«Доктор, какой имплант лучше — с керамической головкой или металлической?» Анна Николаевна, 60 лет, разложила передо мной распечатки с противоречивыми советами. «Мне сказали, что после 60 лет керамику не ставят» Её страх был конкретен: не ошибиться в выборе «пары трения», от которой зависит, сможет ли она через год подняться на второй этаж без боли.
Как хирург-ортопед с 19-летним стажем, выполняющий более 300 операций в год, я прекрасно понимаю эти сомнения. Основными парами трения в современных протезах являются металл/полиэтилен, керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Есть еще материал «оксиниум». Каждый материал обладает уникальными свойствами, определяющими срок службы импланта (15-25 лет), и риск осложнений, связанных с работой пары трения. Меня зовут Максим Вадимович Исаев, разберем ключевые различия, чтобы ваш выбор был осознанным.
В такой ситуации я всегда стараюсь объяснить пациентам, что важнейшим аспектом успешной операции является не только сама процедура, но и то, какой материал будет использован для эндопротеза. Мало кто задумывается, что выбор материала может повлиять на срок службы протеза
Вы, наверное, тоже не раз слышали, что «пара трения» в суставном протезе — это не просто пустые слова, а целая наука. Давайте разберемся, что же лучше выбрать.
Керамика: не просто красивое слово, а надежность в деле
Когда я рассказываю пациентам про керамику, они сразу представляют что-то хрупкое, ненадежное. На самом деле, керамика — это один из самых прочных материалов, который активно используется в эндопротезировании. Он обладает низким коэффициентом трения, поэтому такие суставы менее подвержены износу. Возможными парами трения с керамикой являются керамика по керамике или керамика по высокомолекулярному полиэтилену. Часто керамические имплантаты рекомендованы для молодых и активных пациентов, которые занимаются спортом. В таких случаях важна долговечность и надежность.
Вот что важно помнить о керамике:
- Высокая прочность: керамика практически не изнашивается, что обеспечивает долгий срок службы.
- Низкое трение: минимизирует дискомфорт при движении, особенно для активных людей.
- Иногда возникают истории про хрупкость керамических пар трения. На самом деле, случаи переломов керамического вкладыша крайне редки, практически единичны и все ассоциированы с некорректной установкой компонентов и использованием головок малого диаметра 28 мм.
- Относительным минусов пары трения керамика по керамике является то, что после нее можно поставить только такую же пару трения. Образующий керамический порошок, который крайне сложно полностью удалить при ревизии, уничтожит любую другую пару трения буквально за пару лет.
Могу поделиться с вами реальным случаем: один молодой мужчина, профессиональный футболист, после травмы решил пройти операцию по замене тазобедренного сустава. Мы выбрали керамическую пару трения, и вот уже два года он вернулся к тренировкам, в том числе и на поле. Он даже не чувствует, что у него искусственный сустав!
В настоящее время керамическая пара трения является рекордсменом по выживаемости и показывает результаты превосходящие 30 лет. Пара трения керамика/полиэтилен отстает ненамного – около 25 лет.
Металл — это классика жанра в эндопротезировании. Он обладает высокой износостойкостью и долговечностью, а также сравнительно дешевле в производстве. В паре трения с высокомолекулярным полиэтиленом срок службы может достигать 20 лет.
Вот что важно о металлических имплантах:
- Доступность: в сравнении с керамикой и полиэтиленом металл — это более дешевый вариант.
Однако буквально на днях к нам обратилась женщина 70 лет, у которой 10 лет назад была проведена операция по замене тазобедренного сустава и установлена полиэтиленовая чашка цементной фиксации и металлическая головка. Бедренный компонент полностью стабилен и замены не требует, а полиэтиленовая чашка полностью разрушена, головка эндопротеза сформировала дефект в кости и теперь требуется сложная ревизионная операция.
Из моего личного опыта: я предпочитаю использовать пару трения металл полиэтилен у пациентов старше 75 лет с низкой функциональной активностью, исключительно из соображений ее более низкой стоимости.
Полиэтилен, который используется в парах трения эндопротезов – это не тот полиэтилен, который приходит на ум большинству. Это высокомолекулярный полиэтилен, содержащий большое количество поперечных связей между молекулами. Он обладает высокими прочностными характеристиками отлично амортизирует нагрузки.
Какой материал выбрать?
Выбор идеального импланта для Анны Николаевны не был лотереей. В 60 лет с артрозом и мечтой о долгих прогулках с внуками мы остановились на паре трения керамика/полиэтилен — баланс долговечности (20-25 лет) и разумной цены. Для 30-летнего спортсмена я бы выбрал керамику, для 75-летней пациентки —металл. Помните: материал должен соответствовать вашему образу жизни, а не сиюминутной рекламе.
Если вы хотите обсудить выбор материала или задать вопрос, всегда рад помочь. Записывайтесь на консультацию, и давайте вместе найдём лучший вариант конкретно для вас. Также, можете поделиться своими мыслями в комментариях, что для вас важнее: долговечность, комфорт или стоимость импланта?