При написании статьи использованы материалы:
1. Россельхознадзор РФ. Санитарные правила СП 3.1.097-96 (с изменениями от 27.09.2023). Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Туляремия.
2. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за туляремией. Методические указания МУ 3.1.2007-05
Дополнительные материалы предоставлены Перепечаевым К.А.
1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЕЗНИ
Туляремия это природно-очаговый зооноз (инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных), распространенный преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария.
Туляремия у человека — это острое инфекционное заболевание токсикоаллергического, реже септического характера. Инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в редких случаях может рецидивировать. Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни: повышением температуры тела, головной болью, слабостью и т.д. характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (бубон), возникающих непосредственно рядом с местом проникновения возбудителя в организм.
Отличительной особенностью туляремии является множественность путей (механизмов) передачи инфекции при практически 100% ВОСПРИИМЧИВОСТИ человека без различия пола и возраста, а также ОТСУТСТВИЕ КОНТАГИОЗНОСТИ (отсутствие передачи инфекции от человека к человеку).
Многообразие механизмов и путей заражения обусловливают полиморфизм (значительное разнообразие) клинических проявлений туляремии:
- Трансмиссивный: через укус двукрылых насекомых (комаров, слепней), раздавливание насекомого на коже или попадания насекомого в глаз. Заражение также возможно через укусы иксодовых клещей. Источники инфекции: водные и обыкновенные полевки, хомяки, зайцы на которых питаются насекомые.
- Контактный: через кожные покровы или слизистую оболочку глаза. Происходит при контакте с инфицированными грызунами, добытыми на охоте, при разделке тушек животных. Возбудитель проникает через поврежденную кожу (царапины) или при касании /вытирании глаз грязными руками.
- Алиментарный: через пищеварительный тракт. Через грязные руки после разделки инфицированных грызунов; через пищевые продукты, загрязненные выделениями / испражнениями грызунов; через питьевую воду (колодцы, местные источники водоснабжения) при попадании в нее тр*пов грызунов, умывание или купание в водоемах инфицированных тр*пами грызунов.
- Аспирационный: через дыхательные пути. Вдыхание инфицированного воздушно-пылевого аэрозоля при уборке соломы и сена инфицированных грызунами; уборке помещений, загрязненных испражнениями и выделениями грызунов; обработке сельскохозяйственных продуктов (зерна, сахарной свеклы, льна и т.д.).
Соответственно, по локализации первичных поражений (месту проникновения возбудителя) различают следующие клинические формы туляремии: язвенно - бубонную, бубонную, ангинозно - бубонную, глазно - бубонную, абдоминальную и торакальную (легочную).
Возбудителем туляремии является мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis (McCoy&Chapin, 1912). В пределах вида Francisella tularensis четко выделяются три подвида: неарктический, среднеазиатский и голарктический, а последний включает три биологических варианта: японский биовар, биовар I Ery(S) (эритромициночувствительный) и биовар II Ery(R) (эритромицинорезистентный).
Внутривидовая дифференциация возбудителя туляремии основывается на различиях подвидов и биовариантов (биоваров) по ряду фенотипических признаков: биохимической активности, составу высших жирных кислот, степени патогенности для человека и животных, чувствительности к некоторым антибиотикам, а также на особенностях экологии и ареале возбудителя.
На территории Российской Федерации распространен голарктический подвид Francisella tularensis subspecies holarctica (Ols., Mesh., 1982) с двумя биоварами I Ery(S) и II Ery(R). Циркуляция данного подвида осуществляется, главным образом, посредством грызунов и зайцеобразных, а также иксодовыми клещами и через воду.
2. УСТОЙЧИВОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Возбудитель туляремии обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах. Так, в речной воде при температуре +1°С возбудитель туляремии сохраняется до 9 месяцев, в замороженной воде (-5°С) до 10,5 месяцев. В зимний период возбудитель туляремии сохраняет жизнеспособность в воде мелких проточных водоемов не менее 5 месяцев.
Во влажной почве при +4°С он сохраняется свыше 4 месяцев, а при +23-25°С до 2,5 месяцев. При подсыхании почвы сроки сохранения бактерий сокращаются до 10 суток. В инфицированном речном иле при +7°С туляремийные бактерии остаются жизнеспособными более 3 месяцев.
Длительность инфицирования продуктов питания прямо зависит от температуры хранения: в молоке, сливках при +8-15°С до 8 суток; в замороженном молоке более 3 месяцев. В молочнокислых продуктах бактерии быстро отмирают.
В условиях эксперимента туляремийные бактерии сохранялись на зерне и соломе при – 5°С до 192 суток, при +8-12°С до 56 суток, а при +20-30°С до 19 суток. В естественных условиях в зараженной ржаной соломе наличие жизнеспособных бактерий отмечалось с января по май.
В замороженных тр*пах грызунов бактерии сохраняются 4-6 месяцев, при комнатной температуре отмирание бактерий в них происходит в течение 5-10 суток. В высушенных шкурках инфицированных водяных крыс туляремийные бактерии при +15-20°С могут сохраняться до 20 суток. Эти данные следует использовать для обоснования сроков обеззараживания шкурок зверьков, добываемых в опасных по туляремии районах. В целом, при выраженной устойчивости во внешней среде при низких температурах возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) и химическим воздействиям.
Дезинфекцию материалов, содержащих туляремийные бактерии, проводят в соответствии с санитарными правилами и нормами «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности», М., 1994 г.
3. ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ТУЛЯРЕМИИ
АКТИВНЫМИ природными очагами следует считать такие, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии от грызунов, членистоногих (клещей и насекомых), объектов внешней среды или регулярно выявляют туляремийный антиген в погадках птиц или помете хищных млекопитающих (при наличии антигена не менее чем в 10% образцов из 100 отобранных проб). МАЛОАКТИВНЫМИ являются очаги, где не регистрируются заболевания людей туляремией, а обнаруживаются редкие находки возбудителя или туляремийного антигена в объектах внешней среды.
Все млекопитающие по отношению к туляремии делятся на три группы:
1) Высоковосприимчивые и ВЫСОКОчувствительные млекопитающие (заражаются при попадании в организм единичных туляремийных бактерий, остро болеют и быстро пог*бают с интенсивным обсеменением органов и тканей возбудителем). К этой группе относятся все виды мелких мышевидных грызунов, кроме полевой мыши, зайцеобразные и насекомоядные, за исключением ежей, куторы и выхухоли.
2) Высоковосприимчивые, но малочувствительные млекопитающие (заражаются при попадании в организм единичных бактерий, болеют тяжело, но быстро освобождаются от возбудителя, приобретая устойчивый иммунитет). К этой группе относятся полевая мышь, все виды крыс и сусликов, белки, бурундуки, бобры, ежи, выхухоль, кутора, белозубка и некоторые другие виды млекопитающих.
3) Маловосприимчивые и практически нечувствительные млекопитающие. К этой группе относятся большинство хищных и сельскохозяйственных животных.
Среди членистоногих переносчиков основное внимание уделяют иксодовым клещам, исследуют также вшей, блох, гамазовых и краснотелковых клещей, кровососущих двукрылых (комары, слепни).
Эпизоотологическое обследование потенциальных очагов туляремии следует осуществлять ранней весной и поздней осенью.
В луго-полевых и степных очагах основное внимание уделяют поиску тр*пов и отлову мелких млекопитающих 1 группы (мелкие мышевидные грызуны и зайцы), а также сбору иксодовых клещей для бактериологического исследования. Эффективным способом выявления туляремийных эпизоотий в этих очагах является серологическое исследование погадок птиц и помета хищных млекопитающих (Что такое «погадки» у птиц? СМОТРИ ВИДЕО).
В очагах лесного типа эпизоотологическому обследованию подвергают в основном мелких млекопитающих лесного комплекса, за счет которых поддерживается циркуляция возбудителя туляремии.
При обследовании пойменно — болотных и предгорно — ручьевых природных очагов основное внимание следует уделять отлову и бактериологическому исследованию водных видов млекопитающих (водяные крысы, полевки — экономки, ондатры и другие). Бактериологическому исследованию подлежат кровососущие двукрылые (в период их массового лета) и пробы воды из различных водных источников.
В тундровых очагах бактериологическому исследованию следует подвергать леммингов, особенно в периоды их массовых миграций. Результативно серологическое исследование погадок птиц (сов, чаек — поморников) и помета хищников (песцов).
Сведения о распределении, динамике численности фоновых видов млекопитающих и кровососущих членистоногих, выделении культур возбудителя или находках туляремийного антигена в объектах внешней среды наносят на карты и анализируют. О всех вновь выявленных природных очагах туляремии необходимо информировать территориальные центры госсанэпиднадзора.
Интенсивность эпизоотий оценивается по степени зараженности мелких млекопитающих, членистоногих переносчиков, (проб воды в % от числа исследованных особей или количества проб), по количеству положительных находок туляремийного антигена в погадках птиц и помете хищных млекопитающих. При исследовании погадок птиц (помета хищных млекопитающих) высокие титры антигена в серологических реакциях (1:160 и более) являются показателями недавней или текущей эпизоотии, а низкие (1:20-1:40) указывают на более отдаленные ее сроки.
Противоэпизоотические мероприятия проводятся по двум основным направлениям:
— Устранение условий заражения людей;
- Снижение инфекционного потенциала природных очагов.
При трансмиссивных заражениях через кровососущих двукрылых насекомых применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории, а в особых случаях производят дезинсекцию водоемов.
Для профилактики промысловых заражений следует проводить комплекс санитарно — противоэпидемических мероприятий в местах промысла зверьков и на складах хранения шкурок.
При водных вспышках необходимо прекратить купание и водопользование из зараженного водоема, использовать для питья только кипяченую воду, а при заражении колодезной воды — принять меры по очистке колодца от трупов грызунов и дезинфицировать воду.
Во избежание заражения во время зимних полевых работ в природных очагах туляремии недопустимо привлечение к ним непривитого населения. При этом следует проводить обеззараживание зерна и грубых кормов.
При бытовых заражениях обеспечивают грызунонепроницаемость жилых и подсобных помещений, дератизацию и влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
При производственных и продуктовых заражениях осуществляют санитарно — противоэпидемические мероприятия на предприятиях или складах, включающие обеззараживание инфицированного сырья и продуктов термическим путем. На мясокомбинатах уничтожают иксодовых клещей на скоте, поступившем для переработки.
На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.
Потенциал природных очагов туляремии снижают за счет проведения комплексных мероприятий, направленных на сокращение численности основных носителей инфекции — видов млекопитающих 1-ой группы и переносчиков инфекции (прежде всего иксодовых клещей).
Снижению численности иксодовых клещей способствует: изменение сроков (позднее начало) весеннего выпаса скота, когда заканчивается активация клещей; сокращение площади естественных лугов; выпас скота на искусственных и культурных пастбищах; плановые или экстренные обработки пораженного клещами скота.
В случае массового поражения клещами обработка скота должна проводиться регулярно с интервалами 7-10 дней для наиболее полного уничтожения взрослых клещей, и через 12-15 дней — против личинок и нимф. Уничтожение клещей на скоте проводят химическими веществами (дезинсектантами) или механическим путем.
Дератизационные мероприятия включают: уничтожение грызунов разными методами, агротехнические приемы, препятствующие повышению численности мелких млекопитающих.
Снижение численности млекопитающих достигается прессованием сена и соломы в тюки, качественной обработкой стогов сена и ометов соломы аммиаком, транспортировкой кормов сразу после уборки урожая в хорошо оборудованные, грызунонепроницаемые хранилища. Не рекомендуется устанавливать стога сена и ометы соломы по краям оврагов или опушкам леса, поскольку зверьки их активно заселяют.
Истребление мелких млекопитающих осуществляют при помощи разнообразных орудий лова, отравленных приманок и химических средств, бактериальных препаратов, домашних животных. Важным условием качественного проведения дератизации является координация усилий всех заинтересованных организаций и учреждений.
Дератизация и дезинсекция должны планироваться и проводиться на основании результатов эпизоотического обследования и обязательно сопровождаться оценкой эффективности проводимых мероприятий.
4. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
В лабораторных условиях для выявления возбудителя туляремии у ЖИВОТНЫХ или в ПРИРОДНЫХ МАТЕРИАЛАХ используют следующие методы:
1. Бактериоскопия (для животных с поставленной биопробой). Эффективен при концентрации возбудителя более 1 миллиарда бактерий в 1 см3 пробы.
2. Люминесцентная микроскопия (РИФ – реакция иммунофлуоресценции, прямой вариант). Эффективен при концентрации возбудителя более 100 тысяч бактерий в 1 см3 пробы.
3. Бактериологические исследования – посев стерильной суспензии из органов и тканей на специальных питательных средах.
4. Биопроба на мышах или морских свинках. Используют для исследования:
- суспензии органов павших животных;
- суспензии, полученной из собранных иксодовых клещей или двукрылых насекомых;
- проб воды, смывов с овощей, сена, соломы и других сельскохозяйственных продуктов после предварительного фильтрования и центрифугирования.
5. Для выявления АНТИГЕНА возбудителя туляремии также используют:
- реакцию нейтрализации антител (РНАт);
- иммуноферментный анализ (ИФА) – с чувствительностью более 1 тысячи бактерий в 1 см3 пробы;
- исследование методом ПЦР.
5. Для выявления АНТИТЕЛ к туляремии у домашних/сельскохозяйственных животных исследуют сыворотку крови в реакция прямой и непрямой гемагглютинации (РГА и РНГА).
Лабораторная диагностика туляремии у ЧЕЛОВЕКА:
1. Аллергопроба методом накожного (скарификация) или внутрикожного (инъекция) введения стерильной взвеси уб*тых туляремийных бактерий вакцинного штамма – тулярина.
2. Реакция лейкоцитолиза (РЛ) основанная на учете разрушения лейкоцитов сенсибилизированного организма под влиянием специфического аллергена (антигена).
3. Реакции прямой и непрямой гемагглютинации (РГА и РНГА). Определение уровня антител.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА). Определение уровня антител.
5. Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ), биопроба на мышах и морских свинках, бактериологические исследования. Используют в случае г*бели пациента.
5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ
5.1. ЛЕЧЕНИЕ
Каждый случай заболевания человека туляремией требует подробного эпизоотологического обследования очага.
О каждом случае выявления больного туляремией территориальный отдел информирует территориальное управление Роспотребнадзора.
Эпидемиологическое расследование проводят не позднее двух суток со дня получения экстренного извещения центром гигиены и эпидемиологии о выявлении случая заболевания человека туляремией, для чего немедленно организуют проведение эпизоотологического обследования очага.
Результаты обследования очага вносят в «Карту эпизоотологического обследования». При этом указывают общие сведения о больном, дату заболевания, даты госпитализации и установления диагноза, сведения о клинической форме и характере течения заболевания, результаты лабораторного обследования больного, а также эпидемиологическое заключение о предполагаемом источнике, способе и месте заражения. На основании полученных данных проводят анализ причин заболеваемости и дают рекомендации по проведению комплекса противоэпидемических мероприятий: зоологопаразитологическое и бактериологическое обследование очага, иммунопрофилактика по эпидемиологическим показаниям, мероприятия по обеззараживанию источника инфекции и факторов его передачи и т.д.
Основой эпизоотолого-эпидемиологического надзора за туляремией является обследование природных очагов туляремии, которое осуществляют в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.
Предпосылкой для начала эпизоотолого-эпидемиологического обследования по эпидемиологическим показаниям служит экстренное извещение о случае (случаях) туляремии у людей или выявление возбудителя у млекопитающих, членистоногих и в объектах окружающей среды (воде, кормах и др.).
Территориальные управления, на обслуживаемой территории которых обнаружены природные очаги туляремии, разрабатывают комплексный план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение эпидемических проявлений туляремии, совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и другими организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием.
Больные туляремией подлежат госпитализации в инфекционные отделения стационаров. В отдельных случаях при кожно - бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением, умеренно выраженным лимфаденитом и лихорадочной реакцией, не превышающей 37,5°С, допускается лечение туляремии в амбулаторных условиях. Вопрос о необходимости госпитализации больных туляремией, сроках выписки из стационара, решается лечащим врачом сугубо индивидуально.
Больные с абдоминальной, легочной, глазно - бубонной, ангинозно - бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие случаи должны быть госпитализированы по клиническим показаниям, т.к. продолжительность заболевания в значительной степени определяется ранним началом этиотропной терапии, что тесно связано со своевременной госпитализацией и установлением диагноза.
После проведенного лечения туляремии больной может быть выписан из стационара по окончании курса специфического лечения при удовлетворительном состоянии и (в зависимости от формы заболевания), значительно уменьшившихся в размерах регионарных лимфатических узлах, полном заживлении язвочек, нормальной работе желудочно-кишечного тракта, отсутствии противопоказаний от окулиста и нормальной рентгенографии грудной клетки. В течение недели у больного должна быть нормальная температура тела. После выписки из стационара рекомендуется амбулаторное наблюдение за переболевшими пациентами в течение месяца.
5.2. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
Для иммунопрофилактики туляремии используют живую туляремийную вакцину, изготовляемую на основе вакцинного штамма N 15 Гайского. Вакцинацию (или ревакцинацию) осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению в любое время года, учитывая календарь всех прививок. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 и более лет). Вакцинацию проводят медицинские работники лечебно-профилактических учреждений.
Различают плановую и внеплановую (по эпидемическим показаниям) вакцинацию против туляремии.
ПЛАНОВУЮ вакцинацию проводят населению, проживающему или прибывающему на территории активно действующих природных очагов туляремии, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией:
- охотники, рыбаки, члены их семей, оленеводы, пастухи, полеводы, мелиораторы, а также лицам, направляемым на временную работу (геологи, изыскатели и др.).
- работники зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, спиртзаводов, кормоцехов, животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, соломой фуражом;
- охотники и члены их семей, а также лица, заготавливающим шкурки промысловых животных и работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок;
- персонал отделов особоопасных инфекций санитарно-эпидемиологических служб, противочумных учреждений, работники дератизационных и дезинсекционных станций, лабораторий, экспедиций, проводящих работу по отлову мелких млекопитающих и кровососущих эктопаразитов в природных очагах туляремии.
Ревакцинацию следует проводить через 5 лет.
ВНЕПЛАНОВУЮ вакцинацию проводят:
- В населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей (даже единичные случаи) или выделении туляремийных культур из каких-либо объектов;
- В городах, непосредственно прилегающих к активным очагам туляремии;
- Лицам, выезжающим для проведения постоянных или временных работ на территории активных природных очагов туляремии: охотники, лесники, мелиораторы, геодезисты, заготовщики меховых шкурок (водяных крыс, ондатр, зайцев), геологи, члены научных экспедиций, лица, направляемые на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские и иные работы, туристы и др.
Вакцинацию вышеуказанных групп организуют и проводят органы и учреждения здравоохранения в местах их формирования.
В ОСОБЫХ СЛУЧАЯХ лицам, подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику. С этой целью используют один из эффективных антибиотиков, назначаемых к приему через рот. Выбор антибиотика осуществляют с учетом наибольшей активности препарата и его наличия. Дозу назначают с учетом возраста и наличия (или отсутствия) противопоказаний (индивидуальная переносимость). После окончания курса антибиотикопрофилактики, но не ранее двух суток после нее, проводят специфическую вакцинацию живой туляремийной вакциной.
5.3. ИНФОРМИРОВАНИЕ И САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
С использованием средств массовой информации (местная печать, радио, телевидение, лекции, беседы и др.) работникам санитарно-эпидемиологической службы необходимо информировать население об особенностях заболевания и мерах по его предупреждению. Указать на возможные источники инфекции, пути заражения, разнообразие клинических проявлений и необходимость раннего обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания, разъяснить значение вакцинопрофилактики для предотвращения заболевания, а также ознакомить с необходимыми мерами личной защиты.
Специальная разъяснительная работа должна проводиться с работниками ферм, сахарных заводов, мясо- и льнокомбинатов, рыболовных и охотничьих хозяйств — контингента, наиболее подверженного риску заражения туляремией.
6. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУЛЯРЕМИИ В РФ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ
По данным статьи: Вспышки туляремии на территории России (1997–2023 гг.).
Авторы: Т. Н. Демидова*, Т. В. Михайлова, А. С. Семихин. ФГБУ «НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва; ФБУЗ «ФЦГиЭ» Роспотребнадзора, Москва
В России болезнь впервые зарегистрировали в 1926 году в низовьях Волги. В 1990-е годы количество заболевших колебалось от 100 до 400 человек в год, тогда вспышки были зарегистрированы в Башкирии, Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях и Москве
На территории федеральных округов России с 1997 по 2023 гг. включительно было зарегистрировано 59 эпидемических вспышек туляремии: в ЦФО – 13, СЗФО – 17, УФО – 5, СФО – 9, ПФО –6 и ДВФО – 1, ЮФО – 7 вспышек. На территории Донецкой Народной Республики (ДНР) в результате военных действий зарегистрированы две траншейные вспышки.
Общее число заболевших во время вспышек составило 3261 человек, из них 2754 были инфицированы в результате укусов кровососущих насекомых (трансмиссивный путь заражения), 254 человека заболели после употребления сырой воды (водный путь заражения), 253 человека заболели, находясь в окопах (траншеях), где наблюдалось большое скопление грызунов (алиментарный, аспирационный пути передачи).
Наибольшее число трансмиссивных вспышек за анализируемый период было зарегистрировано на территории СЗФО: в Архангельской (6 вспышек), Вологодской (3 вспышки), Ленинградской (1 вспышка) областях, в Санкт-Петербурге (2 вспышки) и в Республике Карелия (5 вспышек). Самая крупная вспышка отмечена в УФО: в Ханты-Мансийском округе пострадало 1005 человек.
Нужно отметить, что охват вакцинацией и ревакцинацией против туляремийной инфекции в регионах Российской Федерации значительно снижен, о чем свидетельствуют регулярные вспышки инфекции.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:
ВИДЕО 1. Туляремия в Ханты-Мансийске. Август 2024. https://yandex.ru/video/preview/3992924817910839715
ВИДЕО 2. Туляремии в Карелии. Июнь 2024. https://yandex.ru/video/preview/5456366529495938802
ВИДЕО 3. Вспышка туляремии в Югре. Июль 2025. https://yandex.ru/video/preview/10316476088643898504
ПУБЛИКАЦИЯ 1. Вспышка Туляремии в Ставрополье. Ноябрь 2022. https://newstracker.ru/news/2022-11-13/mertvye-zaytsy-chto-stoit-za-vspyshkoy-tulyaremii-na-stavropolie-2267174
Статья опубликована 11.08.2025