55-летний пациент обратился ко мне в январе этого года. Он пришёл на следующий день после выписки из больницы, где лежал с гипертоническим кризом. Накануне он, как обычно пришёл на работу в автобусный парк. Из-за конфликта с начальством – сначала пустякового, но быстро переросшего в настоящий скандал, пациент почувствовал себя плохо, и обратился к врачу.
Измерение давления показало огромные для пациента значения – 190/90, что и явилось причиной госпитализации – управлять автобусом при таком давлении нельзя. В больнице давление снизилось, причём лечения даже не потребовалось – пациент просто успокоился, и в приёмном покое зарегистрировали значения 135/80 – практически норма.
И вот, он пришёл ко мне, чтобы спросить, как ему вести себя дальше.
Мы побеседовали, и рассказ пациента оказался весьма интересным.
Оказалось, что впервые в жизни давление у него повысилось в 2012 году, тоже почти до 200/100, и тоже на фоне тяжёлого конфликта. Ни до, на после этого таких цифр не было, а уж давление он измеряет регулярно – в автобусном парке без этого никак. Но в последние недели у пациента нарушился сон из-за тяжёлого графика работы – его перевели работать в утреннюю, самую тяжёлую смену. Она начиналась в 4 утра, и, чтобы успеть на работу ему приходилось вставать в 3 часа. Да и сон перед этим был неполноценным – волновался, боялся проспать.
На фоне бессонницы и стресса возник такой «скачок» давления.
Я отпустил пациента без назначений, и единственной рекомендацией – регулярно записывать результаты измерений давления. И вот, на днях он пришёл на повторный приём уже с результатами обследования.
Эхокардиограмма в порядке. Важным критерием для нас является толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки – у пациента они в норме, всего 7 мм.
Офтальмолог осмотрел глазное дно – тоже без признаков гипертонической ангиопатии. По дневнику давления видно, что всё время наблюдения (более полугода!) уровень давления не повышался. Это, скорее всего, связано с улучшением условий труда: пациент перешёл на работу только в вечернюю смену, и хорошо высыпается.
Лечение не потребовалось. Хватило немедикаментозных мер.
Если разобраться в причинах заболевания пациентов, обращающихся на приём, всё чаще можно сделать вывод: многие из них нуждаются не столько в лекарственных препаратах, сколько в улучшении условий труда.
Вот, буквально сегодня на приёме была 46-летняя женщина. Отёчность ног. Не сердечная ли это недостаточность?
Ни малейших данных в пользу поражения сердца нет. Но условия труда оставляют желать лучшего: она работает консультантом в парфюмерном магазине, и вынуждена ежедневно по 12 часов стоять на ногах. Ходить нельзя. Сидеть нельзя. Только стоять. Нет ничего удивительного, что начали появляться отёки. В молодом возрасте хорошо работали механизмы компенсации, но постепенно они утрачиваются.
Я, конечно, рекомендовал ношение эластичного трикотажа, но разве это устранит склонность к отёкам при таком режиме работы?
Поневоле приходится вспомнить В.В. Вересаева, который в начале ХХ века с горечью писал о том, что жизненные обстоятельства зачастую просто обнуляют труд врача.
«В деревне обратился ко мне за помощью мужик с одышкою. Всё левое лёгкое оказалось у него сплошь поражённым крупозным воспалением. Я изумился, как он смог добрести до меня, и сказал ему, чтобы он немедленно по приходе домой лёг и не вставал».
Было время уборки урожая…
«С моею микстурою в кармане и косою на плече он пошёл на свою полосу и косил рожь до вечера, а вечером лёг на межу и умер от отёка лёгких».
Приходится признать, что со времён Вересаева не так уж много изменилось.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь про венозную недостаточность подробнее:
Здесь примеры дневников давления. Интересные наблюдения из практики.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.