В этой статье я хочу рассказать о таком состоянии как персистирующее постурально перцептивное головокружение (аббревиатура ПППГ, синонимы психогенное головокружение, фобическое головокружение). ПППГ — это состояние, при котором человек почти постоянно ощущает неустойчивость и несистемное головокружение, особенно во время стояния и ходьбы, тогда как сидя и лёжа, как правило, становится легче. Недомогание нередко усиливается в супермаркетах, на эскалаторах и в других местах со скоплением людей и множеством ярких визуальных стимулов. Для ПППГ характерны не ощущения по типу "карусель" "вертолет", а более ровные по времени, утомляющие и навязчивые ощущения.
В основе ПППГ нет повреждения органа и чаще нет изменений на МРТ. Проблема заключается в настройке системы равновесия. Мозг в обычной ситуации объединяет сигналы от глаз, внутреннего уха и мышц, чтобы удерживать устойчивость, а при ПППГ баланс смещается в сторону чрезмерной опоры на зрение и повышенной настороженности.
В результате любая пёстрая картинка, мелькание людей, перемещение полок или движение ленты на кассе перегружают систему и усиливают ощущение качки.
В чем причина ПППГ?
Чаще всего ПППГ формируется после пускового события. Это может быть перенесённый острый вестибулярный эпизод, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, мигрень, сотрясение мозга, сильный стресс или паническая атака. Пока организм восстанавливается, мозг включает режим охраны, усиливает контроль, делает внимание к телесным ощущениям чрезмерно пристальным и закрепляет неудачную стратегию обработки сигналов. Когда человек начинает избегать движений и мест с активными визуальными стимулами, круг замыкается, поскольку система равновесия перестаёт тренироваться и становится ещё чувствительнее.
Важно понимать, что ПППГ не опасно для жизни. Это функциональное расстройство, а не разрушение органов и систем, поэтому анализы и инструментальные исследования чаще остаются в пределах нормы.
Если коротко о механизме, то сначала возникает триггер, который выбивает систему из привычного баланса, затем мозг, стремясь защитить человека, делает ставку на зрение и мышечное напряжение, понижая доверие к сигналам из внутреннего уха. Появляется избыточная чувствительность к визуальным стимулам и к собственным ощущениям. Если на этом этапе надолго ограничивать активность, внимание прочно фиксируется на симптоме и формируется устойчивая привычка реагировать избеганием, что поддерживает жалобы даже после того как исходная причина уже прошла.