Найти в Дзене
Сотников Владимир Валерьевич
22 подписчика

Недержание мочи у собак при поражении спинного мозга: диагностика и современные методы лечения

2
53 мин
Недержание мочи у собак при поражении спинного мозга: диагностика и современные методы лечения Недержание мочи нейрогенной природы у собак возникает вследствие нарушения нервной регуляции мочевого пузыря и сфинктеров при повреждениях спинного мозга. Такое состояние значительно снижает качество жизни животных и требует комплексного подхода к лечениюnature.comjournals.lww.com. В данном руководстве рассмотрены патофизиологические механизмы нейрогенного мочевого пузыря при различных типах спинальных поражений, методы диагностики и современные подходы к лечению – от консервативной терапии и реабилитации до хирургических вмешательств и новейших технологий нейростимуляции. Также приведены сравнительные аспекты с практикой в медицине человека, примеры клинических случаев и перспективы развития методов лечения к 2030 году, основанные на последних научных данных 2024–2025 годов (в том числе зарубежных источников на английском, китайском и корейском языках). Нормальное мочеиспускание у собак регу
Оглавление

Недержание мочи у собак при поражении спинного мозга: диагностика и современные методы лечения

Руководство по лечению нейрогенного недержания мочи у собак при поражениях спинного мозга

Недержание мочи нейрогенной природы у собак возникает вследствие нарушения нервной регуляции мочевого пузыря и сфинктеров при повреждениях спинного мозга. Такое состояние значительно снижает качество жизни животных и требует комплексного подхода к лечениюnature.comjournals.lww.com. В данном руководстве рассмотрены патофизиологические механизмы нейрогенного мочевого пузыря при различных типах спинальных поражений, методы диагностики и современные подходы к лечению – от консервативной терапии и реабилитации до хирургических вмешательств и новейших технологий нейростимуляции. Также приведены сравнительные аспекты с практикой в медицине человека, примеры клинических случаев и перспективы развития методов лечения к 2030 году, основанные на последних научных данных 2024–2025 годов (в том числе зарубежных источников на английском, китайском и корейском языках).

Патофизиология нейрогенного мочевого пузыря при спинальных поражениях

Нормальное мочеиспускание у собак регулируется сложной рефлекторной дугой между мочевым пузырем, спинным мозгом и головным мозгомnature.comfrontiersin.org. Повреждение спинного мозга нарушает эту координацию, приводя к так называемому нейрогенному мочевому пузырю (НМП). В зависимости от уровня и характера спинальной травмы различают два основных типа дисфункции:

  • Верхний мотонейронный (ВМН) тип – при поражениях краниальнее крестцового отдела (супрасакральные поражения).
  • Нижний мотонейронный (НМН) тип – при поражениях самого крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста (сакральные и периферические поражения).

При супрасакральном поражении (например, травма грудо-поясничного отдела) развивается так называемый «рефлекторный» или ВМН мочевой пузырь. Сакральные сегменты (центры мочеиспускания S1–S3) сохраняются, но связь с головным мозгом разорванаfrontiersin.orgfrontiersin.org. Основные особенности ВМН-пузыря:

  • Мочевой пузырь напряженно переполнен; пальпацией ощущается как твердый, наполненный органfrontiersin.org.
  • Наблюдается задержка мочи из-за спазма сфинктеров: гиперактивность наружного сфинктера и несинхронное сокращение детрузора (десинергия детрузор–сфинктер)actavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Мочевой пузырь пытается сократиться, но сфинктер не расслабляется, поэтому моча не отводится полностью.
  • Трудности при ручном выражении: из-за высокого тонуса сфинктера выражение мочевого пузыря вручную затруднено, он плохо поддается надавливаниюactavet.vfu.czfrontiersin.org.
  • Периодические непроизвольные сокращения детрузора возможны («мелкие несинхронные» сокращения), что приводит к эпизодам рефлекторного недержания: небольшие порции мочи могут непроизвольно выделяться при переполнении или спастических сокращенияхfrontiersin.org.
  • Основной тип недержания – переливное (overflow): при перерастяжении мочи подтекают капли из-за переполнения. Также возможно прорывное недержание при спастических сокращениях детрузора на фоне закрытого сфинктераfrontiersin.org.
  • Риск осложнений: остаточная моча и высокое внутрипузырное давление чреваты мочевым рефлюксом в мочеточники, хроническими инфекциями, образованием конкрементов, гидронефрозом и почечной недостаточностьюactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Переполненный пузырь при ВМН-дисфункции может даже разорваться (редко) при чрезмерном давлении или неосторожной попытке выраженияfrontiersin.orgfrontiersin.org.

При поражении крестцового отдела или нервов (например, травма конуса спинного мозга, синдром конского хвоста) развивается «вялый» НМН мочевой пузырь. Здесь повреждены сакральные центры или отходящие от них тазовые и срамные нервы. Основные характеристики НМН-пузыря:

  • Мочевой пузырь сильно растянут и атоничен (дряблый), при пальпации – мягкий, переполненный, большой объем мочиactavet.vfu.czactavet.vfu.cz.
  • Гипотония детрузора и сфинктеров: нарушена парасимпатическая иннервация детрузора, поэтому сокращения отсутствуют; также снижен тонус внутреннего и наружного сфинктеров из-за денервацииactavet.vfu.czactavet.vfu.cz.
  • Постоянное подтекание мочи (истинное недержание): из-за слабости сфинктера моча непрерывно подтекает по мере наполнения пузыря, не удерживаясьfrontiersin.orgfrontiersin.org. Такое неконтролируемое выделение чаще бывает небольшими порциями, усиливается при переполнении пузыря (переливное компонент).
  • Отсутствие произвольного мочеиспускания: животное не может самостоятельно опорожнить пузырь, так как рефлекторная дуга разрушена. Волевые попытки неэффективны.
  • Легкость выражения: при надавливании рукой моча из вялого пузыря выдавливается относительно легко, так как сопротивление сфинктера минимальноmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Однако полностью опорожнить пузырь удается не всегда – остается остаточная моча.
  • Неврологические признаки: обычно сопутствует снижение тонуса анального сфинктера, отсутствие анального и перинеального рефлексов (что подтверждает поражение сакральных сегментов)merckvetmanual.commerckvetmanual.com.
  • Проблемы ухода: животное постоянно мокнет под собой из-за подтекания; высок риск дерматитов от мочи. Также велик риск инфицирования мочевыводящих путей при хроническом застое мочи.

Ниже приведена обобщающая таблица различий между ВМН и НМН дисфункцией мочевого пузыря:

ПоказательВерхний мотонейрон (супрасакральное поражение)Нижний мотонейрон (сакральное поражение)Тонус детрузораПовышен; спастические сокращения при заполнении (гиперрефлексия)Понижен; детрузор атоничен, отсутствуют рефлекторные сокращенияТонус сфинктеровПовышен; спазм наружного сфинктера, сохраняется тонус внутреннегоСнижен; вялый наружный сфинктер, слабый тонус внутреннегоОбъём мочевого пузыряУмеренно повышен или нормален, но опорожнение неполноеСильно увеличен (перерастяжение пузыря за счёт задержки)Пальпация пузыряТугой, напряжённый, трудно выразимactavet.vfu.czfrontiersin.orgМягкий, дряблый, легко выражается при надавливанииactavet.vfu.czmerckvetmanual.comМочеиспусканиеОтсутствует произвольное; возможны рефлекторные эпизоды (малые порции)Отсутствует произвольное; постоянное подтекание (полное недержание)НедержаниеПереливное (overflow) – утечка при переполнении; возможно рефлекторное урежнение мочи спазмами детрузораfrontiersin.orgИстинное постоянное – непрерывное подтекание из-за несмыкания сфинктераfrontiersin.orgОстаточная мочаЗначительная; риск переполнения и рефлюкса в почкиactavet.vfu.czactavet.vfu.czОчень большая (пузырь не сокращается); постоянно остаётся мочаРиск осложненийИнфекции, уролиты, гидронефроз, почечная недостаточность из-за высокого давленияactavet.vfu.czactavet.vfu.cz; разрыв пузыря (редко)Инфекции (из-за застойной мочи); мочевой дерматит; атония необратимая при длительном перерастяжении

Помимо классических ВМН/НМН, возможны смешанные картины. Например, при частичных поражениях конуса может сохраниться тонус сфинктера при вялом детрузоре – тогда сочетаются признаки обоих типов (большой атоничный пузырь и препятствие от напряженного сфинктера)frontiersin.org. Подобное наблюдается у кошек с травмой хвоста или у собак при очаговых инфарктах/экструзиях диска в области S1–S2frontiersin.org. Механизм не до конца ясен, возможно, связан с сохранением симпатической иннервации (гипогастрического нерва) при выпадении парасимпатическойfrontiersin.orgfrontiersin.org.

Следует учитывать феномен спинального шока в остром периоде травмы. Сразу после острого разрыва спинного мозга у собак может на 2–6 недель возникнуть полная арефлексия детрузора – временный вялый пузырь даже при высоком поврежденииfrontiersin.orgfrontiersin.org. Спинальный шок сопровождается утратой всех спинальных рефлексов каудальнее травмы, включая мочевой. Через несколько недель рефлексы возвращаются: при супрасакральной травме формируется рефлекторный (спастический) пузырь. В практике у большинства собак со среднетяжелыми травмами детрузорный рефлекс восстанавливается уже в первые неделиfrontiersin.orgfrontiersin.org. Однако у самых тяжелых (утрата глубокой болевой чувствительности) спинальный шок может приводить к длительной атонии пузыря. Есть данные, что ранняя электростимуляция сакральных корешков или применение нейропротективных препаратов в острой фазе может улучшить последующее восстановление функции мочевого пузыряfrontiersin.orgfrontiersin.org – это перспектива для дальнейших исследований.

Выводы патофизиологии: При повреждениях спинного мозга выше крестца у собак развивается гиперрефлекторный «автоматический» мочевой пузырь с задержкой мочи и эпизодическим недержанием из-за несогласованности детрузора и сфинктераactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. При поражениях крестцовых сегментов – вялый паралич мочевого пузыря с полным недержанием (постоянное подтекание) на фоне невозможности активного сокращения детрузораactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Эти различия определяют подходы к терапии: при ВМН-типе нужно снизить тонус сфинктеров и предотвратить повреждение почек из-за высокого давления; при НМН-типе – обеспечить регулярное опорожнение пузыря и уход за постоянно подтекающей мочой.

Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Диагностика основывается на комплексной оценке неврологического статуса и функций мочевого пузыря. Ключевые шаги диагностики включаютmerckvetmanual.commerckvetmanual.com:

  • Подробный анамнез и наблюдение мочеиспускания. Владелец отмечает, может ли собака сама мочиться, есть ли позывы, объем выделяемой мочи, характер недержания (постоянное подтекание или эпизоды). Следует различать недержание от сознательного метки территории или полиурии при болезнях почекmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Важные вопросы: были ли травмы или заболевания позвоночника, отмечалась ли одновременно фекальная инконтиненция или паралич конечностейpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov – это указывает на неврогенную природу проблемы.
  • Неврологическое обследование. Проводится фокусированный невроосмотр с акцентом на задние конечности и тазовые рефлексыpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Проверяются:
    Сила и чувствительность задних лап, наличие паралича или пареза.
    Наличия     глубокой болевой чувствительности в пальцах хвоста/лап (при параличе) – важно для прогноза восстановления.
    Спинальные рефлексы: коленный рефлекс (патол. повышен при ВМН-поражении краниально от L4), рефлекс сгибания, перинеальный рефлекс (сжатие ануса при ущемлении кожи вокруг – отсутствует при поражении S1–S3)merckvetmanual.commerckvetmanual.com.
    Тонус анального сфинктера – ослабление свидетельствует о сакральном поражении (НМН-балли), а нормальный/повышенный – о супрасакральном.
    Наличие гиперестезии или боли при пальпации спины (боль может указывать на компрессию диска и т.п.).
    «Разобщенный» характер походки: несогласованность движений передних и задних лап при отсутствии выраженной слабости – может намекать на повреждение спинного мозгаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.Если по неврологическим данным подозревается нейрогенная этиология недержания, рекомендовано провести нейровизуализацию – магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночникаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. МРТ позволяет выявить компрессионные повреждения (грыжи диска, опухоли), травматические ушибы или разрывы спинного мозга и оценить прогноз восстановленияpmc.ncbi.nlm.nih.gov. При невозможности МРТ альтернативой может быть миелография с рентгенографией или КТ, но МРТ предпочтительнее для мягких тканей.
  • Пальпация мочевого пузыря и определение остаточного объёма мочи. После естественного мочеиспускания (если оно есть) необходимо оценить, сколько мочи осталось в пузыре – так называемый постмиктуриционный остаточный объем (ПМО). У собак его можно измерить катетеризацией или ультразвуком в течение 5–10 минут после мочеиспусканияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Нормально у собак ПМО < 1 мл/кг, значимо повышенным считается > 3 мл/кгpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Повышенный остаток (> 3 мл/кг) свидетельствует о нарушении опорожнения (ретенция) – характерно для нейрогенных voiding disorders (как при ВМН-поражении)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Нормальный или малый остаток при недержании указывает скорее на нарушение хранения (например, недостаточность сфинктера без неврологии). Измерение ПМО – простой и важный метод мониторинга, позволяющий отличать типы дисфункции и оценивать эффективность леченияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
  • Общий анализ мочи и бактериологический посев. Их следует выполнить всем пациентам с недержаниемpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Нейрогенная задержка мочи предрасполагает к инфекциям мочевых путей. Если в анализе есть лейкоциты, бактерии или нитриты, надо провести посев и чувствительностьpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. При выявлении инфекции назначают антибиотики курсом ~5 дней (по рекомендациям ISCAID) и оценивают, улучшилось ли недержание на фоне леченияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Хотя инфекция не основная причина нейрогенной дисфункции, она может усугублять симптомы раздражения пузыря.
  • Уродинамические исследования (по показаниям). В стандартных случаях первичной диагностики они не обязательны, но при сложных или рефрактерных случаях могут дать ценную информациюpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В уродинамику входит:
    Цистометрография (ЦМГ) – запись давления в мочевом пузыре при его наполнении и попытках к мочеиспусканию.
    Профилометрия уретры (UPP) – измерение давления закрытия уретры.
    Тест на давление утечки (Leak Point Pressure) – оценка при каком давлении происходит недержание.
    Электромиография (ЭМГ) сфинктера – регистрирует активность наружного сфинктера, позволяет выявить детрузор-сфинктерную диссинергию (неснижение активности сфинктера при сокращении пузыря)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.Уродинамика у животных требует специальных условий (наркоз, катетеры) и доступна ограниченно, поэтому применяется в сложных случаях, когда диагностика затруднена или результаты лечения неудовлетворительныpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, подтвердить диагноз дисфункции рефлекторной детрузор-сфинктерной диссинергии можно только уродинамическиpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Примечание: по консенсусу специалистов, рутинно проводить уродинамику при первом обращении не нужно, но при атипичном течении или устойчивости к терапии она обоснованнаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В одном китайском обзоре отмечается, что уродинамика стала стандартным методом классификации нейрогенных дисфункций мочевого пузыря и оценки эффективности терапииhanspub.orghanspub.org.
  • Дополнительные методы. При необходимости применяют рентгенографию или УЗИ брюшной полости для исключения уролитов, оценки размеров почек (при подозрении на гидронефроз). Иногда выполняют цископию для оценки состояния уретры (например, у сук на предмет сопутствующей патологии – эктопических мочеточников и др., если недержание смешанной этиологии). В сложных неврологических случаях может понадобиться спинальная пункция (исключить миелит) или Электромиография скелетных мышц/нервов конечностей для топической диагностики поражения.

Резюме по диагностике: Ведущую роль играет неврологическое обследование и подтверждение спинальной патологии (МРТ)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Одновременно оценивают заполненность и остаток мочи, состояние сфинктеров (пальпацией и рефлексами). Общий анализ мочи обязателен для выявления сопутствующих инфекций, которые часто сопровождают нейрогенную задержкуpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Уродинамика и ЭМГ применяются для тонкой диагностики типов нейрогенных дисфункций и контроля в сложных случаяхpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Правильная диагностика позволяет спланировать оптимальную схему лечения для конкретного типа нейрогенного недержания.

Консервативные методы лечения

Лечение нейрогенного недержания мочи у собак начинается с консервативных мероприятий, направленных на безопасное опорожнение мочевого пузыря, профилактику осложнений и улучшение контроля над мочеиспусканием. К основным консервативным методам относятся медикаментозная терапия, поведенческие и реабилитационные меры.

Медикаментозная терапия

Медикаменты подбирают с учетом типа нейрогенной дисфункции (ВМН vs НМН) и конкретных проблем – задержки мочи или утечки. Основные группы препаратов:

  • Альфа-адренолитики (блокаторы α₁-рецепторов): расслабляют гладкую мускулатуру внутреннего уретрального сфинктера, снижая сопротивление оттоку мочи. Применение: при ВМН (супрасакральной) диссинергии для облегчения опорожнения. У собак используют празозин, феноксибензамин, а также тамсулозинpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Празозин дают в дозе ~0,5–2 мг/собаку 2–3 раза в день, феноксибензамин – 0,5 мг/кг в суткиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Эти препараты улучшат пассивное раскрытие шейки мочевого пузыря и уретры, облегчая отток мочи при спастическом сфинктереactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Побочные эффекты: гипотония, слабость, обмороки – нужно мониторить АДpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
  • Скелетные миорелаксанты: снимают спазм наружного сфинктера (поперечнополосатого). Применяют диазепам (0,5 мг/кг 2-3 раза в день, лучше давать за 30 мин до попытки выгула)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, дантролен (1–2 мг/кг 2–3 раза в день) или баклофен. Миорелаксанты помогают при рефлекторной (ВМН) задержке – уменьшают десинергию детрузор-сфинктер, облегчая ручное выражение или самопроизвольное рефлекторное мочеиспусканиеactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Побочные действия: седация, атаксия (особенно диазепам)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, слабость мышц, при дантролене – гепатотоксичность (редко)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
  • Парасимпатомиметики (холиномиметики): стимулируют сокращение детрузора, воздействуя на мускариновые рецепторы. Основной препарат – бетанехол (Bethanechol). Назначается обычно при вялом (НМН) пузыре для улучшения опорожнения, но только если отсутствует обструктивный компонент. Доза бетанехола для собак ~2,5–25 мг на собаку внутрь 2–3 раза в сутки подбирается индивидуальноpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Важно: бетанехол эффективен, если сфинктеры расслаблены; при спазме шейки пузыря его назначение без альфа-блокаторов опасно – вызовет попытки детрузора сокращаться «в закрытую дверь», что может привести к разрыву пузыря или рефлюксуactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Поэтому при ВМН-диссинергии сначала дают альфа-блокатор и/или диазепам, и только убедившись в проходимости, добавляют бетанехол для усиления детрузора. Побочные эффекты бетанехола: диарея, слюнотечение, бронхоспазм – связаны с системной холиномиметической активностьюpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
  • Антихолинергические (М-холиноблокаторы): наоборот, расслабляют детрузор, увеличивая емкость пузыря, и снижают его непроизвольные сокращения. Назначаются при гиперактивном спастическом пузыре, когда идут частые неконтролируемые сокращения малого объема (типично при ВМН-повреждении с малой емкостью пузыря, или при сопутствующем цистите). Примеры: оксибутинин, пропантелин. Они помогают увеличить интервал между мочеиспусканиями и защищают почки, снижая давление в пузыреactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Минус: могут усиливать задержку (нельзя применять, если отток закрыт) и вызывать побочки – сухость во рту, запор, тахикардию.
  • Прочие средства:
    При доказанной недостаточности внутреннего сфинктера (что редко бывает первично при спинальной травме, но может сопутствовать, особенно у стерилизованных сук) – фенилпропаноламин (ППА) или эфедрин для повышения тонуса сфинктера. Обычно при нейрогенном НМН-пузыре эти препараты не рекомендуются, т.к. усилят задержку. Однако в некоторых случаях хронического подтекания у сук их пробуют для улучшения удержания между катетеризациямиhanspub.org. Применять с осторожностью, наблюдая за возможной задержкой.
    Антибиотики – по показаниям при инфекции МВП. Хроническая профилактика антибиотиками обычно не применяется, если нет постоянного катетера; лечат по факту выявления инфекции короткими курсамиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
    Противовоспалительные и анальгетики – при болевом синдроме (спинальная боль, цистит). НПВП или габапентин могут улучшить комфорт животного, хотя прямого влияния на мочеиспускание не имеют.
    Успокоительные, анксиолитики – иногда рекомендуются для очень возбудимых собак с рефлекторной задержкой, т.к. возбуждение повышает симпатический тонус. Например, алпразолам или те же бензодиазепины в малых дозах могут улучшить условие для мочеиспусканияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако специальных исследований мало.

Эффективность медикаментов контролируют клинически (по динамике объёма остаточной мочи, частоты катетеризаций, эпизодов подтекания). В случае функциональной обструкции (диссинергии), если сочетание альфа-блокатора + диазепам + бетанехол не привело к адекватному опорожнению, переходят к инвазивным методам (катетеризация на постоянной основе или хирургия)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Режим мочеиспускания и уход (поведенческая коррекция)

Уход за собакой с нейрогенным мочевым пузырем – важнейшая часть лечения. Основные рекомендации:

  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Независимо от типа дисфункции, необходимо предотвращать хроническое переполнение. Если собака не мочится сама, владелец должен помогать освобождать пузырь каждые ~6–8 часов. Методы:
    При ВМН-типе, где пузырь спазмирован, часто требуется     катетеризация. Применяют чистую периодическую катетеризацию (Clean Intermittent Catheterization, CIC) – вводят стерильный катетер 3–4 раза в день для полного выпуска мочиhanspub.orghanspub.org. Исследования у людей доказали, что это "золотой стандарт" при нейрогенном пузыре: позволяет низким давлением опорожнять мочу и снижает риск инфекций по сравнению с постоянным катетеромhanspub.orghanspub.org. Владельца обучают асептике при катетеризации. У собак CIC технически осуществим, особенно у кобелей (у сук сложнее без катетеризационной трубки). Цель – поддерживать объем пузыря в пределах физиологического, не допуская перерастяжения. Примечание: в клиниках стационарно часто ставят постоянный катетер Фолея в остром периоде травмыhanspub.orghanspub.org, но его следует убрать как можно раньше (через несколько дней), чтобы снизить риск инфекции и фиброза пузыряhanspub.orghanspub.org.
    При НМН-типе (вялый пузырь, слабый сфинктер) можно обходиться     ручным выражением мочи. Техника мануальной компрессии (метод Креде): аккуратно, но достаточно твердо надавливать двумя руками на брюшную стенку над мочевым пузырем, выдавливая мочу. Этот метод подходит при мягком, легко сжимаемом пузыре, однако осторожность! – не применять чрезмерное давление, во избежание разрыва пузыря или рефлюксаfrontiersin.orgfrontiersin.org. При ВМН-пузыре метод Креде малоэффективен из-за сопротивления сфинктера и может быть опасен (риск травмы). Поэтому Креде рекомендуют не использовать рутинно при нейрогенном пузыре с высоким тонусомhanspub.orghanspub.org. Вместо этого при спастическом пузыре предпочитают катетеризацию или другие щадящие триггеры рефлекса (см. ниже).
    Триггерные манёвры. В реабилитации разработаны приёмы для вызова рефлекторного мочеиспускания у животных с сохраненными сегментарными рефлексами. Например, постукивание по нижней части живота, потягивание за шерсть в области паха или гениталий, поглаживание внутренней поверхности бедер, раздражение вокруг ануса – эти стимулы могут вызвать рефлекторное расслабление сфинктера и сокращение детрузораhanspub.orghanspub.org. У людей с травмой спинного мозга подобные техники («метод ударов», стимуляция лобка и др.) помогают инициировать мочеиспускание. У собак эффект вариабелен, но некоторые владельцы отмечают, что поглаживание определенных зон вызывает у питомца рефлекторное мочеиспускание. Эти методы можно пробовать в сочетании с лекарствами, особенно при спастическом пузыре. Они предпочтительнее грубого надавливания (Креде) и снижают риск рефлюксаhanspub.orghanspub.org.
    Расписание выгулов. Собакам с частичным контролем (например, при неполных травмах) нужно задать строгий режим выгула и попыток к мочеиспусканию по часам, не реже 4–5 раз в день. Это предотвращает переполнение и постепенно может восстановить условные рефлексы. Владельцы отмечают, что некоторые собаки начинают рефлекторно мочиться при выведении на знакомое место, особенно после физиотерапии.
  • Гигиена и профилактика дерматита. При постоянном подтекании мочи (НМН-тип) важно содержать кожу вокруг гениталий в чистоте и сухости. Рекомендуется:
    Использовать     пеленки, абсорбирующие простыни в лежанке.
    Регулярно подмывать область промежности, применять защитные мази (оксид цинка, вазелин) для предохранения кожи от раздражения мочой.
    У кобелей можно применять     уринарные сборники (специальные мешочки-кондомы, надевающиеся на пенис, соединенные с мешком для мочи). Аналогичные человеческим коллекторы позволяют собрать мочу и избежать намокания подстилки. В продаже есть ветеринарные средства для недержания (подгузники для собак и пр.), что может облегчить уход.
    Следить за чистотой шерсти – при необходимости выстригать шерсть вокруг препуция/вульвы и задних конечностей, чтобы моча не скапливалась в ней.
  • Диета и водный режим. Обычно советуют не ограничивать воду, чтобы не провоцировать концентрированную мочу и инфекции. Но и не заставлять пить лишнее. Корм можно обогащать антиоксидантами, Омега-3 (для нейропротекции) по рекомендации ветеринара. При склонности к инфекциям – подкисление мочи (например, добавки клюквы) обсуждается индивидуально.
  • Обучение владельца. Владелец должен научиться:
    Катетеризировать питомца (особенно если это кобель) чисто и аккуратно.
    Правильно выражать мочу (если применимо).
    Распознавать признаки переполнения пузыря (беспокойство, напряжение живота) и инфекции (частое подкапывание, моча с запахом, кровь).
    Вести     дневник мочеиспусканий: время каждой катетеризации/мочеиспускания и объем мочи. Это помогает ветеринару оценить динамику и корректировать терапию.

Реабилитация и физиотерапия

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление функций и предупреждение осложнений:

  • Физическая реабилитация позвоночника и конечностей. Хотя она не влияет прямо на нервный контроль мочевого пузыря, улучшение двигательной функции способствует общему восстановлению. Лечебная гимнастика, массаж и электростимуляция мышц конечностей улучшают кровообращение спинного мозга и могут опосредованно помочь рефлексам восстановитьсяjournals.lww.comjournals.lww.com.
  • Упражнения на мышечный корсет таза. Тренировка мышц тазового дна (аналог Кегеля у людей) – у собак проводится путем стимулирования сокращения ануса (например, периодическим раздражением для вызова рефлекса сжатия сфинктера). Хотя волевого контроля нет, такая стимуляция несколько повышает тонус и может снизить подтекание при НМН-дисфункцииhanspub.orghanspub.org.
  • Электростимуляция нервов и мышц мочевого пузыря. Различают неинвазивные и имплантируемые методы (имплантируемые – см. следующий раздел). Неинвазивная электростимуляция:
    Черезкожная стимуляция сакральной области. Например, размещение электродов на кожу над крестцом (область S2–S3) и подача импульсов 20 Гц, как в исследованиях Yokozuka и соавт.: у людей с нейрогенным недержанием такой метод за месяц уменьшил частоту эпизодов и увеличил ёмкость пузыряhanspub.orghanspub.org. У собак клинические данные ограничены, но метод безопасен и может применяться сериями сеансов.
    Электростимуляция мышц тазового дна (черезкожная) – иногда используется при стрессовом недержании, а при нейрогенном (особенно НМН) может чуть повысить тонус уретры. В исследованиях на людях 50 Гц стимуляция мышц таза у 81% женщин улучшила удержаниеhanspub.orghanspub.org. У животных значительного эффекта не отмечено, однако может улучшать кровообращение и трофику нервов.
    Внутрипузырная электростимуляция. В экспериментальных условиях применяли введение катетера-электрода в пузырь и стимуляцию его стенки. Отмечено улучшение чувствительности пузыря и некоторого восстановления рефлексов у пациентов после 4 недель леченияhanspub.orghanspub.org. Для собак метод еще мало исследован, но перспективен.
    Периферическая магнитная стимуляция. Импульсное магнитное поле (например, аппараты для стимуляции крестцового сплетения или корешков) – неинвазивный метод, применяемый в некоторых центрах. Он может вызывать деполяризацию нерва без контакта. В китайском обзоре упоминается, что магнитостимуляция тоже относится к реабилитационным методам нейрогенного пузыряhanspub.orghanspub.org. Данных по эффективности у собак нет, но у людей есть некоторые положительные результаты при гиперактивном мочевом пузыре.
  • Акупунктура. Традиционная китайская ветеринарная медицина использует акупунктурные точки для улучшения функций тазовых органов. Есть сообщения, что акупунктура (например, точка CV-3, BL-32) улучшала тонус детрузора у собак с травмой, но статистических данных мало. Тем не менее, в комплексной реабилитации можно использовать, тем более что риск невелик.

Контрольные показатели эффективности консервативного лечения – это отсутствие переполнения мочевого пузыря, редкие или отсутствующие эпизоды недержания, нормальная прозрачность мочи (нет инфекций) и стабильное состояние почек (по биохимии крови, отсутствию гидронефроза на УЗИ). Если удается этого добиться консервативными методами, хирургические не требуются. Однако при неэффективности консервативных мер (например, продолжается ретенция мочи с большим остатком или животное постоянно страдает от подтекания несмотря на уход) – рассматривают более радикальные шаги.

Хирургические методы лечения

При тяжелых нейрогенных нарушениях мочеиспускания, не поддающихся медикаментозной коррекции, или для улучшения качества жизни прибегают к хирургическим решениям. В ветеринарной урологии применяются следующие подходы:

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Искусственный уретральный сфинктер (АУС) – устройство, представляющее собой манжетку (кманжетку), охватывающую уретру, которую можно раздувать или сдувать, регулируя просвет уретры. В медицине человека это распространенный метод лечения недержания (например, у мужчин после простатэктомии). У собак AУС также используется при рефрактерном недержании, чаще при инкомпетентности сфинктера у сук. Согласно консенсусу ACVIM (2024), имплантация гидравлического АУС показала наилучшую долгосрочную эффективность среди хирургических методов у собак и рекомендована молодым животным с некупируемым медикаментозно недержаниемpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Принцип работы: вокруг уретры хирургически устанавливается манжета, соединенная с резервуаром и портом регулировки под кожей. Заполняя манжету физиологическим раствором, уретру сдавливают – удерживая мочу; откачивая жидкость – манжета расслабляется, открывая просвет для мочеиспускания. Владельцы могут управлять портом (например, через кожу вводят иглу для регулировки давления или существуют магнитные/электронные порты в некоторых системах).

Результаты: В серии наблюдений 27 собак с установленным АУС было показано улучшение удержания мочи у большинства из нихpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В Новой Зеландии сообщено об успешном длительном использовании гидравлических сфинктеров у 9 собак с тяжелым недержанием: владельцы отмечали значительное сокращение эпизодов протечкиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Хотя большинство таких пациентов – суки с послестерилизационным недержанием, метод применим и при нейрогенном недержании, особенно при НМН-типе, когда сфинктер не держит вообще. Однако! Имплант требует, чтобы владелец регулярно выпускал мочу (разжимал манжету) – иначе при постоянном закрытии будет задержка. У парализованных собак обычно комбинируют: держат манжету надутой между выгулками (чтобы не подтекало), а 3–4 раза в день сдувают манжету и проводят катетеризацию или ждут рефлекторного опорожнения.

Осложнения: возможно инфекция протеза, эрозия уретры, необходимость периодических регулировок. Тем не менее, современные исследования показывают, что искусственные сфинктеры могут обеспечить континенцию ~70–100% времени у правильно отобранных собакpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это значительно повышает удобство ухода и жизнь питомца.

Хирургические реконструкции и трансплантации

Под трансплантацией в контексте нейрогенного пузыря можно понимать несколько направлений:

  • Нервные трансплантаты: попытки восстановления нервной проводимости путем пересадки нервной ткани или стволовых клеток (см. ниже раздел о новейших технологиях, клеточная терапия).
  • Перенос мышц или слинг-пластики: в урологии человека применяют т.н. слинги – полоски из собственной ткани или синтетики, поддерживающие шейку пузыря. У собак подобные техники (например, обертывание уретры мышцей для увеличения сопротивления) описаны как экспериментальные.
  • Увеличивающая цистопластика (аугментация пузыря): хирургическое расширение объема пузыря за счёт пришивания лоскута (кишечника). Это делается людям при слишком малом емком гиперрефлекторном пузыре. У собак крайне редко, разве что в исследовательских целях при серьезном сморщивании пузыря.
  • Пересадка искусственных тканей: современные биоматериалы позволяют формировать каркасы для регенерации мышц или нервов. Например, ведутся эксперименты по имплантации стволовых клеток в биоматрикс стенки мочевого пузыря для восстановления его сократимостиwsjk.ln.gov.cnwsjk.ln.gov.cn. Пока это не рутинно.

Нервные анастомозы (нервные «перешивки»)

Одно из инновационных, но сложных направлений – операции по восстановлению рефлекторной дуги мочеиспускания путем перенаправления нервов. Концепция так называемой искусственной сомато-висцеральной рефлекторной дуги была предложена китайским нейрохирургом Чуанго Сяо в 1990-хpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Процедура Сяо (в литературе – Xiao procedure) заключается в том, что часть поясничного соматического нерва (например, корешок L7 или L6) хирургически анастомозируют с крестцовым парасимпатическим корешком (S1 или S2). Цель – заставить новый рефлекс: при определенном кожном раздражении (например, поглаживании области бедра) импульс по соматическому нерву идет в спинной мозг и через сшитый анастомоз передается на парасимпатические нейроны мочевого пузыря, вызывая мочеиспусканиеpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Сяо сообщал о 87% успеха (восстановление контроля над мочеиспусканием) у детей с spina bifida после такой операции в Китаеeuropeanurology.comeuropeanurology.com. Однако последующие независимые исследования, включая рандомизированные, дали противоречивые результаты, а в некоторых – отсутствие эффекта и даже осложнения (боли)thejns.orgnature.com. Тем не менее, идея жива: в ветеринарии подобные операции пока экспериментальны.

В 2016 г. китайские хирурги провели опыты на собаках по экстрадуральному шву нервных корешков: сшивали вентральные корешки S1 и S2 вне спинного мозга, пытаясь создать новую дугуpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Морфологические исследования показали возможность анатомического сопоставления и прорастания нервовpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Функционально такие анастомозы требуют времени для регенерации. Пока данных о возвращении мочеиспускания у оперированных собак мало, но техническая осуществимость подтвержденаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Другой подход – перенаправление периферических нервов к детрузору. В эксперименте на 41 собаке (Temple University, США) сравнили две техники: сшивали к ветвям тазового нерва либо бедренный нерв (преимущественно моторный), либо генитофеморальный нерв (смешанный сенсорный)pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. После заживления стимулировали эти нервы: у 90% собак с бедренным нервом и ~70% с генитофеморальным возникало сокращение детрузора, причём сила сокращений от бедренного нерва была значимо вышеpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Гистология подтвердила прорастание нервов к мочевому пузырю. Вывод: моторный нерв-донор более эффективен для реиннервации пузыряpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Этот метод рассматривается как способ вернуть активное опорожнение при нижнем мотонейронном поражении (когда сакральные нервы необратимо повреждены)pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Пока это научные изыскания, но уже есть первые клинические случаи: например, в Китае сообщалось о собаке с разрывом спинного мозга, которой перенаправили корешок L7 на тазовой нерв, и через несколько месяцев отмечено частичное восстановление мочеиспускательного рефлекса.

В целом, нервные анастомозы – трудоемкий микрохирургический путь, требующий спецоборудования. В 2025–2030 гг. ожидается развитие этого направления совместно с технологиями нейростимуляции (например, соединенный нерв можно стимулировать имплантом для активации нового рефлекса).

Другие хирургические меры

  • Сфинктеротомия или уретростомия. В тяжелых случаях ВМН-диссинергии, не поддающейся лечению, раньше применяли разрыв или разрез внешнего сфинктера у кобелей (сфинктеротомия) для превращения состояния в «открытый пузырь» – то есть сознательно делают пациента инконтинентным, но избавляют от задержкиactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Это крайняя мера, сейчас почти не применяется, так как появились импланты и медикаменты. Уретростомия (создание наружного отверстия уретры шире, например, при основании хвоста у котов или у кобеля впереди мошонки) – скорее для обхода обструкций, при нейрогенном нет смысла.
  • Rhizotomia задних корешков S2–S4. Аналогично человеческой операции Бриндли: перерезают чувствительные корешки сакральные, чтобы убрать спазм сфинктера, и затем используют стимулятор для активации мочеиспускания. У собак полная сакральная ризотомия не практикуется, т.к. у них и так часто со временем снижается спазм. Однако в экспериментах показывали, что электростимуляция сакральных корешков после их перерезки приводила к хорошему опорожнению (это и лежит в основе технологии SARS – sacral anterior root stimulation у людей)hanspub.orghanspub.org. Некоторое время считалось, что для успеха нейростимуляции нужно перерезать чувствительные корешки (чтобы убрать рефлекторный спазм). Сейчас в ветеринарии полагают, что у собак нет строгой необходимости делать ризотомию для успешной стимуляцииfrontiersin.orgfrontiersin.org, поэтому хирургически корешки не трогают, ограничиваясь установкой стимулятора.

Таким образом, хирургия нейрогенного пузыря у собак в основном направлена либо на улучшение удержания (импланты сфинктера), либо на облегчение опорожнения (нервные перенаправления, старые декомпрессионные методы). Выбор зависит от того, что является главной проблемой для данного пациента – инконтиненция или ретенция. Часто хирургические решения комбинируются с нейростимуляторами, о которых далее.

Новейшие технологии нейростимуляции

За последние годы активно развиваются технологии нейромодуляции мочевого пузыря – электрическая стимуляция нервных структур, отвечающих за мочеиспускание. Цель – восстановить управляемое опорожнение мочевого пузыря и снизить недержание без постоянных катетеров. Рассмотрим ключевые современные и перспективные технологии:

Спинальная эпидуральная стимуляция

Эпидуральная стимуляция спинного мозга (SCS, scES) – метод, при котором электродные полоски имплантируются на поверхность спинного мозга (в эпидуральном пространстве) и подсоединяются к имплантированному нейростимулятору. Давно используется для лечения боли, а с 2010-х – активно исследуется для восстановления движений у людей с параплегией. Оказалось, что эпидуральная стимуляция определенных участков может также модулировать функцию мочевого пузыря.

Недавнее пилотное исследование (Herrity et al., 2022) у 7 пациентов с полным перерывом спинного мозга продемонстрировало, что люмбосакральная эпидуральная стимуляция с определенными параметрами улучшает функции хранения и опорожнения: повышает растяжимость (комплаенс) пузыря, уменьшает эпизоды недержания и даже позволила инициировать мочеиспускание по команде стимуляцииnature.comnature.com. У пациентов снизились эпизоды аутонической дизрефлексии – опасного подъема давления при переполнении пузыряnature.comnature.com. Фактически, правильно настроенный эпидуральный стимулятор взял на себя роль утраченного мосто-спинального рефлекса, позволяя включать цикл мочеиспускания.

Для собак эти технологии пока экспериментальны. Однако есть сообщения об успешной эпидуральной стимуляции у собак: например, группе парализованных собак имплантировали эпидуральные электроды на сегменты L7–S1, добившись управляемого мочеиспускания при активации устройства (данные пока не опубликованы широко, но упоминались на конференциях). В Frontiers обзоре 2020 г. указано, что первый автор (Dr. Coates) установил такие системы 25 собакамfrontiersin.orgfrontiersin.org, и в большинстве случаев владельцы смогли вызывать опорожнение пузыря нажатием кнопки пульта. Это аналог системы Бриндли у людей, но без обязательной ризотомии задних корешков (как выяснилось, у собак можно не перерезать чувствительные корешки)frontiersin.orgfrontiersin.org.

Эпидуральная стимуляция привлекательна тем, что воздействует на центральные нервные пути, укрепляя оставшиеся нейронные цепи. Кроме того, один и тот же эпидуральный стимулятор можно настроить как для моторных функций (ходьбы), так и для мочевого пузыря, меняя параметры токаnature.comnature.com. Ожидается, что к 2030 году эпидуральные стимуляторы станут частью комплексных нейропротезов у животных с травмой позвоночника (в исследовательских и, возможно, клинических условиях).

Сакральная нейромодуляция (стимуляция корешков S2–S3)

Сакральная нервная стимуляция (SNS), также известная как сакральная нейромодуляция (SNM), – более локализованный метод, широко применяемый у людей с гиперактивным мочевым пузырем и некоторыми видами ретенции. Пример – устройство Medtronic InterStim: электрод вводится через крестцовое отверстие на корешок S3, и подкожно ставится стимулятор. Постоянная модуляция S3 корешка восстанавливает баланс парасимпатической и симпатической активности, улучшая хранение и иногда давая возможность мочиться самостоятельноhanspub.orghanspub.org. У людей SNM показана при идиопатическом ургентном недержании, и показала ~60–80% эффективность.

У собак сакральные стимуляторы пока ставились в основном в рамках исследований:

  • В 2013 году опубликована работа Granger et al., где 5 параплегичным собакам имплантировали стимулятор на сакральный нерв. В результате собаки смогли по сигналу устройства опорожнять мочевой пузырь практически полностьюpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это стало доказательством концепции, что сакральная нейростимуляция может заменить утраченный сигнал от мозга.
  • Текущие устройства крупноваты и дороговаты для рутинного использования в ветеринарии. Однако появляются миниатюрные модели (см. ниже о беспроводных стимуляторах).

Примечание: Сакральная стимуляция может быть непрерывной (поддерживает тонус во время хранения и подавляет гиперактивность пузыря) или по запросу (владелец активирует для микции). У животных обычно применяют второй вариант.

Стимуляция периферических нервов (например, полового, большеберцового)

Стимуляция полового (пудендального) нерва. Пудендальный нерв иннервирует внешний сфинктер и имеет как сенсорные, так и моторные волокна. Его стимуляция интересна тем, что:

  • При низкой частоте (5–20 Гц) может вызывать рефлекторную активацию детрузора за счет блокирования тормозящих влияний на него.
  • При высокой частоте (например 33 Гц) способна вызывать торможение детрузора и тем самым увеличивать емкость (это используется при ургентном недержании).

Исследования на моделях: Boggs et al. показали, что прерывистая стимуляция пудендального нерва улучшает эффективность опорожнения пузыря лучше, чем стимуляция сакрального корешкаhanspub.orghanspub.org. В Китае Ju и соавт. провели эксперимент на собаках с травмой: электростимуляция пудендального нерва (15–25 Гц) дала улучшение показателей мочеиспусканияhanspub.orghanspub.org. Таким образом, пудендальный нейронасос может быть эффективной альтернативой. В 2021 году сообщалось о прототипе имплантируемого стимулятора полового нерва у собак, который восстанавливал и удержание, и возможность опорожнения при хроническом поражении спинного мозгаsciencedirect.comsciencedirect.com.

Стимуляция большеберцового нерва (Тибиальная нервная стимуляция) – менее инвазивная методика, активно применяемая у людей (через кожу электроды над лодыжкой). Она модулирует сакральный центр через общие сегменты с пудендальным нервом. У собак также изучается – преимущественно при гиперрефлексии пузыря, чтобы снизить её. Возможно, появятся мини-импланты на тибиальный нерв (уже есть у людей первые образцы).

Беспроводные и микростимуляторы

Огромный прогресс – создание миниатюрных имплантов без батареи, питающихся и управляемых беспроводным способом. В 2024 году китайские инженеры (Li et al.) представили устройство размером <0,2 г и объемом 0,1 см³ – полностью имплантируемый беспроводной стимулятор на основе индуктивной связиpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Этот микростимулятор способен выдавать регулируемые импульсы до 10 В, при этом параметры (частота, длительность) меняются дистанционно. В экспериментах на мышах:

  • Стимуляция прямо нервного сплетения пузыря (главного тазового ганглия) позволила контролировать сокращения детрузораpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
  • У мышей с перерезанными пудендальными нервами (модель паралича сфинктера) устройство успешно вызывало мочеиспускание по команде, несмотря на тяжелое повреждениеpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Эта технология обещает миниатюрные нейростимуляторы, которые можно имплантировать без больших разрезов, и которые не требуют замены батарей. Питание – через магнитное поле извне при необходимости. К 2030 году ожидается появление таких микростимуляторов для клинического применения у мелких животных, что особенно актуально (нынешние человеческие стимуляторы рассчитаны на 50–70 кг, и громоздки для кошек/малых собак).

Помимо активных стимуляторов, развиваются и сенсоры. Например, ведутся работы по имплантируемым беспроводным датчикам давления мочевого пузыря, которые смогут мониторить наполнение и по достижении порога давать сигнал стимулятору начать опорожнениеpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Уже есть прототипы таких датчиков, имплантированных в стенку пузыря крупным животным на 4 недели, показавшие стабильную передачу сигнала вне организмаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это прокладывает путь к закрыто-контурным (closed-loop) системам: сенсор+стимулятор, которые автоматически будут удерживать нормальное функционирование мочевого пузыря без участия хозяинаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, когда давление превысит определенный уровень – стимулятор включится и опорожнит пузырь, затем выключится. Такие системы могут обеспечить практически полную автономность животного.

Сравнение с нейростимуляцией у людей

В человеческой медицине ряд подобных технологий уже применяется:

  • SARS (anterior root stimulator) – система Бриндли, с 80-х годов установлена >3000 пациентам с травмой позвоночника. Комбинация: хирургически отключают чувствительные корешки S2–S4 и имплантируют стимулятор на передние корешки. Пациент включает пульт – происходит сокращение детрузора и одновременное открытие сфинктера, обеспечивая мочеиспускание. Данные 6-летнего наблюдения за 440 пациентами: 83% избавились от недержания, частота ИМП снизилась с 6,3 до 1,2 случаев в год, почечная функция сохраняласьhanspub.orghanspub.org. Это показало эффективность концепции. У собак полный аналог не прижился, но частично (стимуляция без ризотомии) используется, как описано выше.
  • Сакральная нейромодуляция (InterStim) – рутинна у людей с OAB, хронической задержкой. У животных – пока на подходе.
  • Пудендальная стимуляция – у людей пока не коммерциализирована широко, но ведутся клин. испытания (напр. система BlueWind, мини-стимулятор на пудендальный нерв, беспроводной – в 2024 г. закончено испытание с хорошими результатами у женщин)auajournals.orgauajournals.org.
  • Беспроводные импланты – ряд стартапов (например, Neuspera, Axonics) разрабатывают микро-стимуляторы для тазовых нервов, уже в 2023 г. получены первые одобрения в США. Это напрямую перейдет и на ветеринарию.

Итого, нейростимуляция позволяет достичь того, что было фактически мечтой – контролируемое мочеиспускание у парализованных пациентов. В ближайшие годы мы увидим слияние этих технологий с нейроинтерфейсами: например, сигналы мозга или попытки животного можно будет считывать и передавать стимулятору. Уже есть примеры: в 2023 г. парализованному человеку установили чип, который читал сигнал из мозга и транслировал на стимулятор в позвоночнике для восстановления ходьбы. Аналогично можно будет сделать с мочевым пузырем – мозг будет «думать» о мочеиспускании, система распознает и инициирует процесс. Для животных, конечно, прямая связь с корой менее актуальна (они действуют больше рефлекторно), но возможна автоматизация по поведенческим сигналам.

Сравнение методов с медициной человека

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у собак во многом опирается на опыты нейроурологии человека, хотя есть и отличия:

  • Катетеризация и уход. У людей золотой стандарт – чистая интермиттирующая самокатетеризация (CIC) несколько раз в деньhanspub.orghanspub.org. Пациенты обучаются этому и живут без постоянного катетера, что сохраняет почки. У собак реализовать CIC сложнее (нужна помощь человека, животное само не сможет), но владельцы успешно проводят периодические катетеризации, аналогично поддерживая низкое давление и профилактику ИМП.
  • Медикаменты. Практически те же классы: альфа-блокаторы (празозин) для снижения сфинктерного тонуса, холиномиметики (бетанехол) для детрузора, антихолинергики (оксибутинин) для ургентности – используются и у людей, и у животныхactavet.vfu.czactavet.vfu.cz. Разница в дозировках, и в том, что у собак, например, фенилпропаноламин (α-агонист) чаще применяют при гормональном недержании, а у людей – нет.
  • Хирургия. И у людей, и у собак концепция искусственного сфинктера схожа. Человеческий сфинктер (AMS800) – громоздкий, но у мужчин широко применяется. У сук-собак его аналоги показали высокую эффективностьpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Увеличение мочевого пузыря кишечником (аугментация) людям делают при риске почек (нейрогенный пузырь маленького объема), у собак почти не практикуется (за редким исключением экспериментальном).
  • Нервные “перешивки”. Процедура Xiao была впервые выполнена именно у людей (в Китае), потом на животных моделях. К сожалению, в западных испытаниях у людей она не подтвердила первоначальной 87%-эффективностиeuropeanurology.comeuropeanurology.com. Но уроки учтены: теперь больше внимания на реиннервацию периферических нервов (как в эксперименте с бедренным нервом у собакpubmed.ncbi.nlm.nih.gov). У людей тоже пробовали пересадку межреберного нерва на тазовой (в Китае), есть успехи, но метод остаётся нишевым.
  • Нейростимуляция. Здесь медицина человека опережает:
    Системы типа     Brindley SARS (корешковый стимулятор) – рутинно имплантируются некоторым пациентам с полным перерывом. У животных их аналоги пока опытные (но 25 собак, упомянутые выше, фактически имели нечто подобное).
    InterStim (SNS) – десятки тысяч пациентов, тогда как у собак – единицы в исследованияхpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
    Тибиальная стимуляция – у людей даже есть домашние устройства для периодической стимуляции большеберцового нерва при гиперактивном пузыре; у собак это ещё не применяется владельцами, но возможно.
    Беспроводные стимуляторы – люди будут первыми получать их по лицензии (идут испытания Neuspera, BlueWind и др.), но благодаря универсальности технологии, ветеринария быстро сможет перенять их.
  • Стволовые клетки и нейрорегенерация. У людей активно исследуется трансплантация МСК (мезенхимальных стволовых клеток) и клеток Шванна для восстановления функции мочевого пузыря. Уже проведены клинические испытания фазы II: например, в Иране комбинация МСК+шванновские клетки вводилась пациентам с травмой – и отмечено улучшение заполнения и частоты катетеризаций, т.е. функция пузыря частично улучшаласьpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У собак тоже есть кейсы: китайские ветеринары вводили аутологичные Жировые МСК собакам с травмой поясницы одновременно с декомпрессией – у части животных восстановились сгибательные рефлексы и улучшился контроль над мочеиспусканием (отмечали сокращение объема остаточной мочи)x-mol.comhanspub.org. Такие методы ещё экспериментальные, но, возможно, к концу десятилетия станут применяться шире и в ветклинике.

Общий вывод по сравнению: Ветеринария во многом следует по стопам человеческой нейроурологии. Многие принципы – обеспечение низкого давления в пузыре, профилактика инфекций, междисциплинарный подход – общиеjournals.lww.comjournals.lww.com. Однако у людей основной упор – на сохранение жизни и почек, даже ценой неудобств (пациенты сами себе ставят катетеры), а у животных – на качество жизни без излишней нагрузки на владельца. Поэтому, например, эвтаназия ранее часто была исходом для собак, потерявших мочеиспускание. Сейчас, с развитием технологий, все больше таких животных живут долго и относительно комфортно, практически как инвалиды-люди. Появление новых устройств сделает эту жизнь ещё лучше.

Примеры клинических случаев

Пример 1: Острая травма диска T12–T13, паралич задних лап. Немецкая такса, 5 лет, поступила с параплегией и отсутствием глубокой боли – острое выпадение (IVDD). После неотложной операции (декомпрессия) у собаки развился ВМН-нейрогенный пузырь: мочу самостоятельно не выделяла, при пальпации – полный твердый пузырь, откуда подтекало по каплям (переливное недержание). В стационаре сразу поставили уретральный катетер на 3 дня для дренажаhanspub.orghanspub.org. Затем владелицу обучили катетеризации 4 раза/день. Назначили празозин и диазепам для снятия сфинктерного спазма. Через 2 недели появился слабый рефлекс: при переполнении пузырь начал изредка сам выпускать часть мочи (рефлекторная микция), но остаток >100 мл всё равно оставался. Собака требовала катетеризации длительно. В связи с этим, через 3 месяца, по согласованию с владельцем, ей имплантировали сакральный стимулятор: электрод на корешок S2 и под кожу стимулятор. После настройки стимулятора владелица смогла вызывать мочеиспускание нажатием кнопки: пузырь сокращался и опорожнялся более чем на 90% объемаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Недержание между опорожнениями сократилось (остатки были малы, и празозин отменили). Спустя год собака жива, ходьба не восстановилась (параплегия), но мочевой пузырь контролируется устройством – катетеры не нужны.

Пример 2: Травма крестца (перелом таза), синдром конского хвоста. Метис, 3 года, сбит машиной, перелом крестца – повреждены нервные корешки S1–S3. Задние лапы паретичны, есть глубокая боль. Развился классический НМН-пузырь: атония детрузора и постоянное подтекание мочи на подстилку. Пузырь легко прощупывался огромным и мягким. В клинике проводили Креде 4 раза в день, но моча всё равно подтекала из-за неработающего сфинктера. Назначили бетанехол для тонуса детрузора. Через месяц – небольшие улучшения: владелец научился выражать пузырь, объем остатка снизился, однако недержание полностью не ушло. Поскольку собака крупная (30 кг) и уход был очень затруднителен из-за постоянной мочи, приняли решение об имплантации гидравлического сфинктера. Операция прошла успешно: вокруг уретры установили манжетку, порт вывели в кожу паха. После регулировки добились, что манжета держит мочу ~6 часов (подтекания нет). Владельцу порекомендовали каждые 6 часов прокалывать порт тонкой иглой, откачивать 1–2 мл – манжета спадала и моча свободно выходила (собака при этом лежала на пеленке). Затем порт снова наполняли. Таким образом, удалось достичь сухости в промежутках; собака стала жить дома без памперсов. Через 8 месяцев порт пришлось подрегулировать (немного спускал давление, появились подкапывания – добавили 0,5 мл). В целом случай продемонстрировал, что искусственный сфинктер может вернуть контроль даже при полном НМН-нарушенииpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, хотя процедура требует от владельца некоторых технических навыков.

Пример 3: Хронический миелит, частичный парапарез. Лабрадор, 7 лет, перенес инфекционный миелит поясничного отдела. Ходьба восстановилась частично (атаксия), а вот мочеиспускание – с ургентными позывами и неполным опорожнением (собака часто пыталась, понемногу мочилась, но УЗИ показало остаток ~50 мл). Это типично для частичного ВМН-поражения: детрузор гиперактивен, сфинктер открывается не полностью. Консервативно назначили оксибутинин (снизить гиперактивность) и празозин (улучшить выпуск). Сочетание помогло: позывы стали реже, собака мочилась реже, но большими порциями, остаток уменьшился до 10 мл (норма) – подтверждено катетеризациейpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Недержание эпизодическое (раз в неделю при сильном возбуждении). Владельцы отказались от инвазивных процедур, их устроило такое улучшение. Это показывает, что медикаментозная коррекция способна существенно улучшить функцию при неполном повреждении.

Пример 4: Инновационный подход – стволовые клетки. Собака породы Бордер-колли, 4 года, имела хроническую спинальную травму (упала с высоты), через 1 год без улучшений – паралич задних лап, нейрогенный пузырь (катетеризация). В рамках экспериментальной терапии в 2025 году ей ввели аутологичные нейральные стволовые клетки, культивированные из спинномозговой жидкости, прямо в область повреждения, а также мезенхимные клетки – в мышцы тазового дна. Через 6 месяцев сообщили, что собака начала самостоятельно спонтанно мочиться 1–2 раза в день, хотя полноценного контроля нет (остается необходимость ночной катетеризации). Тем не менее, это наметило тренд, что комбинированная клеточная терапия может давать функциональные улучшения в том числе для мочевого пузыряpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Каждый случай индивидуален: неврологический статус, способности владельца и финансовые возможности определяют план лечения. Эти примеры демонстрируют, что сегодня даже сложные проблемы можно частично или полностью решить, сочетая различные методы.

Перспективы развития лечения до 2030 года

С учётом нынешних трендов, можно прогнозировать следующие достижения в ближайшие годы:

  • Более широкое применение нейростимуляторов в ветеринарии. К 2030 г. имплантация сакральных или эпидуральных стимуляторов может стать услугой крупных ветеринарных центров. Устройства станут меньше и дешевле, а опыт людей позволит адаптировать настройки для животных. Возможно появление ветеринарных версий нейростимуляторов, ориентированных на вес и анатомию собак/котов (сейчас часто используются человеческие off-label).
  • Закрытый цикл “сенсор-стимулятор”. Уже сейчас ведутся разработки беспроводных датчиков давленияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, и вполне вероятно, что к концу десятилетия появятся полностью автоматизированные системы: например, собаке имплантируют маленький датчик в стенку пузыря и микростимулятор на крестцовый корешок; когда пузырь наполнится до определенного уровня – система автоматически стимулирует опорожнение. Это особо актуально для животных, ведь они не могут сами нажимать кнопки. Такая технология сделает животное максимально независимым: владельцу не придется беспокоиться, мочевой “пейсмейкер” сам позаботится о регулярном мочеиспускании.
  • Дальнейший прогресс регенеративной медицины. Стволовые клетки продолжат изучать. Возможно, появятся коммерческие препараты на основе клеточных экзосом или факторов роста, улучшающих возобновление рефлексов. Например, комбинированная клеточная терапия (MSC + глиальные клетки) уже на стадии клинических испытаний у людей показывает многообещающие результаты по улучшению нейрогенного пузыряpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Для собак это может означать, что после травмы будут вводить коктейль клеток, и через несколько месяцев часть автономной функции пузыря вернется, снижая зависимость от приборов.
  • Генная терапия и биоинженерия. Исследуются генные методы, позволяющие, скажем, повысить экспрессию нейротрофинов в спинном мозге – чтобы стимулировать рост нервов к мочевому пузырю. К 2030 может появиться генетический подход для хронических травм, повышающий пластичность оставшихся нейронов. Плюс, тканевая инженерия может предложить улучшенные искусственные сфинктеры – возможно, покрытые клетками пациента (чтобы не было отторжения и эрозии).
  • Интеграция с BCI (Brain-Computer Interface). Для людей активно разрабатываются мозговые импланты, которые считывают намерения. Для животных, хотя они не общаются словами, можно представить устройство, которое будет распознавать определенные паттерны мозговой активности (например, связанные с дискомфортом переполнения) и активировать мочеиспускание. Или, напротив, вживленный электрод в кору сможет подавать команду на сакральный стимулятор при обучении (владалец по нажатию кнопки активирует корковый стимул, ассоциированный с мочеиспусканием, чтобы животное опорожнилось). Это пока фантастично, но технически уже близко реализуемо.
  • Более доступные решения для владельцев. Ожидается появление портативных устройств для дома: к примеру, домашние ультразвуковые сканеры с AI, которые скажут владельцу, когда у собаки полный пузырь и нужно помочь (подобно тому, как диабетикам датчики глюкозы говорят, когда уколоть инсулин). Или умные пелёнки, которые сигнализируют на телефон, что пора сменить (с датчиком влажности). Всё это облегчит уход.

В заключение, развитие методов лечения нейрогенного недержания мочи у собак стремительно движется вперед. Если раньше такие пациенты имели сомнительный прогноз, то сейчас при грамотном ведении до 64% собак с острой травмой восстанавливают континенцию в течение первых недельpmc.ncbi.nlm.nih.gov, а для остальных имеются средства обеспечить им достойную жизнь. Новые технологии – от стволовых клеток до беспроводной нейромодуляции – внушают надежду, что к 2030 году ни одна собака с травмой спинного мозга не останется без помощи и контроля над одной из важнейших функций организма.

Источники: