Анализ на прокальцитонин (далее - ПКТ) — это важный лабораторный тест, используемый преимущественно для диагностики и мониторинга тяжелых бактериальных инфекций, особенно сепсиса и септического шока. Вот подробный разбор:
1. Что такое прокальцитонин?
Происхождение: Это предшественник гормона кальцитонина, который в норме вырабатывается С-клетками щитовидной железы и регулирует обмен кальция.
Функция в норме: В здоровом организме уровень ПКТ в крови очень низкий (обычно < 0.05 нг/мл), так как он быстро превращается в кальцитонин.
Роль при воспалении: При тяжелых системных бактериальных инфекциях (особенно вызванных грамотрицательными бактериями) многие ткани организма (печень, почки, жировая ткань, лейкоциты) начинают активно вырабатывать ПКТ под действием бактериальных токсинов (например, эндотоксина) и провоспалительных цитокинов (таких как ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6). При этом его превращение в кальцитонин нарушается. ПКТ становится ключевым маркером системного воспалительного ответа на бактериальную инфекцию.
Ключевая особенность: Уровень ПКТ значительно меньше повышается при вирусных инфекциях, локальных бактериальных инфекциях без системного распространения, аутоиммунных и аллергических реакциях по сравнению с С-реактивным белком (СРБ). Это делает его более специфичным маркером именно тяжелой бактериальной инфекции/сепсиса.
Когда назначается анализ на ПКТ?
Дифференциальная диагностика бактериального сепсиса от неинфекционных состояний или вирусных инфекций: Это главное показание. Помогает отличить сепсис от ССВО (синдрома системного воспалительного ответа) другой природы.
Диагностика и оценка тяжести бактериальных инфекций:
Сепсис и септический шок.
Тяжелая внебольничная пневмония.
Инфекции нижних дыхательных путей (для решения о назначении антибиотиков).
Послеоперационные инфекционные осложнения.
Менингит.
Мониторинг эффективности антибактериальной терапии: Снижение уровня ПКТ в динамике (например, ежедневное измерение) является хорошим прогностическим признаком эффективности лечения. Отсутствие снижения или повышение может указывать на неэффективность терапии, необходимость ее коррекции или наличие осложнений (абсцесс).
Прогноз при сепсисе: Более высокие исходные уровни ПКТ и их медленное снижение часто коррелируют с тяжестью состояния и повышенным риском летального исхода.
Решение о прекращении антибиотикотерапии: В некоторых клинических протоколах (особенно в реанимации и при пневмониях) значительное снижение ПКТ (например, до уровня < 0.5 нг/мл или снижение на 80% от пика) используется как один из критериев для безопасного прекращения приема антибиотиков.
Диагностика вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусного заболевания: Например, при тяжелом гриппе или COVID-19.
Как проводится анализ?
Тип образца: Венозная кровь (сыворотка или плазма).
Метод: Чаще всего используется иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) или иммуноферментный анализ (ИФА). Это высокочувствительные методы.
Подготовка: Специальной подготовки обычно не требуется. Анализ можно сдавать в любое время суток.
Интерпретация результатов:
Референсные значения (норма): < 0.05 - 0.10 нг/мл (конкретные нормы могут незначительно отличаться в разных лабораториях). У здоровых людей ПКТ обычно не определяется.
Интерпретация уровней и возможные причины:
Уровень ПКТ (нг/мл) Интерпретация Возможные Причины
0.10 Норма. Тяжелая бактериальная инфекция/сепсис маловероятны. Здоровье. Большинство вирусных инфекций. Локальные бактериальные инфекции без системного воспаления.
0.10 - 0.25 Низкий риск. Системная бактериальная инфекция маловероятна, но возможна. Ранняя стадия локальной бактериальной инфекции. Вирусная инфекция. Незначительное системное воспаление.
0.25 - 0.50 Умеренный риск. Системная бактериальная инфекция возможна. Локальная бактериальная инфекция с системным ответом. Ранняя стадия сепсиса. Тяжелая вирусная инфекция (реже). Послеоперационный период (первые 1-2 дня).
> 0.50 Высокий риск. Системная бактериальная инфекция вероятна. Сепсис. Тяжелая бактериальная пневмония. Септический шок. Менингококковая инфекция.
> 2.00 Очень высокий риск. Высокая вероятность тяжелого сепсиса/септического шока. Тяжелый сепсис. Септический шок. Мультиорганная дисфункция.
> 10.00 Крайне высокий уровень. Связан с очень тяжелым прогнозом. Тяжелейший септический шок, высокая летальность.
Важные нюансы интерпретации:
Динамика важнее разового значения: Ключевое значение имеет изменение уровня ПКТ в серии анализов (например, каждые 24-48 часов). Снижение на 30-50% в сутки на фоне лечения — благоприятный признак.
Не абсолютный диагност: Повышение ПКТ — не диагноз сепсиса сам по себе. Диагноз ставится клинически на основе критериев (например, qSOFA, SOFA) с учетом анамнеза, осмотра, других анализов (лактат, лейкоциты, СРБ, посевы крови) и ПКТ как важного маркера.
Причины ложно-повышенных результатов (не связанные с инфекцией):
Тяжелая травма/операция: Значительные хирургические вмешательства, политравма, ожоги (особенно в первые 1-2 дня, затем должен снижаться).
Кардиогенный шок: Тяжелая сердечная недостаточность.
Малокровие (тяжелая анемия).
Некоторые злокачественные опухоли: (медуллярный рак щитовидной железы, мелкоклеточный рак легкого, карциноид).
Терминальная стадия почечной недостаточности (без диализа).
Новорожденные: В первые 1-3 дня жизни уровень может быть физиологически повышен.
Лечение некоторыми иммуностимуляторами: (например, антитела к лейкоцитам - OKT3, АЛГ).
Причины ложно-отрицательных результатов (ПКТ низкий при бактериальной инфекции):
Очень ранняя стадия инфекции (ПКТ может повышаться через 3-6 часов после стимуляции, пик через 12-24 часа).
Локальные инфекции без системного распространения (абсцесс, неосложненный аппендицит).
Инфекции, вызванные некоторыми возбудителями: (например, P. aeruginosa может давать менее выраженный подъем).
Тяжелая иммуносупрессия (например, у пациентов с нейтропенией).
Преимущества ПКТ перед другими маркерами (особенно СРБ):
Более высокая специфичность к бактериальным инфекциям: Значительно меньше повышается при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
Более быстрая кинетика: Уровень начинает расти раньше (через 3-6 часов), достигает пика быстрее (12-24 часа) и быстрее снижается при эффективном лечении (период полувыведения ~24 часа), чем СРБ (период полувыведения ~19 часов, но уровень снижается медленнее). Это делает ПКТ лучше пригодным для мониторинга терапии.
Корреляция с тяжестью: Уровень ПКТ лучше коррелирует с тяжестью бактериальной инфекции и прогнозом при сепсисе.
Меньше влияние неинфекционных воспалений: На уровень ПКТ меньше влияют хирургические травмы (после первых 1-2 суток), аутоиммунные процессы.
Ограничения анализа на ПКТ:
Не заменяет клиническую оценку и посевы: Отрицательный ПКТ не исключает инфекцию полностью, положительный — не подтверждает ее абсолютно. Посевы крови и других биоматериалов остаются "золотым стандартом" для выявления возбудителя.
Стоимость: Значительно дороже, чем анализ на СРБ.
Ложноположительные и ложноотрицательные результаты: (см. выше).
Не специфичен для локализации инфекции: Высокий ПКТ говорит о системном бактериальном воспалении, но не указывает на его источник.
Необходимость динамического контроля: Разовое измерение часто менее информативно, чем серия анализов.
Заключение: Анализ на прокальцитонин— это мощный инструмент в руках врача, особенно в неотложной медицине, реаниматологии и инфектологии. Его основная ценность заключается в:
· Дифференциации бактериального сепсиса от других состояний.
· Оценке тяжести бактериальной инфекции и прогноза.
· Мониторинге эффективности антибактериальной терапии.
· Обосновании решения о прекращении антибиотиков.
Однако интерпретация результатов всегда должна проводиться врачом в контексте всей клинической картины пациента, данных осмотра, анамнеза и других лабораторных и инструментальных исследований. ПКТ — это важный "пазл" в диагностической мозаике, но не единственный.
С Уважением, Ваш РАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ!