Когда в реанимацию поступает пациент с инфарктом, обычно мы можем предположить, что явилось причиной заболевания. Главный фактор риска – возраст, и от этого никуда не деться. Уже после 40 лет «гарантийный срок» нашего организма заканчивается, и начинаются первые сбои в здоровье. Многое зависит от образа жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, переедание… это можно и не перечислять, всё и так ясно. Ранняя гипертония, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина – эти заболевания, если их не лечить тоже приводят к ранним сосудистым катастрофам.
Но бывает, что инфаркт возникает и без видимых причин, и откуда он взялся – загадка, которую не всегда можно отгадать с первой попытки.
Вот такого пациента я наблюдал на прошлом дежурстве.
42-летний мужчина был доставлен к нам почти через двое суток после начала заболевания. В первых числах августа у него начался отпуск, и он поехал на дачу в отдалённый район Ленинградской области. И вот, во время работы на садовом участке он ощутил интенсивную боль за грудиной, сопровождавшуюся одышкой и обильным потом. Немного отдохнул – прошло. Но сомнений не оставалось: надо вызывать скорую помощь. Бригада приехала быстро, и пациент был госпитализирован, несмотря на полное отсутствие изменений на ЭКГ. Тактика правильная: ЭКГ – не критерий. Если есть основания предполагать нестабильную стенокардию (предынфарктное состояние), нас не интересует, есть изменения на ЭКГ или нет.
Пациент наблюдался в районной больнице до вечера, и чувствовал себя совершенно нормально. Боли не повторялись, и повторно снятая ЭКГ по-прежнему не показывала ни малейших отклонений от нормы. Обстановка районной больницы была столь удручающей, что оставаться в ней не захотелось, пациент подписал отказ от госпитализации и уехал обратно в дачный дом.
В начале 2000-х годов я подрабатывал врачом-реаниматологом коммерческой бригады скорой помощи, и довольно часто осуществлял транспортировку тяжёлых пациентов из небольших районных больниц в стационары Санкт-Петербурга. Контраст между ЦРБ и любой городской больницей был просто удивителен. Ощущение, что я не просто перевозил пациента на расстояние 100-200 км. Складывалось впечатление, что я доставлял их из середины ХХ века в начало ХХI.
Ночью развился инфаркт. Боль повторилась, причём сопровождалась крайне интенсивными болями, одышкой, повышением температуры тела.
Весь следующий день он «отлёживался» на даче, и, как только почувствовал себя немного лучше, поехал на машине домой (конечно, в качестве пассажира), и вызвал скорую помощь, которая госпитализировала его в нашу реанимацию.
На коронарографии была выявлена протяжённая кальцинированная атеросклеротическая бляшка в передней межжелудочковой артерии. Хирург с большим трудом провёл через неё проводник, но в итоге стент удалось поставить. И очередная проблема – после «открытия» просвета сосуда возник тяжелейший спазм коронарной артерии, потребовавший введения двух сосудорасширяющих препаратов непосредственно в коронарную артерию. Но в итоге всё обошлось – из операционной пациент вернулся в стабильном состоянии и с нормально функционирующим стентом.
С одной стороны, случай рядовой – мало ли инфарктов возникает у относительно молодых людей. Но, если задуматься о причине… то найти её непросто. Если, вообще, возможно. Факторов риска не первый взгляд не видно.
- 42 года. Совсем немного;
- давление нормальное. Даже на фоне стресса 120/70;
- ожирение отсутствует. Индекс массы тела 25, и хороший уровень физической подготовки;
- вредных привычек нет. Никогда не курил, алкоголем не злоупотребляет;
- наследственность хорошая. Обоим родителям чуть за 60, они живы и здоровы.
- уровень холестерина практически идеальный. ЛПНП 2,6, общий ровно 5 ммоль/л.
Пришёл бы ко мне такой пациент в поликлинику – я бы, скорее всего, не стал бы назначать ему лечение.
При расчете фатального риска по шкале SCORE… получается ровно 0. То есть, пациенты с такими показателями холестерина, давления, возраста и пола умирать от инфаркта не должны. А ведь в ту ночь, когда он с крупноочаговым инфарктом лежал дома, у него были на это все шансы.
Считаем по шкале SCОRE2 (она более жёсткая). Риск сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет составляет всего 4%. Даже в этом случае при профилактическом обращении в поликлинику лечения он бы не получил – при умеренном риске уровень ЛПНП 2,6 считается нормальным, ну, а давление 120/70 не подлежит снижению.
Вот такие загадки иногда преподносит жизнь. Нечасто, но бывает.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья про инфаркт, перенесённый на ногах.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.