- Что такое психосоматика
- Это область, изучающая влияние психологических факторов (стресс, тревога, депрессия, переживания) на возникновение, развитие и выраженность соматических (телесных) симптомов.
- Основной принцип — биопсихосоциальная модель: физическое состояние зависит от взаимодействия организма, психики и социального контекста.
- Как работают механизмы
- Стресс и эмоции могут усилить восприятие боли и дискомфорта, повлиять на работу органов через ось HPA (гипоталамус–гипофиз–надпочечники) и автономную нервную систему.
- Негативные верования о здоровье, тревога и избегающее поведение могут поддерживать симптомы и ограничивать активность.
- Взаимосвязь психики и тела может приводить к «моделям» избыточной симптоматики без явной органической патологии.
- Какие признаки встречаются
- Общие черты: симптомы устойчивые, часто усиливаются в условиях стресса, могут приводить к значительным ограничениям в повседневной жизни, но при этом не всегда удаётся найти объективное органическое объяснение.
- Типовые области проявлений:
- Боли: мышечно-скелетные боли, головные боли, боли в спине, боли без явной патологии.
- ЖКТ: функциональные расстройства (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) без устойчивого органического объяснения.
- Кардиопульмональные симптомы: боли за грудиной, одышка, «сердцебиение» без ишемии или другой патологии.
- Неврологические/поведенческие: конверсионные расстройства (потеря движений/чувствительности без органического основания), хроническая усталость, головокружения.
- Вегетативные симптомы: приливы, потливость, тревожность, раздражительность, нарушение сна.
- Дерматологические и другие области — психодерматозы, псевдосимптомы в разрезе стресса.
- Важно помнить: такие симптомы требуют исключения серьёзной органической патологии. При любых тревожных или изменяющихся признаках следует обратиться к врачу.
- Как отличить от purely органических заболеваний
- Врач оценивает характер симптомов, их связь со стрессами/эмоциями, наличие «красных флагов» (появление симптомов с острым началом, неврологическая дефицитная симптоматика нарастающего характера, нестабильная динамика и т. п.).
- Часто проводится комплексное обследование, чтобы исключить органическую причину, после чего можно обсуждать психосоматические механизмы.
- Как оценивают состояние
- Опросники и шкалы: PHQ-15 ( Somatic Symptom Severity ), GAD-7 (тревога), PHQ-9 (депрессия), шкалы тревожно-депрессивных и соматизированных симптомов.
- Качественные беседы: историй жизни, стрессоры, влияние симптомов на активность и работу, соматическое убеждение.
- Мультимодальная оценка с участием врача-терапевта, психотерапевта или психиатра.
- Основные подходы к лечению
- Образование и поддержка: объяснить пациенту связь психики и тела, снизить страх перед симптомами, согласовать план обследований.
- Нелекарственные меры:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ACT и другие формы психотерапии, направленные на переработку мыслей о боли/симптомах, снижение тревожности, изменение поведения.
- Управление стрессом: дыхательные техники, медитации, майндфулнесс, постепенно увеличиваемая физическая активность.
- Сон и режим дня, рациональные привычки, физическая реабилитация по плану.
- Медикаментозная терапия:
- При сопутствующей депрессии или тревожных расстройствах могут назначаться антидепрессанты.
- Боль может лечиться по схеме управления соматической болью, но без избыточной медикаментозной агрессии к симптомам.
- Подход в клинике:
- Мультидисциплинарная команда: врач общей практики/невролог, психолог/психотерапевт, иногда психиатр, физиотерапевт.
- Избегать «лишних» обследований без медицинских оснований и не «накачивать» пациента ненужной медицинской диагностикой.
- План по возвращению к нормальной активности и рабочей/социальной функции.
- Что можно сделать самому (самопомощь)
- Признать и нормализовать свои чувства без катастрофизации: стресс и тревога влияют на симптомы.
- Выполнять регулярную физическую активность в умеренном режиме.
- Практиковать техники расслабления и дыхательные упражнения.
- Вести дневник симптомов и факторов, которые их усиливают или снижают.
- Соблюдать режим сна, ограничить кофеин и алкоголь, наладить режим пищи.
- Обращаться к специалисту при ухудшении или появлении новых тревожных признаков.
- Когда стоит обратиться за медицинской помощью
- Новые серьезные неврологические симптомы (паралич конечности, резкое ухудшение выполнимости, резкая слабость, проблемы с речью
- ).
- Появляются новые тревожные симптомы, значимое снижение веса без причины.
- Симптомы ухудшаются или не улучшаются после подходящего периода психосоматического подхода.
- Нужна помощь в координации многоракурсной помощи (медицинская оценка плюс психотерапия).