Задержка речевого развития у детей (ЗРР) – группа расстройств, при которых наблюдается сильное отставание в освоении навыков устной и письменной речи в сравнении с возрастными нормами. При подобных нарушениях дети имеют ограниченный словарный запас, проблемы с артикуляцией, произношением, построением предложений. Диагноз ЗРР могут поставить, если ребенок в возрасте 2 лет не произносит слов, а к 3 годам у него не сформирована связная речь. Проблема не проходит самостоятельно и требует комплексной коррекции.
Причины задержки речевого развития
ЗРР – не самостоятельное заболевание, а признак или симптом, вызванный разными органическими (медицинскими) и/или социальными причинами.
Органические факторы связаны с патологиями головного мозга в период внутриутробного развития или в раннем возрасте. В данную группу входят:
- последствия инфекций, внутриутробной гипоксии, гипотрофии, тяжелых родов, недоношенности, асфиксии;
- инфекционные поражения ЦНС (энцефалит, менингит), хронические и/или тяжелые заболевания;
- тугоухость – поскольку речь формируется на основе подражания, проблемы со слухом препятствуют данному процессу;
- наследственность;
- различные отклонения, затрудняющие развитие артикуляционного аппарата – недоразвитие нижней челюсти, «волчья пасть», «заячья губа» и др.
Социально-психологические причины ЗРР обусловлены недостатком общения в семье или гиперопекой, педагогической запущенностью, проживанием в иноязычной среде.
Симптомы ЗРР
Симптоматика отклонения зависит от его степени тяжести и возраста ребенка:
- до 1 года – отсутствие лепета, гуления, реакции на собственное имя;
- 1-2 года – неумение говорить простые слова, выполнять простые просьбы;
- 2-3 года – «глотание» окончаний слов, перепутывание звуков, неумение строить фразы из 2-3 слов;
- После 3 лет – замена слов жестами, неразборчивая речь.
Общие признаки, которые могут указывать на наличие задержки речевого развития:
- первые слова появляются позже, чем у ровесников;
- ограниченный словарный запас в сравнении с детьми аналогичного возраста;
- нарушения произношения и артикуляции;
- проблемы с освоением новых букв и звуков, использование простых слов;
- сложности в понимании обращенной речи;
- трудности в составлении простых предложений;
- отсутствие интереса к общению с окружающими, сложности в социальном взаимодействии;
- применение жестов для выражения потребностей.
Классификация и виды ЗРР
В зависимости от клинических проявлений, отклонение делится на следующие виды:
- Рецептивное – преобладают нарушения в понимании речи при относительно сохранной способности к ее воспроизведению.
- Экспрессивное – проблемы в продуцировании речи при относительно сохранном ее понимании, сложности в артикуляции звуков, ограниченный запас слов.
- Смешанное – отклонения и в рецептивной, и в экспрессивной речи.
Классификация ЗРР в зависимости от степени тяжести:
- Первая – речь отсутствует практически полностью.
- Вторая – неправильное произношение звуков или замена на идентичные по звучанию, использование простых, коротких предложений.
- Третья – использование простых слов, замена слогов местами или их «проглатывание».
- Четвертая – нечеткая артикуляция, некорректное образование слов, невнятная речь.
На практике неврологи зачастую применяют следующую классификацию:
- ЗРР, вызванная органическими повреждениями мозга – афазия, алалия, дизартрия.
- Дефекты артикуляционного аппарата.
- Функциональные нарушения – заикание.
- ЗРР у недоношенных младенцев, ослабленных недостатком общения и затяжной патологией.
Диагностика
Для диагностики задержки речевого развития проводится комплексное обследование ребенка группой специалистов: педиатром, ЛОРом, детским неврологом, логопедом, детским психологом.
Комплекс диагностических процедур включает:
- Сбор анамнеза – беседа с родителями о течении беременности и родов, наличии наследственных факторов, раннем развитии ребенка, перенесенных болезнях. Специалист выясняет, когда у ребенка появились первые слова, как развивалась речь.
- Неврологическое обследование – оценка двигательного развития, координации движений, мышечного тонуса, рефлексов. Чтобы исключить органические поражения ЦНС, невролог проводит инструментальные исследования: МРТ, ЭЭГ.
- Логопедическое обследование - оценка уровня развития речи с помощью тестов и заданий, анализа речевых образцов, наблюдения за спонтанной речью.
- Аудиологическое обследование – оценка слуховой функции, проведение импедансометрии, тональной аудиометрии.
- Психологическое обследование – оценка когнитивного развития, памяти, интеллектуальных способностей, мышления, внимания. Анализ проводится с помощью методики оценки невербального интеллекта, теста Векслера, шкалы развития Бейли.
Лечение и коррекция
Методы лечения и коррекции зависят от причин патологии, возраста пациента и степени тяжести проблемы. В число основных терапевтических мероприятий входят:
- Медикаментозное лечение. В некоторых случаях невролог может назначить лекарственные препараты для стимуляции речевого развития и улучшения работы нервной системы. Витамины, антиоксиданты, ноотропы улучшают метаболизм мозга, способствуют поддержке когнитивных функций.
- Массаж, физиотерапия (лазеротерапия, электростимуляция). Массаж, в том числе логопедический, назначают для улучшения подвижности мышц языка и лица, нормализации работы артикуляционного аппарата. Физиотерапевтические процедуры – для стимуляции речевых зон мозга, улучшения кровообращения.
- Средства альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК) – системы картинок и символов (PECS), коммуникаторы и планшеты, кнопки-переключатели, айтрекеры. Применяются при задержках речи для развития навыков коммуникации, выражения ребенком своих потребностей. Эффективность применения средств АДК подтверждается исследованиями: у 70–80% детей с задержкой речи наблюдается прогресс в понимании речи, социализации и появлении спонтанных слов при систематическом использовании методов альтернативной коммуникации. Приложения (например, Avaz AAC) с голосовым выводом помогают детям строить фразы с помощью пиктограмм, что особенно полезно при аутизме и тяжелых нарушениях речи, а использование коммуникаторов и коммуникационных кнопок стимулирует речевую активность, подготавливая ребенка к произнесению слов.
Терапия ЗРР проводится в разных условиях, в зависимости от потребностей пациента и тяжести отклонения. Большинство детей лечатся амбулаторно – посещают занятия с педагогом, психологом, логопедом в специальных кабинетах или центрах. В тяжелых случаях детям рекомендовано посещать дневной стационар для интенсивной работы с разными специалистами. Если есть тяжелые сопутствующие заболевания или требуется круглосуточное наблюдение, пациента госпитализируют.
Осложнения при отсутствии коррекции
Последствия ЗРР влияют на разные сферы жизни. У ребенка возникают проблемы в общении со взрослыми и сверстниками, сложности в поддержании диалога, что может привести к ограничению контактов и социальной изоляции. Некорректно формируются звукопроизношение, грамматический строй речи, слоговая структура слова. Происходит снижение уверенности в себе, самооценки, фрустрация, эмоциональный дискомфорт, тревога из-за невозможности нормально выразить мысли, эмоции. Также страдают когнитивные функции: мышление, память, внимание, воображение. Появляются сложности с освоением новых знаний и навыков, что приводит к отставанию в учебе. Могут возникнуть нарушения поведения – истерики, агрессия, импульсивность, крики, самоповреждающее поведение.
Если не обеспечить ребенка своевременной, адекватной помощью, нарушение может иметь долгосрочные последствия. Могут возникнуть проблемы в обучении, социальной адаптации, профессиональной реализации во взрослом возрасте.
Профилактика и прогноз
Если у ребенка отсутствует серьезное органическое поражение мозга, коррекция начата до 5 лет и удалось развить речь до школьного возраста, то прогноз благоприятный. В случае выраженной степени ЗРР, органического поражения мозга, тяжелых патологий речевых центров и отсутствия своевременного лечения нарушение сохраняется.
Профилактика задержки речевого развития – комплекс мер, направленных на снижение риска или предотвращение развития нарушений речи. Он включает следующие методы и рекомендации:
- ведение будущими матерями здорового образа жизни, сбалансированное питание, избегание вредных привычек;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления рисков наследственных заболеваний;
- профилактика TORCH-инфекций с помощью вакцинации, защиты от контакта с больными, соблюдения правил гигиены;
- регулярное наблюдение у акушера-гинеколога во время беременности, избегание стресса, эмоциональных перегрузок;
- своевременная диагностика и лечение неонатальных патологий, влияющих на нервное и психическое развитие ребенка;
- регулярное общение с ребенком с первых дней жизни;
- обеспечение детей развивающими материалами и игрушками, ограничение времени использования гаджетов, поощрение двигательной активности;
- отслеживание развития ребенка для выявления отклонений в развитии речи;
- создание атмосферы любви и безопасности, избегание завышенных требований, гиперопеки;
- своевременное лечение ОРВИ, аденоидитов, отитов;
- обеспечение ребенка полноценным питанием, богатым минералами, витаминами;
- ограничение общения одним языком на начальном этапе развития речи (в семьях, где говорят на нескольких языках).
Заключение
Ранняя диагностика и своевременное начало лечебно-коррекционной работы очень важны для преодоления отклонений, связанных с задержкой речевого развития. Огромное значение имеет комплексный подход к решению проблемы, а также создание благоприятной среды в семье и образовательных учреждениях. Только так ребенок сможет получить достаточно поддержки в развитии речевых и коммуникативных навыков.
При появлении первых тревожных признаков незамедлительно обращайтесь к специалистам.