Итак, на дворе уже практически осеннее воскресение и, растопив камин уже, практически, по традиции, мы обсудим интересные факты из мира психиатрии. С вами я, профессор психиатр доктор наук Азат Асадуллин и сегодня я расскажу вам об одном из самых провокационных и этически сложных экспериментов в истории психиатрии — эксперименте Дэвида Розенхана. Он кардинально изменил наше представление о диагнозе и о том, что такое «норма». Почему я хочу опубликовать именно эту, немного не, да куда там немного, совсем не красящую коллег-психиатров историю? Дело в том, что есть интересный человек, подписчик канала, и мне показалось, судя по его комментариям, что он весьма и весьма неравнодушен к данной проблеме.
Представьте себе: 1973 год. Психиатрические клиники кажутся непререкаемыми цитаделями науки. впрочем, почти как и сейчас. Диагноз, поставленный специалистом, — это клеймо, ярлык, который определяет всю дальнейшую жизнь человека. Но у молодого профессора психологии Стэнфордского университета Дэвида Розенхана возникла дерзкая мысль: а насколько точны эти диагнозы? Может ли система отличить здорового человека от больного?
Суть эксперимента: «Здоровые» в «стенах безумия»
Розенхан поставил гениальный в своей простоте эксперимент. Он и семь его совершенно здоровых помощников (студенты, домохозяйка, психиатр) вызвались стать «псевдопациентами». Их задача была одна — добиться госпитализации в психиатрическую больницу.
Их «легенда» была проста: они должны были жаловаться на один-единственный симптом. Они говорили врачу: «Я слышу голоса. Неясные, неразборчивые. Они говорят что-то вроде «пустой», «полый», «стук».
И это была вся их «болезнь». Во всём остальном они вели себя абсолютно нормально, рассказывали правду о своей жизни, работе, семье. Как только их помещали в стационар, они сразу же переставали симулировать любой симптом и вели себя обыденно.
Шокирующие результаты: Клеймо и власть ярлыка
Что же произошло? Все восемь человек были госпитализированы с диагнозом «шизофрения». И вот тут началось самое интересное.
- Диагноз — как клеймо. Никто из персонала не заподозрил, что эти люди здоровы. Их нормальное поведение интерпретировалось через призму диагноза. Если псевдопациент вёл дневник (чтобы фиксировать наблюдения), в его карте писали: «пациент проявляет поведение, связанное с письмом» — симптом болезни. Если он просто шёл по коридору от скуки — «проявление нервозности». Если он спокойно ждал в очереди в столовую — «проявление аутизма». Здоровое поведение больного человека считалось симптомом его болезни.
- Деперсонализация и бессилие. Псевдопациенты столкнулись с полным игнорированию их личности. Врачи и медсёстры практически не общались с ними. Личное пространство отсутствовало (двери в туалет не закрывались). Медперсонал мог часами обсуждать пациента в его же присутствии, как будто его там нет. Человек превращался в объект, в набор симптомов.
- Проблема выхода. Самое страшное началось, когда они захотели уйти. Чтобы их признали здоровыми и выписали, им пришлось доказывать это неделями (в среднем госпитализация длилась 19 дней!). Их выписывали не с выздоровлением, а с формулировкой «шизофрения в стадии ремиссии». То есть, клеймо никуда не девалось.
Главный вывод Розенхана был ошеломляющим: «Явно нормальным нельзя признать поведение в ненормальных условиях». Но более глубокий вывод: в условиях психиатрической больницы врачи не могут отличить sanity (здравомыслие) от insanity (безумия). Диагноз, однажды поставленный, искажает всё восприятие личности человека.
Ответ системы и второй эксперимент
Естественно, психиатрическое сообщество взбунтовалось. Руководители одной известной клиники заявили: «У нас такое невозможно! Присылайте своих псевдопациентов, мы их вычислим!»
Розенхан принял вызов. В течение нескольких месяцев он пообещал прислать несколько псевдопациентов. По итогам проверки, руководство клиники с гордостью заявило, что из 193 пациентов они выявили 41 симулянта и ещё 42 заподозрили.
Была только одна маленькая деталь: Розенхан не прислал ни одного человека. Все «симулянты» были настоящими пациентами, которых врачи, ожидая обмана, посчитали здоровыми. Это доказало, что ошибки возможны в обе стороны.
Что это значит для нас, обывателей?
Эксперимент Розенхана — это не просто история. Это урок на все времена.
- Власть ярлыка. Мы все склонны вешать ярлыки («ипохондрик», «истеричка», «чудак»). И потом мы видим только то, что подтверждает этот ярлык, игнорируя всё остальное. Эксперимент учит нас быть осторожнее с диагнозами и оценками.
- Восприятие зависит от контекста. То, что кажется странным в одной ситуации, может быть абсолютно нормальным в другой. Прежде чем судить, попробуйте понять контекст.
- Важность эмпатии и индивидуального подхода. Система, которая видит не человека, а только его диагноз, обречена на ошибки. Это касается не только психиатрии, но и школы, работы, любой бюрократической системы.
Эксперимент Розенхана стал болезненным, но необходимым уколом совести для всей психиатрии. Он заставил нас пересмотреть диагностические критерии (появились более строгие DSM), больше уделять внимание правам пациентов и их реабилитации, а не просто изоляции.
Он напоминает нам, что грань между здоровьем и болезнью тоньше, чем кажется, и что за любым диагнозом всегда должен быть виден человек.