Схема диагностического подхода к анемиям у собак и кошек

1. Определение типа анемии (регенеративная или нерегенеративная)

• Регенеративная анемия:
• Признаки: ретикулоцитоз, полихромазия, анизоцитоз.
• Основные причины:
• Гемолиз (иммуноопосредованный, окислительный, инфекционный).
• Острая кровопотеря – в этом случае регенеративный ответ требует 3-5 дней.
• Нерегенеративная анемия:
• Признаки: отсутствие ретикулоцитоза, нормоцитарные/нормохромные или микроцитарные/гипохромные эритроциты.
• Основные причины:
• Хронические заболевания (воспаление, почечная недостаточность).
• Дефициты (железо, медь, витамины В6 и В12).
• Поражение костного мозга (неоплазия, миелофиброз).

2. Диагностический алгоритм для регенеративной анемии

Шаг 1: Исключение кровопотери

• Внешняя: травма, кровотечение из ЖКТ/мочевых путей. Дополнительные тесты для диагностики хронической кровопотери: определение скрытой крови в фекалиях, биохимическое исследование крови (снижение общего белка, повышение мочевины - при кровотечении в верхнем отделе ЖКТ).
• Внутренняя: гемоперитонеум, массивные гематомы.
• Массивная инвазия кровососущими паразитами (особенно у молодых животных): блохи, анкилостомы.

Шаг 2: Диагностика гемолиза и повреждений эритроцитов

Признаки вероятного гемолиза: гемоглобинемия, гемоглобинурия, повышенный билирубин и железо, клетки-призраки в мазке крови (могут присутствовать при внутрисосудистом гемолизе, отсутствуют при внесосудистом).

• Иммуноопосредованная гемолитическая анемия (ИМГА):
• Признаки: сфероциты (у собак), агглютинация (тест с физраствором), положительный тест Кумбса (при доступности).
• Окислительное повреждение:
• Признаки: тельца Гейнца, эксцентроциты.
• Причины: лук, цинк, лекарственные препараты.
• Инфекционные агенты:
• Собаки: Babesia, Mycoplasma haemocanis.
• Кошки: Mycoplasma haemofelis.

Диагностика - исследование крови методом ПЦР (предпочтительнее) либо микроскопия мазка

• Фрагментационная анемия:
• Признаки: шистоциты, кератоциты, акантоциты.
• Причины: ДВС-синдром, васкулит, ангиосаркома.

3. Диагностический алгоритм для нерегенеративной анемии

Шаг 1: Оценка хронических заболеваний

• Анемия воспалительного заболевания:
• Признаки: нормоцитарная/нормохромная анемия, воспалительная лейкограмма.
• Анемия эндокринного заболевания:
• Признаки: умеренная нормоцитарная/нормохромная анемия. Требуются дополнительные исследования (гормоны).
• Хроническая болезнь почек:
• Признаки: повышенный креатинин/мочевина, СДМА.

Шаг 2: Дефициты

• Железодефицитная анемия:
• Признаки: микроцитарная гипохромная анемия.
• Причины: хроническая кровопотеря, дефицит железа в рационе, функциональный дефицит железа при врожденных порто-системных шунтах.
• Дефицит витамина B6:
• Признаки: микроцитоз, сидероциты.
• Дефицит витамина B12:
• Признаки: макроцитарная нормохромная анемия

Шаг 3: Поражение костного мозга

• Гипоплазия/аплазия:
• Причины: вирусы (FeLV у кошек), токсины, идиопатическая.
• Неоплазия:
• Лейкоз, миелодисплазия.