Низкий уровень холестерина в крови в самом деле имеет определенную связь со злокачественным ростом. И это установлено уже достаточно давно. Но чтобы не поддаться ошибочному пониманию данного вопроса, давайте разберем его более подробно.
Вопрос о том, почему у пациентов с онкозаболеваниями чаще, чем это было бы чисто случайно, находят низкий уровень холестерина, долгое время вызывал дискуссии. На первый взгляд связь казалась прямой: меньше уровень холестерина – выше риск рака. Но по мере накопления данных стало ясно, что ситуация обратная.
Опухоль на доклинической стадии роста способна изменять метаболические показатели порой задолго до того, как появятся клинические симптомы. Быстро растущие клетки используют холестерин как строительный материал для мембран и как источник предшественников для сигнальных молекул. Системное воспаление и выработка цитокинов стимулируют катаболический распад тканей, усиливается потеря массы тела и снижается аппетит. В результате уровень холестерин-содержащих липидов снижается именно потому, что в организме уже идёт скрытый онкологический процесс.
Картину искажали и сопутствующие состояния. Например, курение снижает уровень холестерина и одновременно является мощным канцерогеном. Хронические болезни печени, алкогольная зависимость, тяжёлые инфекции и кахексия тоже приводят к снижению липидов и при этом связаны с увеличением риска опухолей. Если не учитывать эти факторы, создаётся иллюзия, что именно низкий холестерин провоцирует рак.
Ситуацию прояснили исследования с "менделевской рандомизацией" (Мендель! Не Менделеев!)). Этот метод использует естественный «эксперимент природы»: у носителей определённых генетических вариантов уровень холестерина остаётся низким на протяжении всей жизни. Если бы сам по себе низкий уровень холестерина увеличивал риск рака, то такие люди демонстрировали бы более высокую заболеваемость. Но крупные исследования показали обратное: генетически низкий уровень липидов не связан с ростом онкориска. Более того, в ряде работ выявлена слабая положительная связь именно высокого уровня холестерина ЛПНП ("плохого холестерина") с риском колоректального рака.
Таким образом, низкий уровень холестерина в так называемых "наблюдательных исследованиях" – это не причина, а следствие скрытого патологического процесса или действие вмешивающихся факторов/конфаундеров. А снижение липидов фармакологическими методами – статинами, ингибиторами PCSK9 и др. – не несёт онкологической угрозы. Наоборот, имеются доказательства, что такие вмешательства уменьшают сердечно-сосудистый риск без увеличения заболеваемости раком.
Поделитесь этой публикацией со всеми, для кого это может быть важно и кто испытывает страх перед снижением уровня холестерина в крови.
Burgess S, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of cancer: Mendelian randomisation analysis. JNCI. 2011;103(6):508–519.
Bowden J, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and colorectal cancer: evidence from Mendelian randomisation. BJC. 2024.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: