Заболевания предстательной железы у собак: диагностика, лечение и влияние кастрации

Заболевания предстательной железы у собак: диагностика, лечение и влияние кастрации

Подробное руководство по заболеваниям предстательной железы у собак (и кошек)

Введение

Предстательная железа (простата) – это непарный вспомогательный половой орган самцов, расположенный возле шейки мочевого пузыря и охватывающий начальный отдел уретрыfrontiersin.orgtoegrips.com. У кобелей простата имеет овальную, двудолевую структуру, похожую на грецкий орех, и выполняет функцию секреции простатического секрета, который составляет до 90% объема эякулята и питает сперматозоидыtoegrips.compmc.ncbi.nlm.nih.gov. В норме небольшая простата находится в тазовой полости под прямой кишкой и позади мочевого пузыря, не вызывая проблем. Однако с возрастом у некастрированных кобелей простата практически неизбежно увеличивается в размерах (простатомегалия)breedingbetterdogs.com. Расширяясь, орган сталкивается с анатомическими ограничениями – спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка, снизу кости таза – что объясняет многие клинические признаки при патологиях простатыtoegrips.comtoegrips.com.

У собак заболевания простаты встречаются часто: до 3–10% пациентов ветклиник – кобели с простатической патологиейfrontiersin.org. Особенно уязвимы некастрированные кобели среднего и старшего возраста. По данным исследований, более 80% некастрированных кобелей старше 5–6 лет и до 95% старше 9 лет имеют изменения простаты, связанные с доброкачественной гиперплазиейpmc.ncbi.nlm.nih.govbreedingbetterdogs.com. Многие патологии протекают субклинически, поэтому реальная распространенность недооцененаfrontiersin.org. У котов же болезни простаты крайне редки из-за почти повсеместной кастрации; в редких случаях у некастрированных котов возможны опухоли простаты, но данных малоfrontiersin.org.

Далее представлено подробное руководство по основным заболеваниям предстательной железы у собак (и кошек, если применимо), методам их диагностики и лечения, включая современные подходы. Особое внимание уделено влиянию кастрации, ее альтернативам, изменениям в поведении животных, клиническим примерам и прогнозам развития терапии вплоть до 2030 года.

Рис. 1: Анатомическое положение предстательной железы у кобеля (схема в сагиттальном разрезе).

Типы заболеваний предстательной железы у собак

Основные патологии простаты у кобелей включают:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое разрастание ткани простаты, наиболее распространенное заболевание.
• Простатит – воспаление простаты, бывает бактериальным (острым или хроническим) и абактериальным (неинфекционным).
• Простатический абсцесс – скопление гноя внутри простаты, обычно как осложнение инфекционного простатита.
• Кисты простаты – полостные образования с жидкостью; различают кисты внутри железы и парапростатические (рядом с железой).
• Неоплазии простаты – опухоли, чаще злокачественные (напр. аденокарцинома простаты), реже саркомы или метастатические опухоли.

Ниже каждая из этих патологий рассматривается подробно.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия – это возрастное гормонально обусловленное увеличение простаты за счет разрастания железистых клеток. ДГПЖ практически неизбежна у некастрированных кобелей старшего возрастаpmc.ncbi.nlm.nih.govvocus.cc. Уже к 4–5 годам около половины некастрированных псов имеют микроскопические признаки гиперплазии, а старше 9 лет – более 90–95%vocus.ccpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Иными словами, практически каждый некастрированный кобель в пожилом возрасте страдает ДГПЖ.

Главная причина – длительное воздействие андрогенов. Под влиянием яичкового тестостерона, который внутри простаты превращается в более активный дигидротестостерон (ДГТ), клетки железы растут и делятсяvocus.cc. С возрастом соотношение эстроген/тестостерон в организме меняется, что повышает чувствительность простаты к ДГТ и усиливает гиперплазиюpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В результате простата может увеличиваться в несколько раз (в 2–6,5 раза больше нормы по объему)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Увеличенная железа часто имеет множественные небольшие кисты – так называемую кистозную гиперплазию, возникающую из-за закупорки железистых протоков и скопления секретаdvm.com.tw.

На ранних стадиях ДГПЖ протекает бессимптомноpmc.ncbi.nlm.nih.gov. По мере роста простаты могут появляться признаки сжатия соседних органов: затруднение дефекации (собака тужится, калообразование небольшими порциями, кал уплощенный «лентообразный» из-за сдавления прямой кишки)vocus.cctoegrips.com; признаки со стороны мочевыводящих путей – натуживание при мочеиспускании, ослабление струи, учащенное мочеиспускание малыми порциямиtoegrips.com, иногда кровь в моче или в каплях из препуция (гематорея)pmc.ncbi.nlm.nih.govtoegrips.com. Возможны капли крови в сперме (гемоспермия). Кроме того, ДГПЖ нередко снижает либидо и фертильность кобеляpmc.ncbi.nlm.nih.gov, ухудшая качество спермы и вызывая бесплодиеpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Часто к ДГПЖ присоединяется хронический простатит, усугубляя проблемы с фертильностьюpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

У кошек доброкачественная гиперплазия практически не встречается, т.к. подавляющее большинство котов кастрированы еще в молодом возрасте, а у интактных котов простата менее развитаfrontiersin.org.

Простатит (бактериальный и абактериальный)

Простатит – воспаление ткани простаты. Различают:

• Острый бактериальный простатит – внезапное гнойное воспаление из-за бактериальной инфекции.
• Хронический бактериальный простатит – длительное рецидивирующее воспаление с присутствием бактерий.
• Абактериальный простатит – хроническое воспаление без выявляемых бактерий, также называемое стерильным простатитом. Обычно протекает малосимптомно.

Бактериальный простатит у собак, как правило, вторичен по отношению к ДГПЖmerckvetmanual.com. Гиперплазированная железа предрасположена к инфекции: бактерии из уретры легче проникают в увеличенную простату, а застой секрета в кистах создает благоприятную средуvocus.cc. Чаще выделяют кишечную палочку (E. coli), а также стафилококки, стрептококки, протеус, микоплазмы и др.merckvetmanual.com. Пути инфицирования – восходящий (через уретру при бактериальном цистите) более характерен для хронических случаев, либо гематогенный (через кровь из отдаленных очагов инфекции) – чаще при остром септическом простатитеmerckvetmanual.com. Поскольку секрет простаты рефлюксирует в мочевой пузырь, простатиту часто сопутствует вторичная инфекция мочевых путей (цистит)merckvetmanual.com.

Острый простатит протекает тяжело: симптомы включают выраженное недомогание, лихорадку, вялость, отказ от корма, сильную боль в тазу, а при тяжелом течении – обезвоживание, сепсис, эндотоксический шокmerckvetmanual.com. Может наблюдаться боль при дефекации и мочеиспускании, напряженный живот, хромота или скованная походка из-за болиcliniciansbrief.comtoegrips.com. При осмотре простата увеличена, крайне болезненна. В моче – гной (пиурия), кровь (гематурия), бактерииmerckvetmanual.com. УЗИ показывает неоднородную железу с гипоэхогенными участками и мелкими полостями (гнойниками)cliniciansbrief.comcliniciansbrief.com. Острый гнойный простатит опасен образованием множественных микроабсцессов, которые могут сливаться в крупный абсцессmerckvetmanual.com. Разрыв простатического абсцесса грозит гнойным перитонитом – это неотложное состояние.

Хронический бактериальный простатит часто мало заметен клинически. Нередко единственный признак – повторяющиеся инфекции мочевых путей (упорный цистит) или кровянистые выделения из препуцияcliniciansbrief.commerckvetmanual.com. Общее состояние обычно нормальное, температура в пределах нормы. Простата при пальпации слегка увеличена или нормальных размеров, умеренно уплотнена, неболезненна. На УЗИ при хроническом процессе паренхима может содержать гиперэхогенные участки кальцификацииcliniciansbrief.comcliniciansbrief.com. Нередко хронический простатит протекает совместно с ДГПЖ, поддерживая воспаление. Абактериальный (стерильный) простатит проявляется схожими стертыми признаками, но при культуральном исследовании микроорганизмы не обнаруживаются – возможно, воспаление поддерживается аутоиммунными механизмами или предшествующей инфекцией (например, Brucella canis, которую трудно высеять обычными методами, и выявляют ПЦР).

Диагностика простатита базируется на цитологическом и микробиологическом исследовании простатического секрета. У кобелей с сохраненным либидо информативен анализ третьей фракции эякулята (после массажа простаты per rectum)merckvetmanual.com. Альтернативно выполняют транскутанную аспирацию простаты под ультразвуковым контролем или промывание простаты через катетер (простатический лаваж)cliniciansbrief.com. Полученный материал направляют на общий анализ (лейкоциты, клетки, примеси) и посев с антибиотикограммой. Важно: при подозрении на острый простатит массаж железы проводится осторожно или избегается, т.к. может спровоцировать бактериемиюmerckvetmanual.com.

Кошки: простатит у котов встречается казуистически редко (единичные случаи) из-за общей редкости патологии простаты у этого видаfrontiersin.org.

Простатические абсцессы

Абсцесс простаты – это ограниченная полость, заполненная гноем, внутри ткани железы. Как правило, это осложнение острого бактериального простатита или инфицированной кистыcliniciansbrief.com. Факторы риска – длительный хронический простатит, ДГПЖ (затрудняет дренаж секрета) и иммуносупрессия. Клинические признаки во многом совпадают с острым простатитом: лихорадка, болезненность, напряженный живот, апатия, часто выражены симптомы со стороны мочеполовой системы (дизурия, гнойные или кровянистые выделения) и кишечника (тенезмы)cliniciansbrief.com. При УЗИ абсцесс визуализируется как округлое или неоднородное анэхогенное (черное) полостное образование внутри простатыcliniciansbrief.com. Могут быть перегородки или газ (если анаэробная инфекция). До 40% собак с простатитом по данным исследований имели абсцессы, обнаруженные на ультразвукеcliniciansbrief.com.

Абсцесс опасен угрозой разрыва. Если гнойник прорывается, инфекция изливается в брюшную полость, вызывая перитонит и септический шок – состояние, часто смертельное без немедленной хирургической помощиveteriankey.com. Поэтому крупные абсцессы требуют активного лечения.

Кисты предстательной железы

Кисты простаты – полости, наполненные жидкостью (секретом, иногда с примесью крови или гноя). Различают:

• Внутрипростатические кисты (кистозная гиперплазия) – мелкие множественные пузырьки, возникающие при ДГПЖ из-за закупорки выводных протоков железыdvm.com.tw. Обычно мелкие кисты (миллиметры) разбросаны в ткани и не вызывают самостоятельных симптомов, но предрасполагают к инфекциям. На УЗИ – множественные мелкие анехогенные очаги в паренхимеcliniciansbrief.com.
• Парапростатические кисты – одиночные крупные кисты вне паренхимы простаты, рядом с ней, но связанные с железой протоком или ножкой. Такие кисты могут достигать очень больших размеров (диаметром 5–10+ см), заполняя брюшную полость. Чаще считаются пороком развития (остатки Мюллеровых протоков) или исходом слияния множества мелких кист. Симптомы возникают при сдавлении органов: увеличенный живот, затруднение мочеиспускания и дефекации, иногда признаки, схожие с абдоминальной опухолью.

Кисты без инфекции обычно не вызывают системного воспалительного ответа (животное активное, без лихорадки). Однако инфицированные кисты клинически неотличимы от абсцесса и требуют аналогичного лечения.

Новообразования простаты (опухоли)

Опухоли простаты у собак относительно редки (менее 1% всех простатических патологийvocus.cc), но обычно злокачественные. Наиболее распространена аденокарцинома простаты – агрессивный рак железистого эпителия. Также встречаются переходно-клеточная карцинома (ТCC), исходящая из уретрального эпителия и вовлекающая простату, реже саркомы и опухоли метастатического происхожденияdvm.com.tw. Примечательно, что в отличие от ДГПЖ и простатитов, раку простаты более подвержены именно кастрированные кобелиvocus.cc. Злокачественные опухоли обычно возникают у пожилых собак (средний возраст ~10 лет). У некоторых пород отмечают повышенный риск: доберманы, шетландские овчарки, бигли, пудели, скотч-терьеры, немецкие курцхаары, эрдельтерьеры, бувье, норвежские элкхаунды отмечены в группе риска по аденокарциноме простатыvocus.cc.

Клиническая картина при раке простаты сходна с таковой при ДГПЖ и хроническом простатите (простатомегалия, тенезмы, гематурия, странгурия). Однако боль может быть сильнее, нередко развивается истощение, потеря веса, анорексия. Опухоль прорастает капсулу железы, давая метастазы в регионарные лимфоузлы, кости (позвоночник, таз, бедро) и легкиеvetgirlontherun.com. Поражение позвоночника может вызывать паралич тазовых конечностей. На рентгене заподозрить аденокарциному можно по нерегулярному контуру и минерализации простаты – у кастрированных кобелей появление кальцинатов в простате очень подозрительно на опухольonlinelibrary.wiley.com.

Прогноз при злокачественных новообразованиях неблагоприятный – к моменту диагностики обычно уже есть инвазия в окружающие ткани или метастазыvetgirlontherun.com. Без лечения большинство собак погибает в течение нескольких месяцев. Даже при терапии средняя продолжительность жизни при аденокарциноме простаты составляет ~6–7 месяцевvocus.cc.

У котов практически единственная встречаемая опухоль простаты – аденокарцинома, крайне редкая, но обычно с метастазами и плохим прогнозом (описано всего несколько случаев в литературе)frontiersin.org.

Диагностика заболеваний простаты

1. Клинический осмотр и пальпация простаты. Любое обследование кобеля с подозрением на болезнь простаты начинают с ректального исследования. Ветеринар вводит палец в перчатке в прямую кишку и на ощупь определяет размеры, форму, боль и консистенцию предстательной железыvocus.cc. В норме у средних собак простата прощупывается как гладкое, симметричное, неболезненное образование размером с грецкий орех, у крупных пород пальпация затруднена (простата лежит глубже). При патологии можно обнаружить увеличение органа (иногда резко выступает в просвет прямой кишки), асимметрию долей, узлы, острую болезненность (при простатите). Если прощупать простату не удается (например, у очень крупной собаки), применяют пальпацию через брюшную стенку в каудальной части живота.

2. Визуальная диагностика:

• Рентгенография брюшной полости позволяет подтвердить простатомегалию – на боковом снимке увеличенная простата смещает мочевой пузырь вперед, а прямую кишку вверх, внизу живота может возникать эффект «двойного мочевого пузыря» (тень большой простаты, сопоставимая по форме с пузырем)merckvetmanual.com. Нормальная простата у кастрированных и молодых псов обычно невидима на рентгенеveteriankey.com. Рентген также полезен для поиска отдаленных метастазов (в легких, костях).
• УЗИ (ультразвуковое исследование) – основной метод диагностики заболеваний простатыvocus.cc. В норме простата однородная, средней эхогенности, округлая. При патологии УЗ-картина вариабельна: при ДГПЖ – диффузное симметричное увеличение с множественными мелкими кистами (неоднородность структуры)cliniciansbrief.comcliniciansbrief.com; при остром простатите – диффузное снижение эхогенности, поява гипоэхогенных очагов (нагноения)cliniciansbrief.comcliniciansbrief.com; при хроническом – очаги фиброза и кальцинаты (яркие гиперэхогенные точки с акустической тенью)cliniciansbrief.comcliniciansbrief.com. Абсцессы видны как округлые полости с жидкостью и иногда газовыми включениями. УЗИ позволяет отличить кисту от солидной опухоли, выявить признаки инвазии (нечёткий контур, увеличение лимфоузлов) и направить аспирационную иглу в очаг для анализа.
• МРТ/КТ – используются реже, в сложных случаях для оценки распространения опухоли или планирования операции. МР-томография дает детальное изображение простаты и метастазов в костях, однако это дорогостоящий метод.

3. Лабораторные исследования: При простатите в общем анализе крови часто обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтрофилы↑)merckvetmanual.com, повышение показателей воспаления. Биохимия крови может показать увеличение глобулинов и снижение альбумина (при хроническом воспалении). Анализы мочи важны: общий анализ мочи при простатите выявляет пиурию, бактериурию, гематуриюmerckvetmanual.com. Посев мочи (и секрета простаты) определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Интересно, что результаты посева мочи и простатического материала совпадают лишь в ~50% случаев, поэтому желательно исследовать оба субстратаcliniciansbrief.com. При подозрении на Brucella canis проводят серологические тесты и ПЦР, т.к. обычный посев этой инфекции малоэффективенpmc.ncbi.nlm.nih.govresearchgate.net.

Существуют также специальные маркеры простатической ткани: кислотная фосфатаза и CPSE (специфическая эстераза) в сыворотке – их повышение может указывать на ДГПЖpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В последние годы исследуются новые биомаркеры, например микроРНК-129 и VEGF, как показатели гиперплазии или рака простаты у собакpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Пока эти методы не получили широкого применения, но к 2030 г. ожидается их развитие.

4. Цитология и биопсия простаты: Чтобы дифференцировать, опухоль или воспаление вызывает простатомегалию, прибегают к получению образцов ткани. Применяют:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – под УЗ-контролем через брюшную стенку вводится тонкая игла в простату и аспирируется содержимое. Этот метод относительно безопасен, информативен при диффузной гиперплазии или кистах (получают клетки на цитологию). Однако при подозрении на абсцесс есть риск распространения инфекции.
• Трепан-биопсия (кор-биопсия) – толстоигольное столбиковое взятие ткани простаты. Даёт образец для гистологии, что более достоверно для диагностики рака. Проводится под анестезией, либо через прямую кишку специальным биопсийным “пистолетом”, либо хирургически. Если предполагается опухоль, часто биопсию совмещают с оперативной попыткой лечения.

Гистологическое исследование позволяет подтвердить аденокарциному, определить степень злокачественности, что важно для прогноза и выбора терапии. Цитология простатического секрета же полезна при диагностике простатита – находят многочисленные нейтрофилы, бактерии, иногда атипичные клетки.

5. ПЦР-диагностика. Метод полимеразной цепной реакции может применяться при поиске специфических возбудителей, например Brucella canis, Mycoplasma spp., которые трудно культивировать. Также ПЦР используется для исследования генетических характеристик опухоли (мутации, экспрессия рецепторов) в научных целях, что, возможно, войдет в клиническую практику к 2030 году для подбора таргетной терапии.

Методы лечения заболеваний простаты

Лечение зависит от конкретного заболевания и тяжести состояния животного. Применяются как консервативные (медикаментозные) методы, так и хирургические вмешательства. Нередко используется комбинация подходов. Ниже рассмотрены основные методы терапии.

Медикаментозное лечение

1. Антибиотикотерапия. Основной метод лечения бактериального простатита – длительный курс соответствующих антибиотиков. При остром простатите сначала назначают эмпирически антибиотики, проникающие в ткань простаты (например, фторхинолоны), а после получения антибиотикограммы – корректируют препаратcliniciansbrief.com. Важно учитывать, что крово-простатический барьер затрудняет проникновение многих АБ-препаратов в ткань железыvocus.cc. В фазе острого гнойного воспаления проницаемость барьера повышена, но при хроническом простатите многие антибиотики плохо проходят в простатуmerckvetmanual.com. Предпочтение отдают препаратам, липофильным и неионизированным при нейтральном pH: фторхинолоны (энрофлоксацин), макролиды (эритромицин, кларитромицин), клиндамицин, триметоприм/сульфаниламиды – они достигают терапевтических концентраций в ткани простатыmerckvetmanual.com. Курс антибиотика при хроническом простатите – не менее 4–6 недельmerckvetmanual.com. В идеале через 2–4 недели после окончания терапии повторяют посев мочи/секрета для подтверждения эрадикации инфекцииmerckvetmanual.com.

При остром простатите тяжелого течения лечение начинают с внутривенных антибиотиков и инфузионной терапии (коррекция обезвоживания, детоксикация)merckvetmanual.com. Одновременно при необходимости – НПВС для контроля боли и воспаления, анальгетики. После стабилизации состояния целесообразно провести кастрацию (хирургическую или медикаментозную), поскольку без устранения ДГПЖ инфекция склонна к рецидивуmerckvetmanual.com. Важно: антибиотикотерапия без одновременного лечения гиперплазии зачастую неэффективна при хроническом простатите; большинство таких случаев разрешается только после кастрации или гормональной терапии ДГПЖmerckvetmanual.com.

Если выявлена Brucella canis – лечение затруднено, обычно комбинируют длительный курс доксициклина с стрептомицином или гентамицином, однако полное излечение не гарантировано, и такие собаки представляют эпидемиологическую опасность (брцеллёз заразен для человека).

2. Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в поддержку при простатитах для снижения боли, отека и улучшения самочувствия собаки. Например, мелоксикам, карпрофен в умеренных дозах. Их часто назначают коротким курсом (7–14 дней) в острой фазе совместно с антибиотиками. При ДГПЖ как самостоятельное лечение НПВС не применяются, но могут облегчать симптомы (болезненность при дефекации).

3. Гормональная терапия ДГПЖ (антиандрогены). Поскольку рост простаты у кобелей стимулируется андрогенами, снижение влияния тестостерона приводит к регрессу гиперплазии. Кастрация – самый радикальный способ (см. далее), но для племенных и ценных животных применяют медикаментозные антиандрогенные средства. Варианты:

• Ингибиторы 5-α-редуктазы (блокируют превращение тестостерона в ДГТ). Классический препарат – финастерид. Он сокращает синтез ДГТ, вызывая постепенное уменьшение объема простаты ~на 20–50% за 1–2 месяцаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Симптомы облегчаются (улучшается отток мочи, уменьшаются выделения). Финастерид обычно дают длительно (несколько месяцев); после прекращения лечения возможен рецидив гиперплазии, поэтому часто рекомендуют пожизненный прием или последующую кастрацию. Важное преимущество финастерида – он не снижает фертильность необратимо: сперматогенез сохраняется, и после лечения племенной кобель может восстановить оплодотворяющую способностьpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
• Стероидные антиандрогены. В некоторых странах для лечения ДГПЖ у псов используется осатерона ацетат (препарат Ypozane) – производное прогестерона, конкурентно блокирующее андрогеновые рецепторы в простате. Курс осатерона (обычно 7 дней перорально) приводит к быстрому уменьшению размеров железы и клиническому улучшениюpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Эффект сохраняется несколько месяцев. Осатерон также не влияет существенно на либидо и потенцию после отменыpubmed.ncbi.nlm.nih.gov, поэтому подходит для производителей. В ветеринарной практике осатерон и финастерид считаются основными консервативными средствами от ДГПЖpubmed.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Агонисты высвобождающего гормона (ГнРГ). Постоянная стимуляция рецепторов ГнРГ вызывает их down-регуляцию и снижает выработку половых гормонов (эффект химической кастрации). Применяются импланты с деслорелином (препарат Супрелорин), подробнее – в разделе об альтернативах кастрации. По сути, это тоже гормональная терапия, приводящая к временному атрофированию простаты.
• Препараты эстрогенов и гестагенов. Исторически для лечения ДГПЖ применяли эстрогены (стильбэстрол) или прогестины (мегестрол ацетат, делмадинон). Эти средства снижали секрецию ГнРГ и тестостерона за счет отрицательной обратной связи, уменьшая размер простаты. Однако из-за частых побочных эффектов (сахарный диабет, акромегалия, гиперплазия эндометрия у сук при контактном применении, супрессия костного мозга) такие препараты сейчас применяются редкоcliniciansbrief.com. Тем не менее делмадинона ацетат иногда используется кратковременно для “медикаментозной кастрации” ослабленных пациентовcliniciansbrief.com.

4. Симптоматические средства. При значительных проблемах с мочеиспусканием могут потребоваться уретральные спазмолитики (например, празозин, тамсулозин – α-адреноблокаторы) для снижения тонуса уретры, катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи. При сильных болях – опиоидные анальгетики кратковременно.

Лечение опухолей. Отдельно стоит упомянуть медикаментозную терапию рака простаты. Полностью вылечить злокачественную опухоль препаратами невозможно, поэтому цель – паллиативное лечение и продление жизни. Основой является химиотерапия или противоопухолевые препараты: применяют либо пероральные НПВС (пироксикам, фироксиб), которые замедляют рост карцином (за счет противовоспалительного и, предположительно, противоопухолевого эффекта), либо противораковые лекарства (например, каботерант (токеранол), винбластин, карбоплатин – схемы заимствованы из терапии ТCC)vocus.cc. Новейшие исследования проверяют эффективность таргетных препаратов – ингибиторов тирозинкиназ, иммунных препаратов – но к 2025 году нет стандартных протоколов. Гормональная терапия (антиандрогены) при раке простаты у собак малоэффективна, т.к. многие опухоли не зависят от тестостерона или возникают у уже кастрированных псовvocus.cc. Тем не менее, некоторые схемы пробовали комбинировать финастерид и НПВС для замедления прогрессии.

При сильной боли часто нужны аналгетики (опиоиды), а при затруднении мочеиспускания – установка уретрального стента или цистостомы (см. хирургическое лечение).

Хирургическое лечение

1. Кастрация (орхидэктомия). Сургическая кастрация кобеля – удаление яичек – является наиболее эффективным методом лечения и профилактики большинства болезней простаты у собакvocus.ccvocus.cc. После устранения источника андрогенов (тестостерона) гиперплазированная простата постепенно атрофируется: объем уменьшается примерно на 50% уже через месяц, достигая нормальных размеров обычно за 2–3 месяцаdvm.com.tw. Соответственно, симптомы ДГПЖ (тенезмы, гематурия и пр.) сходят на нетvocus.cc. Кастрация также улучшает контроль хронического простатита – убирает гормональную почву для поддержания инфекцииmerckvetmanual.com. Поэтому у взрослых некастрированных псов с простатическими проблемами чаще всего рекомендуется плановая кастрация (если нет противопоказаний). Например, при обнаружении увеличенной простаты у пожилого кобеля без явных подозрений на рак, ветеринары часто сперва проводят кастрацию и наблюдают динамику простаты 1–2 месяца – если она уменьшилась, то, вероятно, это была ДГПЖ, а если нет – тогда делают биопсиюvocus.cc.

2. Дренирование абсцессов и крупных кист. При наличии большого простатического абсцесса требуется его опорожнение, так как одними антибиотиками вылечить его сложно (в гной антибиотик почти не проникает)dvm.com.tw. Варианты:

• УЗИ-ассистированная аспирация – через кожу иглой прокалывают абсцесс и откачивают гной, промывают полость антисептиками. Иногда после аспирации внутрь полости вводят чистый медицинский спирт (склерозирование – метод алкоголизации), чтобы уничтожить оставшиеся бактерии и облитерировать полостьmdpi.com. Такой малоинвазивный подход снижает риск большой операции. Однако при множественных перегородках или очень вязком гное аспирация может не удалить весь экссудат.
• Хирургический дренаж абсцесса – полостная операция. К простате подходятся обычно через брюшную полость, абсцесс вскрывают, гной отмывают. Для предотвращения повторного скопления гноя применяют методики: либо устанавливают постоянный выведение (например, выводят марлевый тампон-дренаж – устаревшая “сигарообразная марсупиализация”, либо латексный дренаж), либо выполняют оментализацию – вводят лепесток сальника внутрь полости абсцессаmerckvetmanual.com. Сальник действует как дренаж и способствует заживлению. После операции обязательно антибиотикотерапия. Риск осложнений при хирургическом вмешательстве: перитонит, свищи, сепсис, недержание мочи, поэтому по возможности стараются обходиться медикаментозно или пункциейcnsav.comdvm.com.tw.

Аналогично, парапростатические кисты больших размеров удаляют или дренируют хирургически, особенно если они вызывают симптомы. Небольшие кисты, не беспокоящие собаку, можно оставить под наблюдением.

3. Простатэктомия (удаление простаты). Полное удаление предстательной железы у собак проводится редко и только по жизненным показаниям – главным образом при опухолях простаты. Полостная операция технически сложна: простата плотно прилежит к шейке мочевого пузыря и уретре, окружена крупными сосудами и нервами, поэтому тотально иссечь ее трудно без повреждения окружающих структурvocus.cc. Главное осложнение – почти неизбежное недержание мочи из-за травмы уретрального сфинктера и нервов. В одной серии операций тотальной простатэктомии у 100% собак возникло постоянное недержание. Поэтому предпочтительнее субтотальная простатэктомия (частичное удаление) или паллиативные методы. При небольших резектабельных опухолях иногда удаляют большую часть простаты, оставляя уретру интактной, сочетая с лучевой терапией. Но при инвазии опухоли за пределы капсулы (а это большинство случаев) хирургия носит лишь дебулькинговый характер.

Следует отметить, что у кастрированных псов при задержке мочи из-за неоперабельной опухоли применяют установки уретральных стентов – это минимально инвазивная процедура, позволяющая восстановить ток мочи за счет расширения уретры стентомvocus.cc. Также альтернативой является создание цистостомы – отверстия из мочевого пузыря на кожу для постоянного отведения мочи, если прохождение по уретре невозможноvocus.cc.

4. Прочие хирургические методы. Исторически описаны техники лечения хронических кист и абсцессов, такие как marsupialization (подшивание капсулы кисты к брюшной стенке с формированием постоянного дренажного отверстия), трансуретральная резекция простаты (TURP) – эндоскопическое иссечение части простаты через уретру, лазерная абляция гиперплазии (методы, аналогичные лечению ДГПЖ у людей). В ветеринарии эти подходы применяются ограниченно и в специализированных клиниках. Например, TURP может облегчить отток мочи при обструкции уретры опухолью. Экспериментально изучается эмболизация артерий простаты – введение через катетер в артерии простаты частиц, блокирующих кровоток, что вызывает ишемическое уменьшение гиперплазированной железыajronline.org. Этот метод к 2025 г. находится в стадии исследований на собаках как модели для людей, но в перспективе до 2030 г. может стать альтернативой хирургической кастрации у животных с высоким анестезиологическим риском.

В таблице ниже кратко суммированы основные методы лечения и их применение:

Метод леченияПатологии / показанияОсобенности и эффективностьАнтибиотики (перорально, в/в)Острый и хронический бактериальный простатит, абсцесс (в составе комплексной терапии)Подбираются по антибиотикограмме; требуются препараты, проникающие через простатический барьер (фторхинолоны, ТМП/сульфа и др.)vocus.cc. Курс ≥4-6 недель для хроникиmerckvetmanual.com. Без одновременной кастрации/гормонотерапии хронический простатит часто рецидивируетmerckvetmanual.com.НПВС (противовоспалительные)Острый простатит, хронический простатит, опухоль (паллиативно)Снижают боль и воспаление, облегчают дефекацию. Примеры: мелоксикам, карпрофен. При раке простаты НПВС (пироксикам) могут замедлять рост опухоли.Финастерид (ингибитор 5α-редуктазы)ДГПЖ у племенных кобелей (сохранение фертильности)Уменьшает объем простаты на 20–50% за 1–2 месpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Не влияет на либидо существенно, фертильность восстанавливается после отменыpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Требует ежедневного приема, после отмены возможен рецидив.Осатерон ацетат (стероидный антиандроген)ДГПЖ (купирование симптомов)7-дневный курс дает быстрый эффект (простата ↓, симптомы ↓)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Действует за счет блокады рецепторов ДГТ. Удобен при невозможности кастрации; эффект временный (неск. месяцев).Аналоги ГнРГ (деслорелин)ДГПЖ, контроль популяции, альтернатива кастрацииИмплант под кожу на 6–12 мес вызывает обратимую кастрацию (аналог хирургической) – см. раздел “Альтернативы кастрации”. Простата уменьшается до размеров кастрата через ~4-6 недель.Химиотерапия, НПВСРак простаты (аденокарцинома) – паллиативноПироксикам замедляет опухольvocus.cc. Цисплатин, винбластин, карбоплатин – по протоколам, средний ответ ограничен. Комбинация НПВС + финASTERид исследуется. Средняя выживаемость ~6 месvocus.cc.Хирургическая кастрацияДГПЖ, хронический простатит, профилактика абсцессов и ДГПЖЗолотой стандарт лечения ДГПЖvocus.cc: простата ↓ на ~50% через 1 месdvm.com.tw, обычно нормализуется к 2 мес. Устраняет рецидивы хронического простатитаmerckvetmanual.com. Профилактирует ДГПЖ, кистоз, абсцессыvocus.cc. Побочные эффекты – необратимая стерилизация, возможный набор веса, изменения поведения (см. далее).Дренирование абсцесса/кисты (пункция или хирургия)Простатический абсцесс, большая симптоматическая кистаПункция под УЗ-контролем: минимальная инвазия, но риск рецидива. Хирургическое вскрытие + оментализация: надежнее опорожняет, но риск осложнений (перитонит, свищи)cnsav.com. Всегда сочетается с антибиотиками и кастрацией.Простатэктомия (субтотальная или полная)Опухоль простаты (ограниченная)Сложная операция, высокий риск недержания мочи. Полная простатэктомия редко возможна (опухоль обычно инвазирует уретру)vocus.cc. Предпочтительна частичная резекция + лучевая терапия, либо только лучевая (см. ниже).Лучевая терапияАденокарцинома простатыНа 2025 г. – наиболее эффективный способ локального контроля опухолиdvm.com.tw. Облучение (внешнее или брахитерапия) уменьшает опухоль, облегчает симптомы, но требует оборудования. Возможны побочные эффекты (цистит, колит).Стентирование, цистостомаОбструктивный рак простаты (неопераб.)Паллиативные меры для облегчения мочеиспускания: уретральный стентvocus.cc предотвращает пережатие уретры; цистостома позволяет отводить мочу напрямую. Улучшают качество жизни, но не лечат опухоль.

Примечание: Каждый случай индивидуален; нередко применяют сразу несколько методов (например, антибиотики + кастрация при простатите, или хирургия + химеотерапия при раке). Далее подробнее рассмотрены важные аспекты: влияние кастрации, ее альтернативы, поведение животных при простатических заболеваниях и прогнозы.

Последствия кастрации у кобелей

Физиологические последствия. Хирургическая кастрация приводит к прекращению продукции тестостерона и связанных гормонов, что вызывает ряд системных эффектов. Положительно: почти полностью предотвращаются болезни, зависящие от андрогенов (ДГПЖ, кисты, перианальные аденомы, тестикулярные опухоли)vocus.cc. Однако есть и нежелательные эффекты. Обмен веществ после кастрации замедляется, аппетит может увеличиваться, поэтому кастратам грозит ожирение, если не скорректировать рацион. Снижается основной обмен и потребность в энергии примерно на 25%. Предрасположенность к ожирению выше у некоторых пород. Также отмечают риск развития гипотиреоза выше у кастратов (возможно, из-за аутоиммунных процессов).

Гормональные изменения влияют и на мочеполовую систему: у кастрированных псов простата атрофируется (что нам и нужно), пенис и препуций могут несколько уменьшаться в размерах. Иногда появляется детский инфантильный вид гениталий. Возможен небольшой риск мочевой инконтиненции у крупных кастрированных кобелей в старости, связанный со снижением тонуса уретрального сфинктера (аналогично сукам) – хотя это редкость, и патогенез не до конца ясен.

Снижается мышечная масса и сила – тестостерон ведь анаболический гормон. У рабочих и спортивных собак кастрация может немного уменьшить выносливость и объем мышц. Скелет у собак, кастрированных до завершения роста, может развиваться иначе: позднее закрытие ростковых зон приводит к чуть более высоким конечностям, несколько иному углу сочленений, что, как обсуждается, может повышать риск травм крестов или дисплазии (по данным некоторых исследований на крупных породах). Поэтому оптимальный возраст кастрации сейчас пересматривается – часто рекомендуют кастрировать после 1 года для больших псов.

Поведенческие последствия. Кастрация влияет прежде всего на половые и агрессивные поведенческие реакции, связанные с тестостероном. У кобелей после кастрации обычно снижается интерес к течным сукам, уменьшается частота меток мочой и бродяжничество (убегания в поисках самки). Также часто уменьшается уровень доминантной агрессии к другим кобелям и стремление конкурировать. Сексуальное поведение (садки, чрезмерное возбуждение) ослабевает или исчезает. Однако кастрация – не панацея от всех поведенческих проблем: наученная агрессия или страх не пройдут автоматически. По наблюдениям, в ~50-60% случаев нежелательные поведенческие проявления, связанные с гормонами, смягчаютсяcliniciansbrief.com. В редких случаях возможны негативные эффекты – некоторые кастрированные собаки становятся более робкими или, наоборот, не изменяют поведение. Много зависит от темперамента и воспитания.

Отдельно надо отметить влияние на когнитивные функции: у пожилых кастрированных самцов несколько выше риск возрастного когнитивного синдрома (по некоторым данным, гормоны защищают мозг). Но статистика противоречива.

Онкологические аспекты. Кастрация полностью предотвращает рак семенников (они удалены) и почти исключает перианальные аденомы (эти доброкачественные опухоли вокруг ануса почти не встречаются у кастратов). Также снижается риск перинеальной грыжи (ее часто связывают с ДГПЖ и слабостью тазовых мышц у некастратов). Однако эффект кастрации на другие виды рака – сложный вопрос. Кастрированные псы более подвержены аденокарциноме простаты, чем интактныеvocus.cc. Точная причина неясна: возможно, отсутствие ДГТ способствует более неразDifferentiated росту клеток или кастрированных чаще обследуют, но статистически рак простаты чаще диагностируют у кастратов среднего возраста. Кроме того, некоторые исследования указывают на чуть более высокий риск остеосаркомы, гемангиосаркомы и TCC мочевого пузыря у рано кастрированных собак крупных пород – вероятно, из-за отсутствия половых гормонов, влияющих на рост клеток. Тем не менее, преимущества кастрации по здоровью в целом обычно перевешивают: средняя продолжительность жизни кастратов выше, чем у некастратов, благодаря профилактике множества заболеваний.

В контексте простатических заболеваний плюсы кастрации очевидны – она устраняет основную причину ДГПЖ и связанных проблемvocus.cc. После кастрации уже имеющийся простатит легче вылечить и реже рецидивируетmerckvetmanual.com. Поэтому ветеринары настоятельно рекомендуют кастрацию кобелей, не представляющих племенной ценности, особенно до 5-летнего возраста, чтобы избежать будущих проблем с простатойvocus.cc.

Альтернативы кастрации (нехирургические методы)

Не все владельцы хотят или могут проводить хирургическую кастрацию питомца. Существуют альтернативные методы, позволяющие добиться временного или постоянного снижения половой функции и профилактики заболеваний простаты без операции.

1. Импланты с деслорелином (Супрелорин). Это наиболее популярный метод химической кастрации. Имплант (2,35 или 4,7 мг деслорелина) вводится подкожно, подобно микрочипу. Деслорелин – агонист ГнРГ длительного действия, сначала вызывает кратковременный выброс половых гормонов, а затем их секреция подавляется через 2-3 недели. В результате кобель становится функционально кастрированным: уровень тестостерона падает практически до нуля, прекращается сперматогенез. Эффект наступает через ~4-6 недель после имплантации и длится в зависимости от дозы: малый имплант ~6 месяцев, большой – до 12 месяцев. Простата за это время значительно уменьшается, аналогично как при хирургической кастрацииdvm.com.tw. Поведенчески пес теряет интерес к самкам, становится спокойнее. Импланты часто применяют у племенных кобелей, чтобы временно исключить их из разведения или пролечить ДГПЖ, а затем, по истечении срока действия, функции восстанавливаются (имплант рассасывается, либо его можно удалить раньше для ускорения восстановления). Супрелорин хорошо зарекомендовал себя: он безопасен, обратим, не требует наркоза. Недостатки – относительно высокая цена и необходимость повторных имплантаций каждые 6–12 мес для поддержания эффекта. Также первые 1-2 недели после имплантации возможно временное усиление сексуального поведения (фаза “порыва” из-за кратковременного повышения тестостерона) – в это время следует соблюдать осторожность. В целом, импланты с ГнРГ-агонистами – отличная альтернатива хирургии, и их применение будет расширяться к 2030 г.

2. Химическая инъекционная кастрация. Существуют препараты для склерозирования семенников инъекционно – например, растворы глюконата цинка с аргинином (препарат “Эстерилсол” / “Neutersol” в прошлом) или хлорид кальция в высокой концентрации. Их вводят непосредственно в ткани семенников, что вызывает необратимое повреждение сперматогенного эпителия и фиброз. В результате семенники атрофируются и пес становится бесплодным, хотя уровень тестостерона может сохраниться частично. Метод применим в основном для стерилизации с целью популяционного контроля, например, бродячих собак, где хирургия затруднительна. В клинической практике используется редко из-за риска осложнений (локальное воспаление, язвы скротума, боль) и неполной предсказуемости результата – иногда остаются фрагменты активной ткани. Тем не менее, исследователи пытаются улучшить химические инъекции, чтобы получить безопасную, дешевую и быструю кастрацию без операции – такая “святая граль” ветконтроля популяций, возможно, появится к 2030 году.

3. Медикаментозная гормональная кастрация. Временную стерилизацию можно поддерживать, давая собаке гормональные препараты, снижающие выработку или действие тестостерона. По сути, это те же антиандрогены, описанные выше: осатерон, финастерид, делмадинон. Их иногда используют вместо хирургии у пожилых пациентов с высокими анестезиологическими рисками или у владельцев, категорически не желающих кастрацию. Они уменьшают простату и ослабляют мужское поведение, но требуют регулярного приема. Осатерон назначается курсами (7 дней каждые 5–6 месяцев при возобновлении симптомов). Финастерид – ежедневно постоянно. Делмадинон – инъекции раз в 3–4 недели. Эти препараты менее инвазивны, но имеют минусы: возможность побочных эффектов (нагрузка на печень, изменение поведения, сахарный диабет – для прогестинов), а главное – оборотимость эффекта: после отмены гормоны восстанавливаются и простата вновь увеличитсяvocus.cc. Поэтому такие меры часто рассматривают как временный мост перед хирургией или для стабилизации тяжело больного животного перед наркозом. Например, при гнойном простатите у ослабленного кобеля сначала можно уменьшить простату делмадиноном, чтобы снизить риск осложнений при срочной операцииcliniciansbrief.com.

4. Поведенческая коррекция. Иногда под “альтернативой кастрации” понимают попытки решить проблемы, ради которых обычно кастрируют, не прибегая к кастрации, а тренингом. Речь о нежелательном поведении: агрессия, метки, убегания, сексуальное возбуждение. Действительно, грамотная дрессировка, коррекция и модификация поведения могут снизить проявления доминантности и управлять половым поведением без кастрации. Владельцам советуют методы позитивного подкрепления, устранения триггеров агрессии, использование феромонов, медикаментов типа селективных антидепрессантов для агрессивных или тревожных псов. Иногда такой подход работает, особенно если проблема не сугубо гормональная. Но надо понимать: если у кобеля серьезная гиперплазия простаты с клиническими проблемами, воспитанием ее “вылечить” нельзя – нужна медицинская помощь. Поведенческая коррекция – лишь дополняет медицину. Например, можно терпеть метки дома, надевать пояс, учить собаку команде «нельзя», но это не устраняет риск ДГПЖ.

5. Отсрочка кастрации. Нельзя не упомянуть еще один вариант: не кастрировать вовсе, но тщательно наблюдать. Некоторые владельцы принципиально не хотят лишать питомца природных качеств. В таких случаях ветеринар может рекомендовать регулярные профосмотры, включая ректальную пальпацию простаты каждые 6–12 месяцев у кобелей старше 5 лет. При первых признаках увеличения простаты – начать терапию финастеридом или имплантировать деслорелин, чтобы оттянуть операцию. Однако статистика неумолима: практически каждый некастрированный кобель в старости получит ДГПЖpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому отсрочка кастрации – лишь временная альтернатива. С развитием новых технологий возможно, что появятся вакцины против ГнРГ (иммунокастрация), которые позволят стерилизовать животных без операций раз и навсегда – такие вакцины исследуются (в Китае, например, разрабатываются для сельхозживотных). К 2030 г. можно ожидать прорыва и в этой области.

Поведенческие изменения при патологиях простаты и после лечения

Изменения поведения при заболеваниях простаты. Здоровая простата не влияет на поведение, но при болезнях, особенно болезненных, у собак могут наблюдаться некоторые поведенческие отклонения:

• Раздражительность, агрессия. Боль и дискомфорт (как при остром простатите или абсцессе) могут делать пса беспокойным, менее терпимым. Собака может огрызаться при попытке тронуть живот или хвост. Интенсивная боль способна даже провоцировать у некогда добродушного кобеля агрессивные выпады, хотя это не “агрессия доминирования”, а защитная реакция. После снятия болевого синдрома поведение нормализуется.
• Угнетение, апатия. Животное с простатитом часто выглядит вялым, грустным, меньше играет, предпочитает лежать. Владелец может воспринимать это как “стареет” или “депрессия”. На самом деле причиной могут быть постоянные ноющие боли в тазу, усиливающиеся при движении. Нередко владельцы отмечают скованную походку, нежелание бегать или прыгатьtoegrips.com – собака бережет себя.
• Частые позывы на туалет. При простате собаки могут долго вылизывать половые органы, часто проситься гулять, тужиться. Это поведенчески выглядит как беспокойство: пес мечется, не может найти места, часто присаживается помочиться или покакать безрезультатно. Некоторые принимают это за расстройство поведения (например, метит дома), хотя виновата физическая проблема.
• Изменение позы при отдыхе. Собаки с увеличенной болезненной простатой иногда спят и лежат на животе, вытянув задние лапы, или наоборот, горбятся при стоянии – пытаются уменьшить давление на простату. Могут чаще прятаться в укромные места, избегать лестниц.
• Снижение полового поведения. При ДГПЖ может наблюдаться снижение интереса к сукам и слабость эякуляции (особенно если сопутствует простатит)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Кобель может делать садки, но вязка не происходит из-за боли при эякуляции или плохого качества спермы (вызывается болью и воспалением)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это важно учитывать заводчикам – нежелание кобеля к случке может быть сигналом простатической проблемы.

Поведение после лечения и кастрации. Когда заболевание вылечено или простата уменьшилась после кастрации, поведение обычно улучшается: боль уходит – пес становится снова активным и жизнерадостным. Если проводилась кастрация (хирургическая или химическая), как отмечалось, сексуальные и конкурентные аспекты поведения снижаются. Собака может стать более спокойной дома, меньше отвлекаться на запахи. Часто владельцы отмечают, что кастрированные псы более “домашние” и привязчивые. Уменьшение агрессии к другим самцам обычно заметно через несколько месяцев после кастрацииcliniciansbrief.com. Но стоит учитывать и возможное повышение аппетита и лени – кастраты любят поесть и полежать, поэтому нужно стимулировать их подвижность играми, прогулками, иначе рискуют набрать вес.

Важно также помнить: если питомец долго страдал от боли (например, при хроническом простатите), у него могла сформироваться защитная реакция или привычка. Например, пес, у которого боль при дефекации, может продолжать бояться какать даже после лечения, ожидая боли. Тут нужна терпеливость и позитивное подкрепление, чтобы поведенческий стереотип исчез.

В целом, после устранения простатической патологии собаки возвращаются к своему обычному характеру, за исключением тех моментов, на которые повлияла кастрация (если она была проведена). Правильная реабилитация и внимание владельца помогут питомцу полностью восстановиться и психологически.

Клинические примеры и редкие случаи

Клинический пример 1: Острый простатит с абсцессом. Не кастрированный лабрадор 8 лет, имевший эпизоды рецидивирующего цистита, поступил с жалобами на угнетение, отказ от еды, напряженный живот и частые болезненные попытки сходить в туалет «по-большому». Температура 40°C, при пальпации через прямую кишку – резко болезненная увеличенная простата. УЗИ обнаружило в одной доле простаты округлое полостное образование ~3 см с эхонегативным содержимым и газовыми пузырьками – абсцесс. Выполнена пункция под седацией: получено 20 мл гноя, в анализе – много нейтрофилов и E.coli. Назначены в/в жидкость, энрофлоксацин и карпрофен, через 2 дня, после стабилизации, произведена кастрация и хирургическое дренирование полости (оментализация). Пес выздоровел: через 1 месяц контрольное УЗИ – простата уменьшилась втрое, полость зарубцевалась. Через 3 месяца собака активна, проблемы с туалетом исчезли.

Клинический пример 2: Аденокарцинома простаты у кастрата. Кастрированный эрдельтерьер 11 лет поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание и периодическую кровь в моче. Кастрирован в 2 года (по словам владельца, «для профилактики проблем»). При обследовании обнаружена очень плотная, бугристая простата значительного размера, болезненная. На рентгене – очаги минерализации в проекции простаты. Биопсия подтвердила аденокарциному. Были найдены метастазы в подвздошных лимфоузлах. Полное удаление опухоли признано невозможным. В качестве паллиативного лечения установили саморасширяющийся стент в уретру (так как опухоль сдавливала уретру) и назначили пироксикам. Собака смогла мочиться самостоятельно, кровотечение уменьшилось. После этого прожила еще 5 месяцев относительно комфортно, затем была усыплена из-за прогрессирования заболевания (развития метастазов в позвоночник с параличом).

Клинический пример 3: Парапростатическая киста гигантских размеров. Не кастрированный дог 6 лет с увеличенным объемом живота и запорами. На УЗИ выявлена огромная тонкостенная киста 12×15 см, оттесняющая кишечник; простата слегка увеличена, соединена перешейком с кистой. Пункцией получено 500 мл серозной жидкости без инфекции. Поскольку киста сдавливала органы, было решено удалить ее хирургически. Проведена лапаротомия, киста отпрепарирована и иссечена, одновременно кастрирован (т.к. присутствовала ДГПЖ, приведшая к кисте). Гистология показала кисту Мюллерова протока (доброкачественную). Пес успешно восстановился, через 2 месяца вернулся к нормальной активности, стул нормализовался.

Редкие случаи:

• Сквамозная метаплазия простаты – встречается у некастрированных псов с повышенным эстрогеном (например, при Сертолиоме – опухоли яичка, продуцирующей эстроген). Эпителий простаты превращается в многослойный плоский, железа увеличивается, могут быть кисты. Лечится кастрацией и удалением опухоли. Случаи редкие, но интересны, т.к. проявляются увеличением простаты у кастрированного по сути фенотипически самца (явление феминизации).
• Простатит у кошки – описан случай простатита у 10-летнего некастрированного кота, зараженного Brucella melitensis (чрезвычайно редкий путь через сырую козью печень). Кот страдал циститом и лихорадкой; диагностика выявила простатит, и неожиданно – бруцеллы при ПЦР. Это напоминание, что даже у котов простатит возможен, хоть и казуистикаsciencedirect.com.
• Метастатический рак простаты от другого источника – иногда опухоль в простате – это метастаз, например, переходно-клеточный рак мочевого пузыря, спустившийся в простату, или лимфома. Поэтому при атипичном течении важно гистологическое исследование – были случаи, когда у кобеля диагностировали “рак простаты”, а на деле оказалась урогенитальная форма лимфомы (системного рака крови) – подход к лечению и прогноз кардинально другие.

Эти примеры иллюстрируют разнообразие ситуаций: от успешно излечимых до крайне тяжелых, и подчёркивают важность своевременной диагностики и комплексного подхода.

Прогноз и новые методы лечения до 2030 года

Прогноз при заболеваниях простаты у собак сильно варьирует от благоприятного до осторожного и неблагоприятного:

• ДГПЖ и кисты – прогноз отличный. Эти состояния хорошо поддаются лечению: кастрация практически полностью устраняет проблемуvocus.cc, медикаментозные средства эффективно уменьшают гиперплазию. Если своевременно кастрировать или лечить гиперплазию, качество жизни восстанавливается полностью. Нелеченная тяжелая ДГПЖ может привести к осложнениям (кисты, инфекции), но сама по себе не угрожает жизни.
• Острый бактериальный простатит, абсцесс – прогноз осторожный, но в целом благоприятный при правильной терапии. Острое воспаление может быть опасно (сепсис), однако с антибиотиками и поддержкой большинство собак выздоравливаютcliniciansbrief.com. Простатические абсцессы требуют вмешательства, но при комбинированном лечении (дренирование + антибиотики + кастрация) многие животные выживают и затем живут нормально. Исследование 82 случаев показало, что даже наличие абсцесса не ухудшало значимо прогноз при условии адекватного леченияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Главное – предотвратить разрыв абсцесса. После выздоровления рекомендуется пожизненное наблюдение, т.к. возможны рецидивы инфекции, если осталась ДГПЖ.
• Хронический простатит – прогноз благоприятный, если удается устранить предрасполагающий фактор (гиперплазию) и провести грамотный курс антибиотиков. Сам по себе хронический простатит снижает качество спермы, но не жизнь. При упорных рецидивах, возможно, потребуется кастрация, тогда прогноз улучшается (инфекция прекратится)merckvetmanual.com. Без лечения хронический простатит может длиться годы, вызывая периодические симптомы.
• Опухоли простаты (аденокарцинома) – прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Злокачественный рак быстро дает метастазы, и на момент обнаружения обычно уже не излечим. Средняя продолжительность жизни с терапией 6–12 месяцевvocus.cc. Тем не менее, возможны исключения: при очень ранней локализованной опухоли агрессивная терапия (операция + лучевая) может дать выживание более года. В целом же, пятилетней выживаемости почти нет. Кошачий рак простаты также прогнозируется плохо, но он столь редок, что статистики мало.

Новые методы и перспективы до 2030 г.: В ветеринарной урологии идет активный поиск улучшения диагностики и терапии болезней простаты, часто по аналогии с человеческой медициной:

• Совершенствование медикаментов для ДГПЖ. Появляются новые антиандрогенные препараты, например, ингибиторы CYP17 или новые разновидности блокаторов рецепторов андрогенов, которые могут эффективнее и безопаснее уменьшать простату. Исследуются комбинации осатерона и финастерида для более полного эффекта на железу. К 2030 г. возможно появление вакцины против гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH) – иммуностерилизация, которая даст длительный эффект кастрации после 1–2 инъекций. Такие вакцины уже тестируются (например, вакцина GonaCon). Это могло бы заменить хирургическую кастрацию в будущем.
• Таргетная терапия и иммунотерапия рака. В связи с тем, что собачий рак простаты во многом похож на агрессивный гормон-независимый рак у человека, ведутся исследования таргетных препаратов. Пример – ингибиторы контрольных точек иммунитета (анти-PD1, анти-CTLA4) или онколитические вирусы, которые в человеческой онкологии показали успех. Возможно, к 2030 г. появятся клинические испытания иммунотерапии и у собак с простатой. Также изучается роль протеасомных ингибиторов и PROTAC-технологий для деградации онкобелков – например, разрушение андрогенового рецептора в раковых клетках. Пока это на уровне лабораторииmoea.gov.tw (работы из области человеческого рака, но их могут экстраполировать на ветеринарию).
• Локальные минимально инвазивные процедуры. Как отмечалось, пробуют метод эмболизации артерий простаты (PAE) у собак – его эффективность при ДГПЖ у псов еще изучается, но у людей PAE уже применяется для лечения гиперплазии. Если подтвердится безопасность, то к 2030 г. это может стать опцией для лечения гиперплазии у собак, особенно у тех, кому противопоказан наркоз (эмболизацию делают под местной анестезией). Также возможно внедрение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) для абляции ткани простаты – в медицине человека HIFU используется при аденоме и раке простаты как неинвазивная хирургия. У животных HIFU пока эксперимент, но прогресс может быть.
• Улучшение диагностики. К 2030 г. вероятно более широкое внедрение биомаркеров для заболеваний простаты. Например, анализ крови на CPSE уже сейчас доступен в Европе для скрининга ДГПЖ: повышение CPSE > 50 нг/мл у интактного кобеля с высокой вероятностью указывает на гиперплазию, что может сократить необходимость в инвазивной диагностикеpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Появятся панели генов или микроматрицы РНК для раннего обнаружения рака (как PCA3 у людей, аналогичные исследования идут у собак). Не исключено, что будут разработаны ПЭТ-сканирование с простат-специфическими радиофармпрепаратами для выявления метастазов – если стоимость снизится, это поможет точнее стадировать рак простаты у питомцев.
• Профилактика и информирование. Тренд на позднюю кастрацию (после завершения роста) ради ортопедического здоровья может привести к тому, что больше кобелей будут оставаться некастрированными до 1,5–2 лет. Важна работа ветеринаров с владельцами: нужно информировать о рисках ДГПЖ и симптомах, чтобы проводить своевременную кастрацию или использовать импланты. Возможно, появятся генетические тесты на предрасположенность к раку простаты, особенно для пород из группы риска (например, скотч-терьеры, у которых отмечена связь кастрации с опухолями). Это позволит принимать превентивные меры.
• Лучевая терапия и ядерная медицина. К 2030 г. все больше ветеринарных онкоцентров будут оснащены линейными ускорителями. Лучевая терапия уже сейчас наиболее эффективна против рака простаты у собакdvm.com.tw, но мало где доступна. В будущем, с распространением техники, больше пациентов смогут получить облучение, продлевающее жизнь. Также обсуждается возможность радионуклидной терапии – например, использование радиоактивных изотопов (радий-223, как у людей для костных метастазов простаты) – если удастся адаптировать дозы для собак, это может улучшить контроль костной боли и метастазов.
• Сравнительная онкология. Исследование рака простаты у собак активно финансируется, т.к. собаки служат моделью для человека. Это значит, что новые методы, которые появятся в медицине человека, практически одновременно будут опробованы и на ветеринарных пациентах. Например, в 2024 г. появились данные о экспрессии микроРНК при раке простаты у собакbohrium.com, что может лечь в основу новых лекарств. Можно ожидать, что к 2030 г. появятся клинически испытанные таргетные препараты, нацеленные на конкретные мутации в опухоли, и ветеринарные онкологи смогут продлевать жизнь собак с этим ранее смертельным заболеванием до 1-2 лет и более.

В заключение, стоит подчеркнуть: львиная доля проблем с простатой у собак предотвратима. Своевременная кастрация или химическая стерилизация уберегут питомца от мучительной гиперплазии и инфекцийvocus.cc. А при возникновении симптомов (затрудненный туалет, кровь в моче, странные выделения) – раннее обращение к ветеринару позволяет успешно вылечить большинство доброкачественных состояний. Благодаря развитию ветеринарной науки, даже диагноз “рак простаты” в будущем перестанет быть приговором, и мы сможем обеспечить нашим четвероногим друзьям более долгую и здоровую жизнь.

Источники:

• Palmieri C. et al. A Review on Canine and Feline Prostate Pathology. Front Vet Sci, 2022frontiersin.orgfrontiersin.org.
• Derakhshandeh N. et al. Diagnosis and Treatment of BPH in Dogs: New Approaches. Vet Med Int, 2025pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
• Domosławska-Wyderska A. et al. Negative impact of BPH on fertility in dogs – mini-review. Front Vet Sci, 2025pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• 周適存. 《前列腺疾病大哉問 – 狗狗前列腺疾病Q&A》, 2020vocus.ccvocus.cc.
• 張大仁. 《犬隻前列腺腫大 (Prostate gland enlargement)》, 大敦寵物醫院, 2025dvm.com.twdvm.com.tw.
• Kutzler M. Prostatitis in Dogs and Cats. Merck Vet Manual, обзор 2024merckvetmanual.commerckvetmanual.com.
• Lea C. et al. Prostatitis and prostatic abscessation in dogs: 82 cases. Aust Vet J, 2022 (резюме Clinician’s Brief 2023)cliniciansbrief.comcliniciansbrief.com.
• Vocus.cc 獸醫好想告訴你沙龍: 前列腺疾病 Q&A, 2020vocus.ccvocus.cc.
• 大敦寵物醫院: 犬前列腺腫大介紹, 2025dvm.com.twdvm.com.tw.
• Toegrips.com – Dr. Buzby’s Blog: Enlarged Prostate in Dogs, 2024toegrips.comtoegrips.com.