одном уровне, вероятность ошибочного результата выше.
Часто бывает сложно определить, что именно фасеточный артрит является причиной боли в шее или спине.
Визуализация не всегда помогает в диагностике.
Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут показать дегенерацию, сужение суставной щели, гипертрофию фасеточных суставов, кальцификацию суставной щели и остеофиты. Однако эти признаки могут быть обнаружены как у пациентов с симптомами, так и у бессимптомных пациентов.
Исследование показало, что у 89 % пациентов в возрасте от 60 до 69 лет был диагностирован фасеточный остеоартрит.
Проверка.
В ходе обследования необходимо провести анализ состояния параспинальных мышц, оценить их симметричность и определить, есть ли увеличение или уменьшение поясничного лордоза.
Также следует обратить внимание на наличие атрофии мышц и асимметрии осанки.
У пациентов с хроническим фасеточным синдромом часто наблюдается сглаживание поясничного лордоза, а также ротация или боковой изгиб в крестцово-подвздошном суставе или в грудопоясничном отделе.
Пальпация.
Специалист должен выполнить пальпацию в паравертебральных зонах и непосредственно над поперечными отростками, поскольку фасеточные суставы не поддаются прощупыванию.
Это необходимо для определения и воспроизведения болезненных ощущений в определённых точках, которые обычно возникают при болях, связанных с фасеточными суставами.
В некоторых ситуациях боль, связанная с фасеточными суставами, может распространяться на область ягодиц или заднюю поверхность бедра.
Диапазон движения.
Для оценки амплитуды движений необходимо учитывать такие параметры, как сгибание, разгибание, боковой наклон и вращение.
Если боль в пояснице связана с фасеточными суставами, то она может усиливаться при переразгибании или вращении поясничного отдела позвоночника.
При этом боль может быть как локальной, так и распространяться в другие области.
Сгибание.
Разгибание.
Вращение.
Наклон.
Гибкость.
Проблемы с подвижностью мышц таза могут оказывать прямое воздействие на работу пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При осмотре пациента с патологией фасеточных суставов врач может обнаружить аномальный наклон таза и ротацию бедра, которые вызваны напряжением определённых групп мышц.
Однако эти симптомы не являются специфичными* и могут быть характерны для пациентов с различными причинами боли в пояснице.
В медицине симптомы подразделяются на специфические и неспецифические. Эти термины обозначают признаки, которые характерны для одного заболевания или сопровождают целый ряд болезней.
Специфичные (патогномоничные) — присущи только одному заболеванию. Такие симптомы свидетельствуют в пользу определённой болезни, что облегчает диагностику.
Неспецифические — нехарактерны для какой-либо системы органов или заболевания, встречаются при разных заболеваниях и поражении различных систем.
Сенсорное исследование.
При проведении сенсорного обследования, которое включает в себя лёгкое прикосновение и укол булавкой в области дерматома, у людей с заболеваниями фасеточных суставов обычно не обнаруживается никаких нарушений.
Рефлексы растяжения мышц.
У людей, которые испытывают боль в пояснице, связанную с поражением фасеточных суставов, рефлексы мышц обычно не нарушены.
Симптомы, связанные с поражением корешков нервов, обычно не наблюдаются, за исключением случаев, когда происходит сдавление нервного корешка из-за разрастания костной ткани или образования синовиальной кисты.
Если при наклонах в стороны наблюдается асимметрия, это может указывать на возможное сдавление нервного корешка.
Мышечная сила.
Проверка мышечной силы и тонуса с помощью рук — важный этап диагностики. Он позволяет выявить слабость мышц и определить, связана ли она с одним корешком, несколькими корешками, периферическим нервом или сплетением.
Обычно у людей с проблемами фасеточных суставов результаты таких проверок в норме. Однако небольшая слабость мышц тазового пояса может привести к нарушению наклона таза. Эту слабость можно заметить по асимметрии при разгибании туловища, таза и ног.
Для диагностики проблем с фасеточными суставами существуют специальные тесты, такие как тест Кемпа и тест на пружинение.
Лечение/Контроль.
Консервативное лечение является основным методом терапии при фасеточном болевом синдроме.
В рамках комплексного подхода к лечению боли используются различные методы, такие как противовоспалительные препараты, снижение веса, миорелаксанты, физиотерапия и массаж.
Если консервативные методы не приносят облегчения, для уменьшения боли и улучшения функциональности применяются интервенционные процедуры.
Одним из таких методов является блокада медиального нерва, которая может быть использована для лечения хронической боли.
Блокада медиальной ветви — это процедура, при которой используется радиочастотная абляция для временного разрушения медиальной ветви чувствительного нерва. Это позволяет уменьшить боль.
Для подтверждения того, что боль вызвана фасеточными суставами, часто проводят диагностическую блокаду медиальной ветви. Если пациент положительно реагирует на две диагностические блокады, можно провести радиочастотную абляцию* медиальных ветвей нервов.
Радиочастотная абляция (РЧА) медиальных ветвей нервов — это метод лечения, при котором с помощью радиочастотных волн воздействуют на целевой нерв. Это приводит к его «оглушению» или повреждению, и нерв теряет способность проводить боль к головному мозгу
Было доказано, что улучшение функций и уменьшение боли сохраняются в течение 6–12 месяцев после радиочастотной абляции медиальной ветви поясничного нерва.
Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией и рентгеноскопическим контролем.
Поскольку нервы со временем восстанавливаются, процедуру можно повторить, когда боль вернётся, обычно через 6–12 месяцев.
В настоящее время нет рекомендаций по артродезу в случаях, когда интервенционные процедуры не помогают облегчить боль. Хирургическое вмешательство может быть показано при спондилолистезе I или II степени, но это не метод лечения первой линии и не гарантирует уменьшения боли.
Управление физиотерапией.
Физиотерапия и специальные упражнения для укрепления мышц кора могут помочь укрепить позвоночник и уменьшить нагрузку на фасеточные суставы.
Основная цель терапии при острой боли в фасеточных суставах — это:
Образование.
В процессе обучения пациентов необходимо доступно объяснить суть проблемы и связанных с ней нарушений, не вызывая у пациента чувства тревоги.
Основная цель обучения — научить пациента справляться с болью.
Поэтому важно использовать тактичный подход, чтобы пациент не испытывал паники.
В процессе терапии также важно, чтобы специалист давал рекомендации или советы о том, как пациенту следует вести себя и как располагать своё тело. Это поможет пациенту скорректировать своё поведение в повседневной жизни.
Пациент должен научиться принимать такие позы, которые не будут провоцировать или усугублять симптомы.
Относительный покой.
Длительный постельный режим, превышающий два дня, может оказать негативное влияние на состояние костей, суставов, мышц и сердечно-сосудистой системы.
Пациенту следует ограничить физическую активность в дни, когда симптомы наиболее выражены, но не следует полностью отказываться от движения.
Задача врача — убедить пациента в необходимости вести активный образ жизни.
Уменьшение поясничного лордоза.
Поэтому необходимо снизить чрезмерный изгиб поясничного отдела позвоночника с помощью физической активности.
Избыточный лордоз создаёт дополнительную нагрузку на заднюю часть позвоночного столба, в том числе на дугоотростчатые суставы.
Чтобы достичь этой цели, пациента следует обучить специальным упражнениям для таза, которые помогут уменьшить поясничный лордоз.
Эти упражнения направлены на коррекцию наклона таза и могут выполняться в различных положениях: сидя, стоя с согнутыми или прямыми ногами.
Облегчение боли.
Г. Бронфорт и его коллеги провели исследование, чтобы оценить эффективность трёх различных подходов к лечению хронической боли в пояснице. Они сравнили мануальную терапию позвоночника в сочетании с упражнениями для укрепления мышц туловища с другими вариантами лечения.
В исследовании участвовали три группы пациентов.
- В первой группе применяли мануальную терапию позвоночника в сочетании с упражнениями для укрепления мышц туловища.
- Во второй группе использовали мануальную терапию позвоночника в сочетании с упражнениями для растяжки мышц туловища.
- В третьей группе применяли мануальную терапию позвоночника в сочетании с иными упражнениями.
В качестве контрольной группы использовали терапию нестероидными противовоспалительными препаратами в сочетании с упражнениями для укрепления мышц туловища.
Исследование длилось 11 недель.
В течение первых пяти недель пациенты посещали врача, а затем продолжали лечение самостоятельно. В течение всего исследования врачи оценивали интенсивность боли в пояснице, уровень нетрудоспособности и общее состояние здоровья пациентов.
Результаты исследования показали, что все три метода лечения привели к схожим и клинически значимым улучшениям.
Упражнения для мышц туловища в сочетании с мануальной терапией или терапией нестероидными противовоспалительными препаратами оказались эффективными и полезными для лечения фасеточного синдрома.
Мануальная терапия позвоночника оказалась полезной как для кратковременного, так и для долгосрочного облегчения боли.
Упражнения.
Другие научные источники рекомендуют лечить фасеточный синдром с помощью тепловых процедур, криотерапии и мобилизации. Эти методы, по-видимому, помогают расслабить мышцы. Когда мышцы расслабляются, уменьшается количество ноцицептивной информации.
Хотя эти методы имеют явные преимущества, они обычно обеспечивают лишь временное облегчение боли, поскольку не всегда являются окончательным решением проблемы лечения фасеточного синдрома.
Джерард и другие исследователи утверждают, что после того как болезненные симптомы будут устранены, можно приступать к упражнениям на растяжку и укрепление мышц.
При растяжке особое внимание следует уделять мышцам, которые вызывают чрезмерный наклон таза вперёд.
Однако растяжка не должна ограничиваться только этими мышцами, так как все мышцы, прикреплённые к поясничному отделу позвоночника и тазовому поясу, могут быть несбалансированы.
Регулярная растяжка может помочь восстановить нормальную механику поясничного отдела позвоночника и таза. Поэтому программы растяжки также должны включать в себя подколенные сухожилия, четырёхглавую мышцу, отводящие мышцы бедра, ягодичные мышцы и брюшной пресс.
Растяжка с помощью динамических постуральных движений, например, поз йоги, может быть особенно полезной, поскольку эти движения помогают восстановить равновесие мышц поясничного отдела позвоночника и тазового пояса.
Эти упражнения в конечном итоге становятся частью более обширной программы реабилитации, которая включает упражнения для стабилизации позвоночника.
Цель этих упражнений — научить пациента находить и поддерживать нейтральное положение позвоночника во время повседневной деятельности.
На последнем этапе реабилитации в программу добавляются упражнения для укрепления мышц и динамические упражнения. Они должны выполняться в функциональном режиме и в функциональных плоскостях.
Все упражнения необходимо выполнять в процедурном кабинете под наблюдением физиотерапевта, который обладает необходимыми знаниями и навыками.
Важным аспектом лечебной физкультуры является стабилизирующая терапия.
Она направлена на укрепление глубоких мышц, которые стабилизируют поясничный отдел: поперечной мышцы живота, поясничных многораздельных мышц и внутренних косых мышц.
Демонстрация упражнений.
Упражнения на растяжку.
Упражнения на стабилизацию позвоночника.
Упражнения для стабилизации шейного отдела.
Упражнения для укрепления мышц торса.
Что делать дальше?
В данной статье невозможно детально затронуть все аспекты боли в пояснице. И тем более невозможно дать конкретные рекомендации.
На Дзене подобный контент считается медицинским, поэтому тщательно модерируется. Если в статье есть прямые рекомендации, такая статья не получает охватов.
У меня всего одна рекомендация для вас: обратитесь к врачу.
Если вас это устраивает (я думаю, не очень), смело закрывайте статью.
Если хочется больше конкретики, читайте далее.
ЛФК без фигни.
Как вы уже знаете, вам необходимо обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.
Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «Растяжка без фигни» в Telegram.
Если статья вас не убедила и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.
Приглашаю вас присоединиться к моей группе Растяжка без фигни, где мы постепенно разбираемся с одним вопросом — как помочь себе с помощью упражнений
Для особо чувствительных — это БЕСПЛАТНО.
Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.
Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.
Всего один нюанс.
Иногда я делаю платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.
Это всё.
Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — останетесь, если нет — отпишитесь.
Для кого подойдёт клуб Растяжка без фигни?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Нажимайте на слово «Вступить в клуб Растяжка без фигни».
Спасибо за внимание.