Нарушение выделения кала у кошек и собак: причины, диагностика и современные методы лечения

Хирургические методы

Хирургия применяется в случаях, когда консервативная терапия неэффективна либо при наличии устранимой механической причины. Основные операции при нарушениях дефекации:

• Колеэктомия (резекция ободочной кишки). Это главный хирургический метод лечения идиопатического мегаколона у кошек. Субтотальная колэктомия предполагает удаление практически всей ободочной кишки, обычно с захватом илеоцекального клапана (или без него, спорный момент). Удаляется весь патологически расширенный атоничный сегмент, а тонкий кишечник (подвздошная кишка) анастомозируется с остатком толстого (или с прямой кишкой, если тотальная колэктомия). После операции у 90% кошек нормализуется дефекация в течение 1,5–3 месяцевresearchgate.net. Частота стула увеличивается (обычно 2–3 раза в день, кашицеобразный кал) – это ожидаемый исход жизни без ободочной кишки. Осложнения колэктомии: несостоятельность швов, перитонит, хроническая диарея, а иногда и рецидив запоров (если, например, оставлен слишком длинный пораженный сегмент или развились сопутствующие проблемы)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В одном исследовании осложнения после колэктомии наблюдались в ~5% случаев, прогноз благоприятный у ~90% оперированных кошекresearchgate.net. Однако возможно развитие синдрома короткой кишки, если удалена и тонкая кишка или повредился илеоцекальный клапан (может быть постоянная диарея). Несмотря на эти риски, хирургическое удаление кишки признано методом выбора при необратимом мегаколоне, поскольку медикаментозное лечение часто не даёт эффектаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Пример: кот с мегаколоном в течение года, резистентным к лактулозе и диете, был направлен на операцию. Ему выполнили субтотальную колэктомию (удалив ободочную кишку, сохранив илеоцекальный клапан) – после чего стул стал ежедневным мягким, рецидивы запоров прекратились. Кошки после такой операции могут жить полноценной жизнью. У собак мегаколон бывает редко, но при некоторых состояниях делают частичную резекцию толстого отдела – например, при опухоли или неизлечимой идиопатической мегаколон (описаны казуистические случаи идиопатического мегаколона у собак). Также резекции проводят при структурных обструкциях: удаление участка кишки с тяжелой рубцовой стриктурой, с последующим анастомозом.
• Анопластика (реконструкция ануса). Под этой категорией понимают операции на анальном канале и промежности, улучшающие проходимость и функцию. Сюда относится хирургическая коррекция атрезии ani у щенков и котят. При атрезии I типа (стеноз) – выполняют разрез до нормального диаметра (анопластика: расширение канала, иссечение лишней кожи). При типах II–IV – сложные операции: вскрытие слепого мешка прямой кишки и формирование нового анального отверстия, а также закрытие свищевых ходов (например, при ректовагинальной фистуле)dvm360.comdvm360.com. Такие вмешательства должны проводить опытные хирурги. К сожалению, даже после успешной анопластики часто сохраняются проблемы: у многих оперированных животных в последующем развивается хронический мегаколон и/или недержание калаdvm360.com. Например, в исследовании из шести собак после анопластики троим потребовалась повторная операция или колэктомия из-за рецидивирующего мегаколонаdvm360.com. Тем не менее, без операции животные с атрезией обречены, поэтому ее выполняют, а затем ведут консервативную терапию мегаколона и следят за состоянием. Другие виды анопластики: иссечение анальных стриктур с формированием нового отверстия (например, после травмы или из-за хронического анального свища). Это похоже на операцию при атрезии – рассекается рубец и накладываются швы, расширяющие просвет. Может потребоваться наложение кожно-слизистых лоскутов, чтобы предотвратить повторное рубцевание. Также сюда можно отнести операции при ректальных выпадениях – хотя они больше касаются поддержки, но иногда приходится резецировать некротизированный сегмент прямой кишки и ушивать.
• Удаление опухолей и местные резекции. Если причиной нарушения дефекации является опухоль прямой кишки, выполняют либо локальную трансанальную резекцию (для небольших доброкачественных полипов), либо ректальную экстирпацию/резекцию с анастомозом. У собак в дистальной прямой кишке удобнее оперировать через разрез сзади (через промежность, так называемая резекция по способу Пуллу и др.), а при высоких опухолях – через лапаротомию с тотальной колоректальной резекцией. Это тяжелые операции, часто сопровождаются послеоперационным недержанием (если удалить большую часть сфинктера). При опухолях параанальных желез (например, карцинома) делают их удаление, зачастую с кастрацией (для снижения влияния андрогенов на потенциальную гиперплазию прилежащих тканей) и последующей химиотерапией (в случае малигнизации). Такая операция может устранить гиперкальциемию и таким образом облегчить состояние при запорахhealth.baidu.com. Перинеальная грыжа лечится хирургически: выполняют пластику мышц тазовой диафрагмы (ушивание собственных тканей или укрепление сетчатым имплантом, или перемещение внутренней запирательной мышцы). Одновременно обычно кастрируют кобеля (уменьшает риск рецидива). После успешной герниопластики запоры и тенезмы, как правило, исчезаютavmajournals.avma.orgacvs.org, если не успел развиться необратимый мегаколон. Если же у собаки в перинеальной грыже образовался дивертикул прямой кишки, могут дополнительно сделать частичную резекцию этого дивертикула.
• Операции на костях таза. При посттравматическом сужении таза, когда у кошки повторяются обстипации, возможно выполнение реконструктивной операции для расширения тазового канала. Например, внутренняя гемипельвэктомия – удаление части сросшейся кости (например, обструктивного фрагмента подвздошной кости)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Либо симфизиотомия – разрезание сросшегося симфиза и фиксация костей в более разводящем положении. Современные технологии, такие как цифровая томосинтез и 3D-печать моделей, позволяют планировать такие вмешательства с высокой точностьюvettimes.com. Ветеринарных публикаций о массовом применении подобных методик пока мало, но единичные успешные кейсы есть. При правильном выполнении удается значительно облегчить прохождение кала через таз у кошки, не прибегая к удалению кишки. В 2024 году описан новый подход: трансиолиальное блокирование L7-S1 у кошек с дефекационными расстройствами, связанными с люмбосакральной патологиейresearchgate.netresearchgate.net. Операция заключалась в фиксации (спондилодезе) пояснично-крестцового сочленения спицами, что стабилизировало позвоночник и устранило компрессию нервов. В серии из 4 кошек с хроническими запорами/мегаколоном и признаками боли в крестце эта процедура привела к значительному улучшению: у всех восстановилась регулярная дефекация, у 2 полностью отпала нужда в ежедневных клизмах, у 1 кошки с сопутствующим старым переломом таза частота клизм снизилась до 1 раза в 4 месяца, а диаметр кишки уменьшился на ~50%researchgate.netresearchgate.net. Это очень перспективный метод, показывающий, что в некоторых случаях вместо удаления кишки можно устранить первопричину (неврогенную/ортопедическую) и тем самым излечить нарушение. Вероятно, к 2030 году такие операции получат большее распространение как альтернатива колэктомии (которая устраняет следствие, но не причину).
• Колостомия (выведение кишки на бок). Диверсионная колостомия – паллиативное вмешательство, при котором создается искусственное отверстие (стома) толстой кишки на коже, через которое фекалии выводятся наружу в специальный калоприемник. В ветеринарии колостомия применяется редко и обычно как временная мера. Показания: тяжелые травмы/опухоли аноректальной области, когда необходимо разгрузить дистальный отдел для заживления или обхода непроходимостиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Например, при множественных ректальных свищах может накладываться временная колостома, чтобы кал не шел через анус и свищи, а дефекация происходила через стому – это облегчает заживление. В другом случае, собака с запущенной карциномой прямой кишки, непроходимостью и невозможностью резекции – делают постоянную колостому для улучшения качества жизни (иначе кишечная непроходимость приведет к гибели). Управление колостомой у животных – сложная задача для владельца, поскольку нужно ухаживать за стомой, регулярно чистить и опорожнять мешок, следить, чтобы питомец не повредил область. Тем не менее, есть отчеты об успешном использовании колостом: например, случай собаки с терминальным раком прямой кишки, которой сделали энд-колостому, и еще несколько месяцев владелец мог ухаживать за ней, избегая страданий от непроходимостиe-jvc.org. Также упоминается разработка новых колостомических устройств для собак: например, в Южной Корее испытали специальный клапанный коннектор на стому у экспериментальных собак – он позволял эффективно сдерживать кал и опорожнять кишечник контролируемоcoloproctol.org. Возможно, такие технологии сделают колостомы более приемлемыми в будущем для случаев постоянного недержания: грубо говоря, создать континентную стому, которую можно закрывать и открывать по расписанию. Пока же колостомия – крайний и редкий шаг.
• Прочие операции. Например, удлинение хвоста у Манксов или ремонт спинномозговых грыж – экзотика. Репарация сфинктера: в человеческой колопроктологии делают пластику при разрывах сфинктера (ушивание мышц), а иногда динамическую грАЦИЛОПЛАСТИКУ – пересадку мышцы бедра на место сфинктера с электростимуляцией. В ветеринарии таких сложных реконструкций практически не делают, хотя есть эксперименты на собаках, показавшие возможность транспозиции мышц для восстановления анального жомаjournals.lww.com. Если, к примеру, у собаки был разрыв ануса и она потеряла контроль, можно попробовать сшить концы мышц, но гарантий нет. Стимуляторы мышц (электроды, имплантируемые вокруг сфинктера) – возможное направление на будущее, но пока не реализованное.

В целом, хирургическую тактику выбирают исходя из принципа: максимально устранить препятствие для прохождения кала при минимальном ущербе для функций. После операций часто требуется дальнейшая медикаментозная поддержка – например, кошке после колэктомии всё равно могут давать лактулозу первое время, пока тонкая кишка адаптируется, а собаке после перинеоррафии – диету с размягченным кормом, чтобы не напрягать швы. Комбинация хирургии и консервативного лечения дает наилучшие результаты в ряде сложных случаев.

Нейростимуляция (нейромодуляция)

Нейромодуляция подразумевает использование электрических стимуляторов или иных методов воздействия на нервную систему для восстановления контроля над функцией кишечника и сфинктера. В медицине человека сакральная нейростимуляция (SNS) – общепринятый метод лечения рефрактерного недержания кала и некоторых форм запоров: специальные электроды имплантируются возле крестцовых нервов и подключаются к стимулятору, благодаря чему улучшатся нервная регуляция тазаncbi.nlm.nih.gov. В ветеринарии нейростимуляция пока не получила широкого распространения, но исследования проводятся уже несколько десятилетий. Еще в 1990-х были попытки использовать стимулирующие устройства у собак с параличом, а к 2010-м разработаны имплантируемые системы, аналогичные человеческому устройству Finetech-Brindley.

Сакральный стимулятор у собак. Современная методика заключается в том, что через ламинэктомию на уровне L7–S1 на крестцовые корешки (например, S2) устанавливают специальный электрод (“book electrode”), охватывающий корешки, и выводят провод под кожу к приемникуpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Приемник имплантируется подкожно и способен принимать сигнал извне от управляющего устройства. Владелец прикладывает внешний передатчик к области приемника и активирует стимуляцию по нужному протоколуpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Первоначально такая система разрабатывалась для восстановления мочеиспускания у парализованных собак – при стимуляции S2 корешков вызывается сокращение детрузора мочевого пузыря и расслабление сфинктера (после короткого периода стимуляции наступает рефлекторное опорожнение)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако оказалось, что при определенных настройках можно стимулировать и дефекациюpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В обзоре 2020 г. сообщается, что авторы успешно применили сакральные стимуляторы у 25 собак с хроническим параличом для восстановления функций тазовых органовpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Эти устройства позволяют добиться регулярного опорожнения кишечника 1–2 раза в день синхронно с мочеиспусканием: владелец 2 раза в сутки активирует стимулятор, что приводит к контролируемому выделению мочи и калаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Таким образом, вместо постоянного подтекания кала можно организовать “туалет по расписанию”. Рисунок 2 ниже иллюстрирует принципы установки такого нейростимулятора у собаки.

Рис. 2: Схема установки сакрального нервного стимулятора у собаки (по Granger et al., 2020)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. (A) У собаки с повреждением спинного мозга на уровне T3–L3 сакральные нервные сегменты ниже места травмы остаются интактными и доступны для стимуляции. (B) Через люмбосакральную ламинэктомию имплантируется “книжный” электрод – пластина с желобками, куда помещают пару крестцовых нервных корешков (например, S2). (C) От электрода отходит провод (“кабель Купера”), подведенный к подкожному приемнику (транспондеру), который пальпируется под кожей. (D) Когда внешний передатчик (генератор) подносится к области приемника и активируется, он посылает импульсы на электрод, стимулируя крестцовые нервы. В зависимости от настроек, стимуляция вызывает сокращения детрузора мочевого пузыря и одновременное расслабление сфинктера, что приводит к эффективному мочеиспусканиюpmc.ncbi.nlm.nih.gov. При определенных параметрах можно достичь и опорожнения кишечника – как правило, дефекация происходит рефлекторно вслед за мочеиспусканием при стимуляции S2pmc.ncbi.nlm.nih.gov. У парализованных собак такая система позволяет владельцу контролировать время испражнений, значительно улучшая гигиену и комфорт животного. Отмечено, что в отличие от людей, собакам обычно не требуется разрушение чувствительных корешков (сенсорная ризотомия) для устранения рефлекторных спазмов – стимуляция работает и без этогоpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В перспективе подобные устройства могут широко применяться в ветеринарной нейрохирургии для реабилитации функций тазовых органов.

Имплантация сакрального стимулятора – технически сложная и дорогостоящая процедура, требующая нейрохирургического оборудования. Пока она выполняется в исследовательских центрах (упомянутый опыт 25 собак – это данные, вероятно, университетской клиники, где автор статьи практикует). Однако результаты обнадеживают: у некоторых собак, которые иначе были бы инконтинентны, достигается приемлемый уровень контроля. Периферическая электрическая стимуляция без имплантов тоже изучается. Например, трансакральная магнитная стимуляция – когда к крестцу прикладывают мощный магнитный стимулятор через кожу – у людей вызывает сокращения тазовых мышц и рассматривается как терапия недержания. У животных такие вещи не особо изучены, но в будущем, возможно, появятся неинвазивные нейромодуляторы для питомцев. Тибиальная нервная стимуляция (через игольчатый электрод в область большеберцового нерва) – метод, применяемый у людей для лечения нейрогенной дисфункции тазовых органов. У собак анатомически можно аналогично стимулировать нерв, но данных пока нет.

Другой подход – эпидуральные импланты на поясничный отдел (спинномозговые стимуляторы). В человеке эпидуральная стимуляция иногда улучшает моторные функции после травм. Возможно, в контексте дефекации тоже окажется полезной: к примеру, стимуляция центральных паттерн-генераторов может улучшить моторику кишечника парализованного животного. Пока это гипотеза.

Биологическая обратная связь (биофидбек). Это метод обучения контролю над функциями с помощью аппаратных сигналов. У людей с недержанием кала биофидбек-терапия (тренировка мышц тазового дна с датчиком давления) даёт хорошие результатыpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У животных непосредственный биофидбек невозможен (не объяснишь же собаке сжимать сфинктер по сигналу), но элементы его реализуются опосредованно – например, тренировкой рефлексов. Владелец может стимулировать перианальную область влажной салфеткой в одно и то же время дня, и парализованная собака рефлекторно опорожнит кишечник. Постепенно организм привыкает к этому режиму – это тоже форма обучения. Классическим биофидбеком это не назовешь, но суть – создание режима туалета, что крайне важно для парализованных питомцев.

Поведенческая и реабилитационная терапия

Лечение нарушений дефекации будет неполным без учета поведенческих аспектов и реабилитации. Цель – помочь животному и владельцу приспособиться и улучшить контроль над ситуацией, где возможно. Вот основные моменты:

• Коррекция окружения и привычек. Если у кошки проблемы из-за стресса или неудачного лотка – нужно оптимизировать условия. Обеспечить чистый, доступный лоток подходящего размера (правило – длина лотка ≈ 1,5 длины кошки, чтобы ей было удобно)polan-ah.com. При артрите – лоток с низкими бортиками или пандусом. Поставить больше лотков, если несколько кошек – минимум по числу кошек +1. Подобрать другой наполнитель, если текущий не нравится. Создать тихое, спокойное место для туалета, без пугающих факторов. Некоторые кошки предпочитают ходить на улицу – владельцу стоит учитывать это и выпускать (или наоборот, завести лоток дома, если раньше ходила во двор). У собак – соблюдать режим выгула, вырабатывать рефлекс опорожнения в одно и то же время и месте. Возможно, потребуется дольше гулять, стимулировать активность (игрой, пробежкой) – это улучшает перистальтику, и собака скорее оправится. Если она стесняется на поводке, попробовать найти более уединенное место. Хвалить за успешную дефекацию, ни в коем случае не ругать за “аварии” – иначе проблема усугубится.
• Тренировка и туалет по расписанию. Для животных с неврологическими нарушениями часто применяют принудительное опорожнение по графику. Например, хозяин парализованной собаки может 2 раза в день (скажем, утром и вечером) выполнять мероприятия: надевать перчатку и делать массаж прямой кишки пальцем, стимулировать перистальтику. Или вводить небольшую глицериновую свечку/микроклизму ежедневно в одно время. Это вызывает рефлекторный стул, после чего 12–24 часа собака чистая. Такой подход часто используется у владельцев собак с повреждением позвоночника, которые сохранили некоторый рефлекс дефекации, но не контролируют его: путем регулярной стимуляции можно добиться, что большую часть кала они выпускают во время процедуры, а не на ковре в доме. У кошек подобное сложнее, но некоторые владельцы адаптируются делать кошке клизмочки раз в 2–3 дня, чтобы она не доходила до состояния обстипацииresearchgate.net.
• Физиотерапия. Мышцы, отвечающие за дефекацию, можно пытаться укреплять и стимулировать. Существует комплекс упражнений для собак с параличом: массаж живота по часовой стрелке, легкое надавливание, сгибание-разгибание задних ног – всё это стимулирует моторику. Также электростимуляция мышц тазового дна (если есть аппараты для физиотерапии) – аналог Кегеля у людей, хотя проводится пассивно. Лазеротерапия, магнитотерапия – иногда применяются при нейрогенных дисфункциях, хотя доказательств мало. Иглорефлексотерапия (акупунктура): некоторые ветеринары отмечают улучшение моторики у кошек с запорами после курса иглоукалывания (точки по меридианам кишечника и нервов). Научные данные ограничены, но как дополнение можно пробовать, вреда обычно нет.
• Контроль боли. Реабилитация включает обезболивание при ортопедических проблемах (НПВС, габапентин при нейрогенной боли), что косвенно улучшает дефекацию, так как животное не боится процеса. Например, коту с остеоартрозом тазовых конечностей назначение мелоксикама и омега-3 добавок может вернуть способность нормально приседать, и запоры пройдут.
• Гигиена и приспособления. Для животных с недержанием, чтобы облегчить уход, используют разные средства: специальные подгузники для животных, пеленки на лежанку, бандажи. Важно следить за кожей вокруг ануса – из-за постоянного контакта с калом возникает дерматит (у людей это называют “дерматит при недержании”)kci.go.kr. Нужно промывать, применять защитные мази (оксид цинка, вазелин). Некоторые владельцы бреют шерсть под хвостом коротко – так легче мыть. Калоприемники для животных – не так отработаны, как для людей, но можно приспособить детский калоприемник на область вокруг ануса у крупной собаки (понадобится клеевой пластырь, выстригание шерсти). Бывают и специальные пояса с кармашком для пакета – коммерчески не очень распространены. В общем, задача – минимизировать дискомфорт животного (чтобы не было ожогов кожи) и снизить нагрузку на владельца по уборке.
• Поведенческая терапия стресса. Если очевидно, что нарушение связано со стрессом, параллельно с медицинскими мерами проводят курс коррекции поведения: феромоновые диффузоры (Feliway для кошек), спокойная обстановка, больше внимания питомцу, избегать наказаний. При необходимости – консультация вет.врача- этолога.

Реабилитация – длительный процесс, требующий участия владельца. Очень важно обучение владельца: ветврач должен научить, как делать массаж, как ставить клизму, как надевать подгузник. Иногда имеет смысл завести дневник дефекаций – отмечать, когда и как питомец испражнялся, чтобы подстроить график. Например, у собаки с синдромом кауда эквина можно заметить, что после каждой еды через ~30 минут она обычно испражняется – тогда владелец планирует прогулку/стимуляцию на это время. Образование владельца и его мотивация – залог успеха при хронических проблемах.

Диетотерапия и корректировка образа жизни

Диета и образ жизни – краеугольный камень в управлении хроническими запорами и диареями. Правильное питание способно значительно смягчить симптомы и даже устранить необходимость некоторых лекарствhealth.baidu.comhealth.baidu.com. Основные принципы диетотерапии при различных нарушениях:

• Гидратация, гидратация и еще раз гидратация. У большинства хронически запорных кошек отмечается дегидратация, что и служит причиной чрезмерного высыхания калаpurinainstitute.com. Поэтому нужно увеличить потребление воды. Способы: перевод с сухого корма на влажный консервированный корм (или хотя бы смешанное кормление)purinainstitute.com; добавление воды в сухой корм (делать “кашу” – некоторые кошки не против); использование фонтанчиков для питья (проточная вода больше привлекает кошек); расставить по дому несколько мисок с водой на разных уровнях (кошки любят выбирать); можно предлагать ароматизированную воду – например, слабый куриный бульон без соли, воду из-под консервированного тунца (разбавить). Все эти меры призваны повысить суточное поступление жидкости, чтобы кал формировался мягкимpurinainstitute.com. У собак с запорами – аналогично: стимулировать питье (свежая вода, иногда чуть подсолить еду, чтобы больше пила). Если питомец мало пьет, можно давать желеобразные леденцы (например, раствор желатина с ароматом – и еда, и вода).
• Пищевые волокна (клетчатка). Увеличение содержания клетчатки в рационе – первый совет при легких и средних запорахpurinainstitute.com. Клетчатка бывает растворимая (пектины, псиллиум) и нерастворимая (целлюлоза, отруби). Обе полезны: растворимая удерживает воду в кале, делая его мягче, а нерастворимая добавляет объем и стимулирует перистальтикуpurinainstitute.com. Желательно сочетание обоих видов. Многие промышленные лечебные корма для кошек с запорами содержат умеренное или повышенное количество клетчатки (например, Fiber Response Diet). Если специализированного корма нет, можно дополнительно вводить отруби или псиллиум в обычный корм. При добавлении клетчатки критически важно, чтобы животное достаточно пило – иначе эффект обратный (клетчатка вытянет жидкость и усугубит запор)purinainstitute.com. Нужно также постепенно наращивать долю клетчатки, чтобы микрофлора адаптировалась и не было избыточного газообразования. В некоторых случаях (например, при мегаколоне) чрезмерная клетчатка не полезна, т.к. слишком увеличивает объем кала – тогда наоборот, прибегают к легкоусвояемой диете (см. ниже).
• Легкоусвояемая диета, снижение объема отходов. В отличие от ситуации с обычными запорами, при тяжелом мегаколоне или после колэктомии рекомендация иная: кормить максимально высокоусвояемым рационом, чтобы минимизировать количество каловых массpurinainstitute.com. Такие рационы обычно содержат больше жиров и легко перевариваемых белков, с пониженным содержанием грубой клетчатки. Например, некоторые кошачьи лечебные корма для IBD (с высокоусвояемым составом) подходят и для пациентов с мегаколоном после операции – меньше каловых масс = меньше нагрузка на укороченную кишку. В то же время следят, чтобы кал не стал слишком жидким – баланс достигается подбором диеты под пациента. Иногда комбинируют: немного растворимой клетчатки (для консистенции) + высокопереваримая основа.
• Диета при склонности к диарее и недержанию. Если проблема – недержание вследствие IBD или СРК с диареей, то назначают диету с легкоусвояемыми ингредиентами и повышенным содержанием растворимой клетчатки. Цель – снизить воспаление (корма с гидролизованным белком или ограниченными новыми белками при аллергии), нормализовать микробиоту (добавки пребиотиков, например фруктоолигосахаридов) и придать стулу оформленность (растворимая клетчатка как раз увеличивает вязкость содержимого). У некоторых животных с хронической диареей введение дополнительных волокон (псиллиум) буквально спасает от недержания: стул становится более оформленным и реже, что легко контролировать. Также важна обстановка кормления: для нервных животных – спокойное тихое место, чтобы еда хорошо усваивалась.
• Специальные добавки. При запорах полезны ферментированные пищевые волокна (ФОС, инулин) – они питают микрофлору, которая вырабатывает короткоцепочечные жирные кислоты, стимулирующие моторику. Рыбий жир (омега-3) – обладает противовоспалительным эффектом, может помочь при колитах (уменьшив воспаление, снизит тенезмы) и чуть размягчает стул (смазывающий эффект). Целлюлоза микрокристаллическая – тоже добавка клетчатки для увеличения объема. Масло тыквы, пюре из тыквы – популярное домашнее средство для кошек: богато клетчаткой и влагой. Сухое молоко (лактоза) – небольшие количества могут действовать как слабительное у взрослых животных (поскольку у них часто лактазная недостаточность). Но тут осторожно, чтобы не переборщить и не вызвать диарею.
• Режим кормления. Частые небольшие кормления могут помочь при запорах – каждый прием пищи вызывает гастроколический рефлекс, стимулирующий перистальтику. Поэтому лучше кормить 3–4 раза в день понемногу, чем 1 раз много. Так кишечник будет чаще “получать сигнал” двигаться. При недержании же, наоборот, иногда практикуют 1–2 разовое кормление, чтобы снизить частоту испражнений (но это зависит от переносимости). Важно подобрать удобный режим: некоторым собакам удобно ходить в туалет раз в день после основного кормления – тогда кормят плотно утром, они какают, а вечером дают совсем чуть-чуть еды. Здесь все индивидуально.
• Снижение веса при ожирении. Если животное ожирело, снижение массы тела улучшит сразу несколько моментов: подвижность (будет легче ходить и приседать), общий тонус, уменьшит риск сахарного диабета (который вызывает дегидратацию при гипергликемии). У упитанных котов часто ленивый кишечник – похудение и активизация могут решить проблему запоров без всяких лекарств. Так что соблюдение диеты для нормализации веса – важная часть плана.
• Физические нагрузки. Хотя это уже не о диете, но образ жизни: регулярные упражнения стимулируют моторику кишечника. У собак – ежедневные прогулки с играми, бег – запоры у спортивных собак редкость. У кошек – игра лазером, чтобы она побегала, “охота” на игрушки. Доказано, что малоподвижные кошки чаще страдают ожирением и запорами. Поэтому “физкультура” – лекарство от запора тоже. Плюс это снимает стресс.
• Диетотерапия после операций. После колэктомии кошке дают легкоусвояемый низкоклетчатный корм, часто в виде мягкого паштета – чтобы быстро переваривалось и уменьшить нагрузку на швы. Постепенно переводят на обычный корм (может быть с волокнами или без, по ситуации). После анопластики важно кормить мягкой пищей, чтобы испражнения были мягкими (дабы швы не разошлись). Если были проблемы с недержанием, и сделали, скажем, сакральную стимуляцию – все равно диета с волокнами нужна, потому что даже с устройством лучше, чтобы кал был не жидкий (иначе даже при стимуляции он может подтекать вне расписания).

В целом, диета часто является ключевым фактором. Например, в отчете Purina Institute отмечено, что у большинства кошек с легкими и умеренными запорами удается справиться увеличением клетчатки и водыpurinainstitute.com. Только при прогрессировании к мегаколону приходится подключать сильнодействующие средства. Таким образом, грамотная диета – основа профилактики. Владельцу нужно объяснить, чем кормить и поить. Для удобства ниже приведена краткая таблица (Табл. 2) с диетическими рекомендациями:

СитуацияДиетические мерыКошка с легким/умеренным хроническим запором, твердым калом– Перевести на влажный корм либо дополнительно увлажнять рацион (добавлять воды в пищу)purinainstitute.com.
– Увеличить клетчатку: корм с повышенным содержанием волокон или добавки (псиллиум, тыква)purinainstitute.com.
– Обеспечить постоянный доступ к свежей воде, стимулировать питье (фонтанчик, несколько мисок, бульоны)purinainstitute.com.
– Дробное кормление 3-4 раза в день для регулярной стимуляции кишечника.
– Возможно, добавить пробиотики для нормализации микрофлоры.Кошка с тяжелым мегаколоном, после операции (колэктомии) или рефрактерным к лечению запором– Высокоусвояемая диета: легко перевариваемые ингредиенты, чтобы уменьшить объем калаpurinainstitute.com.
– Минимум нерастворимой клетчатки (большой объем клетчатки = много кала). Немного растворимой клетчатки допустимо для удержания воды.
– Много влаги: кормить преимущественно консервами, можно добавлять воду до состояния супа.
– Дополнительные слабительные (лактулоза, ПЭГ) могут потребоваться постоянно, но при хорошей диете дозы могут быть снижены.Собака/кот с недержанием кала из-за диареи (колит, СРК и т.п.)– Лечебная диета при колите: легкоусвояемый корм с новыми или гидролизованными белками (если подозрение на аллергию).
– Умеренное повышение клетчатки (особенно растворимой) для формирования стула.
– Пробиотики и пребиотики (ФОС, MOS) для восстановления микробиоты.
– Исключить лакомства и столовую еду, которые могут усугублять диарею.
– Кормление 2 раза в день небольшими порциями; иногда помогает 24-часовой пост при остром колите, затем постепенный возврат к диете.Животное с ортопедической болью, запорами от малоподвижности (например, кот с артрозом)– Диета для снижения веса, если есть ожирение (L-carnitin, белково-умеренная диета).
– Добавки омега-3, глюкозамин+хондроитин для суставов.
– Умеренное повышение клетчатки и влаги, как при обычном запоре, но главнее – контроль веса и боли.
– Ставить миски с едой/водой так, чтобы не приходилось высоко прыгать (для облегчения).

Конечно, диетические рекомендации всегда подстраиваются под конкретного пациента. Иногда требуются компромиссы (скажем, кошке с запорами и мочекаменной болезнью – нужно и за стулом следить, и за мочой, подбирать середину). Но в большинстве случаев изменение питания творит чудеса. Владелец должен понимать, что возможно придется покупать специализированный корм и строго не давать “вкусняшек со стола”, иначе весь эффект сойдет на нет.

Сравнение с подходами в медицине человека

Лечение нарушений дефекации у животных во многом опирается на опыт человеческой медицины, однако имеются и отличия, продиктованные биологическими особенностями и возможностями владельцев. Рассмотрим основные сходства и различия:

Диагностика. У людей при хронических запорах и недержании доступны высокотехнологичные исследования: аноректальная манометрия, электромиография сфинктеров, дефекография (рентгеновское или МРТ-исследование акта дефекации с контрастом) и др. Эти тесты помогают точно определить функциональное состояние тазового дна, координацию мышц, наличие пролапсов. В ветеринарии такие исследования проводятся крайне редко. Животным сложно объяснить задачу, как человеку (например, человеку можно дать команду “потужься” при манометрии), поэтому полноценный функциональный тест затруднен. Мы ориентируемся больше на клинические признаки и базовые методы (рентген, пальпация)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Еще пример: у людей популярен тест транзита толстого кишечника с радиомаркерами и колонография (КТ с контрастом) – у животных этим практически не пользуются, опять же из-за необходимости седации и сложности интерпретации.

Консервативное лечение. Принципы схожи: и у людей, и у животных при запоре – диета с клетчаткой и жидкостью, слабительные, упражнения; при недержании – лечение причин (диарея, воспаление), укрепление мышц тазового дна, режим дефекации. Однако есть и различия. У людей широко применяется биофидбек-терапия при недержании и синдромах тазового дна – пациент тренирует мышцы, глядя на монитор с показаниями давления, что улучшает волевой контрольpmc.ncbi.nlm.nih.gov. С собакой или кошкой подобное невозможно из-за отсутствия осознанной обратной связи. Вместо этого владелец выступает “оператором”, организуя рефлекторную стимуляцию и расписание.

Медикаменты тоже в целом схожи, за тем исключением, что не все “человеческие” препараты подходят животным. Например, популярные слабительные для людей (полиэтиленгликоль, лактулоза) успешно применяются у животныхhealth.baidu.com, а вот новый класс типа хлоридных секретагогов (лубипростон) пока не введен в ветпрактику – возможно, это изменится к 2030 году. В направлении прокинетиков люди получили прамоторные средства вроде тегасерода (5-HT4 агонист) – он из той же оперы, что цизаприд, его могли бы использовать и у животных, но пока нет коммерческого интереса. Для лечения тяжелейших запоров у людей существуют агенты, стимулирующие секрецию жидкости (линаклотид, который увеличивает количество воды в кишечнике) – опять же, у животных это не применяется, но потенциально могло бы. Препараты для снижения тонуса сфинктера (например, ничего аналогичного дилтиазему мази при анальных трещинах у людей) у животных не используются – им проще сделать хирургическое рассечение, если что.

Хирургия. В целом подходы похожи: при неразрешимом запоре – колэктомия, при недержании – попытки сфинктеропластики. Но у людей есть некоторые опции, отсутствующие у животных:

• Операция Malone (континентная илеостома или колостома) – создание клапана на аппендиксе или кишке, через который пациент сам ежедневно вводит воду (антероградные клизмы) для очистки кишечника. Это стандарт у пациентов со спинномозговыми травмами или spina bifida для управления дефекацией. У собак/котов такие операции не делались, хотя концептуально возможны. В обзоре отмечено, что антероградная клизма и колостома не описаны у собак при спинномозговой травмеpmc.ncbi.nlm.nih.gov – вероятно из-за сложности ухода.
• Искусственный анальный сфинктер – человеку могут имплантировать манжетку, наполняемую жидкостью, вокруг ануса, которую он открывает кнопкой для дефекации. В ветеринарии таких систем нет.
• Колостома у людей – достаточно распространена (раки кишечника и т.п.), есть готовые калоприемники, обученные медсестры. У животных постоянная стома – редчайший случай из-за этических и гигиенических сложностей. Тем не менее, и людям, и животным иногда стома спасает жизнь, поэтому делают (примеры в литературе – колостомы у собак при травмах прямой кишки)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
• Подвешивающие операции и пластику тазового дна – у женщин при выпадениях и недержании делают “лифтинг” прямой кишки, укорочение мышц. У собак/кошек ничего подобного; единственное – ушивание перинеальной грыжи можно отдаленно сравнить с укреплением тазового дна у человека.

Нейромодуляция. Вот где человеческая медицина ушла далеко вперед:

• Сакральная нейростимуляция – давно признанный метод: маленький имплант как кардиостимулятор, позволяет 24/7 стимулировать сакральные нервы. У животных пока такие устройства экспериментальныpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Но мы идем к тому – первые шаги уже сделаны (импланты у собак). Возможно, через 5-10 лет появятся коммерческие системы и для ветеринарии.
• Тибиальная стимуляция, физио с токами – у людей как вспомогательные методы, у животных почти не применяются (трудно организовать регулярные сеансы, да и эффективность спорна).
• Стволовые клетки, нейротрансплантация – новые горизонты в восстановлении спинного мозга, которыми занимаются у людей. У собак тоже пробуют – например, есть исследования по введению обогащенных факторов роста, МСК-клеток при травме спинного мозга (в надежде улучшить функцию тазовых органов). Пока это на уровне исследований, но к 2030 г. некоторые протоколы могут стать практикой.

Социальный контекст. В человеческой медицине акцент на том, насколько недержание влияет на социальную жизнь пациента (это сильно ухудшает качество жизни, ведет к депрессии). У животных, понятно, вопрос социализации немного иной – но есть аспект отношения владельца. Если владелец не готов мириться с тем, что питомец пачкается, он может решить усыпить животноеpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому ветврач должен не только лечить, но и убеждать владельца, что можно справиться, есть такие-то методы, животное все еще может иметь хорошую жизнь. У людей с такими проблемами работают целые команды (колопроктологи, физио-специалисты, психологи), у животных этим, как правило, занимается один ветеринар со своим опытом и энтузиазмом.

Экономика и технологии. Многое из человеческих достижений просто финансово тяжело для владельцев животных. Например, тот же нейростимулятор – дорогое удовольствие, не все согласятся тратить тысячи долларов на парализованную собаку. Но постепенно, с удешевлением технологий, возможно, и владельцы будут более склонны использовать такие решения. Сегодня чаще просто меняют подгузники и ухаживают консервативно.

В итоге, методы лечения человека и животных идут параллельным курсом. Ветеринария перенимает многое: лактулоза из человеческой практики, колэктомия – аналог колэктомии у людей с болезнью Гиршпрунга или ЯК, сакральная стимуляция – прямо заимствована идея у человека (системы Finetech и Medtronic InterStim). Разница в том, что человек сам участвует в терапии, может тренировать мышцы по команде врача, а с животными мы работаем “в одностороннем порядке”. К счастью, у питомцев меньше эмоционального стыда, они не переживают морально из-за недержания – это уже наша забота как обеспечить им нормальную жизнь.

Клинические примеры и редкие случаи

Рассмотрим несколько примеров из практики – это поможет иллюстрировать вышесказанное и обратить внимание на нюансы.

• Пример 1: Кошка с идиопатическим мегаколоном, консервативное лечение. Кошка, 8 лет, вес 5 кг, стерилизованная, домашняя. В анамнезе – несколько эпизодов запора, которые снимались вазелиновым маслом. На момент обращения – 5 дней без дефекации, вялая, рвота. При осмотре: обезвоживание ~5%, в животе пальпируется твердый кишковый конгломерат. На рентгене – колоссальный мегаколон: диаметр ободочной ~ 2,1 L5 (значительно >1,48, т.е. явный мегаколон)health.baidu.com. Переломов таза нет, видимых стриктур нет. Лабораторно – умеренная гиперкалиемия (5,5 ммоль/л) и повышение Ht (53%) – следствие обезвоживания и повреждения слизистой от растяженияhealth.baidu.com. Диагноз: идиопатический мегаколон. В клинике кошке провели очистительную терапию: внутривенно раствор для регидратации, затем под легкой седацией ручное удаление части кала из прямой кишки + клизма (смесь теплого физр-ра и глицерина). Вышло большое количество затвердевшего кала, после чего кошке стало легче – повторился аппетит. Назначено поддерживающее лечение: лактулоза 2 мл дважды в день и цизаприд 2,5 мг 3 раза в деньhealth.baidu.com, + диета (лечебный корм с клетчаткой)health.baidu.com. Также давали метронидазол 15 мг/кг, т.к. подозревали вторичный колит (из-за слизи и крови на кале). Кошка успешно опорожнилась через 2 часа после клизмы – вышла большая порция кала, отмечено в картеhealth.baidu.com. Далее на лактулозе и цизаприде стул стал ежедневным мягким. Через месяц цизаприд постепенно отменили (из-за риска побочек), продолжили лактулозу и диету. В течение 6 месяцев рецидивов не было. Владельцу рекомендовано следить за питьем кошки (перевели ее целиком на влажный корм с добавлением воды). Этот случай типичен: при первой тяжелой обстипации удалось обойтись без операции, сочетая механическое освобождение кишки и агрессивную поддерживающую терапию. Однако владельцу объяснено, что при повторных эпизодах, несмотря на лечение, будет рассмотрена операция.
• Пример 2: Кот с мегаколоном из-за старого перелома таза. Необычный случай из китайской литературы: у молодого кота после ДТП сросся перелом подвздошной кости с выраженным сужением тазового каналаcnsav.com. Первоначально сломанный таз не оперировали (владелец не обращался), кот ходил, но спустя пару месяцев начал страдать запорами – кал с трудом проходил узкий таз. Развился вторичный мегаколон (рентген: диаметр кишки >1,5xL5)cnsav.com. Медикаменты помогали слабо – коту каждые 2 недели требовалась клизма у ветеринара. Было принято решение о хирургии: выполнили внутреннюю гемипельвэктомию – удалили часть сросшейся правой подвздошной кости, выступавшей внутрь таза. Таким образом расширили канал примерно на 30%. Через месяц после операции запоры прекратились: кот смог нормально испражняться, мегаколон постепенно уменьшился (кишка не вернулась совсем к норме, но тонус улучшился, т.к. кал больше не застаивался). Этот случай показывает, что иногда нужно лечить причину, даже если она ортопедическая. Теперь кот на поддерживающей диете с клетчаткой, периодически получает курс прокинетиков, но в целом живет нормально.
• Пример 3: Собака с фекальной инконтиненцией после травмы позвоночника. Молодой такса, 4 года, упала с дивана – паралич задних лап, потеря боли в них, недержание мочи и кала. Диагностирована тяжёлая IVDD (экструзия диска T12-13) с повреждением спинного мозга. Провели срочную операцию (гемиламинэктомия). Через 3 месяца – чудо, собака начала ходить с поддержкой, восстановила мочеиспускание (с усилием, но может), а вот контроль над дефекацией не вернулся: постоянно накапливается кал и внезапно выпадает, собака не чувствует момент. Владельцы адаптировались: держат дома в специальном подгузнике, 2 раза в день делают “туалет” – надевают перчатку и массируют анус, стимулируя рефлекс. Обычно выходит приличное количество кала при такой стимуляции. Остатки убирают клизмой маленькой. Благодаря этому собака большую часть времени чистая, подгузник меняют 1–2 раза в день (а не каждые 2 часа, как было без графика). Владельцы спрашивали о нейростимуляции – им объяснили, что в принципе можно попробовать имплантировать сакральный стимулятор, но в их городе такой процедуры никто не делал, а поездка в дальнюю клинику и стоимость ~3000$ им не по карману. Поэтому они решили продолжать консервативный уход. Собака счастливая, бегает (впрочем, задние лапы тянет, но с энтузиазмом). Этот пример – типичный исход при глубокой параплегии: функция кишечника часто остается нарушенной, и задача врача – обучить хозяина, как за этим ухаживать.
• Пример 4: Редкий случай – атрезия ani у щенка. Щенок, беспородный, 3 недели, не может сходить в туалет “по-большому” с рождения, постоянно плачет, живот вздут. При осмотре – анального отверстия не видно (сплошная кожа), пальпацией ощущается переполненная толстая кишка. Диагноз: atresia ani тип II (слепо заканчивающаяся прямая кишка близко к коже). Провели срочно операцию: разрезали область ануса, раскрыли слепой конец кишки, вывели его к коже, сформировали новое анальное отверстие (анопластика)dvm360.com. Заодно обнаружили небольший свищевой ход во влагалище (у щенка суки был RVF) – его лигировали и клипсировалиdvm360.com. В послеоперационном периоде – ежедневное пальцевое расширение нового ануса (чтобы не слипся), диета со стимуляцией (молоко с добавкой растительного масла, чтобы размягчить стул). Щенок выжил, начал испражняться через новое отверстие. Но в дальнейшем у него развились осложнения: с возрастом функция нервов ануса оказалась слабой, сфинктер не смыкался хорошо, и наблюдалось подтекание кала (частичное недержание). Кроме того, толстая кишка осталась несколько расширенной (врожденный мегаколон из-за длительного переполнения), поэтому щенок по-прежнему страдал запорами, требующими периодических клизм. В 6 месяцев владельцы согласились на повторную операцию – субтотальную колэктомию. После удаления расширенной кишки состояние улучшилось: обьем фекалий снизился, и за счет этого недержание стало менее заметным (сфинктер хоть и слаб, но справляется с малыми объемами). Сейчас собака выросла, кал несколько раз в день малыми порциями выпадает (не может долго держать), но хозяева приспособились – выгуливают чаще и дома держат в огороженной зоне с легко моющимся полом. Этот случай демонстрирует, что атрезия ani – сложная патология: даже при хирургической коррекции могут остаться пожизненные последствияdvm360.com. Но без вмешательства щенок бы погиб в младенчестве.
• Пример 5: Кошка с болезнью Гиршпрунга (подозрение). Казуистически: у 1-годовалого кота британца с детства периодические вздутия и запоры. При обследовании – сегментарное резкое расширение ободочной кишки с резкой границей. Подозрели аганглионарный сегмент (аналог врожденного мегаколона у детей). К сожалению, в стране не было возможности сделать гистохимию на ганглии, но клинически похоже. Коту провели резекцию этого сегмента кишки. Гистология (окрашивание) подтвердила отсутствие нервных клеток в стенке удаленного участка. После операции кот полностью поправился, проблем с дефекацией больше нет. Это уникальный случай, впервые описанный в локальной литературе. Он интересен как аналогия с человеческой болезнью Гиршпрунга – видимо, очень редкая мутация у животного.
• Пример 6: Перинеальная грыжа у собаки. Кобель, боксер, 10 лет, некастрированный. Поступил с жалобой на натуживание при дефекации, выпадение ткани возле ануса при натуживании, запоры. Осмотр: справа от ануса мягкая выпуклость, при пальпации в ней ощущается часть прямой кишки. Диагноз: односторонняя перинеальная грыжа с дивертикулом прямой кишки. Кал скапливался в этом дивертикуле, вызывая констипацию и тенезмыveterinarypaper.com. Проведена операция: кастрация + пластика мышц (закрыли дефект тазовой диафрагмы, закрепили прямую кишку в нормальном положении). После заживления симптомы ушли: собака стала нормально какать, шишка пропала. Этот случай довольно стандартен; важно отметить, что без хирургии подобные грыжи обречены на ухудшение (может произойти ущемление мочевого пузыря или кишечника в грыже).
• Пример 7: Нейростимуляция – опыт (из литературных данных). У крупной собаки (лабрадор) с хронической параплегией имплантировали сакральный стимулятор по протоколу Granger 2013pmc.ncbi.nlm.nih.gov. После лечения восстановился управляемый мочевой рефлекс, а вот дефекация сначала оставалась нерегулярной. Тогда настроили устройство так, чтобы стимулировать дважды в день, и стали вскоре после стимуляции делать легкий массаж живота. Это спровоцировало дефекацию в большинстве случаев. Через 2 месяца владелец отмечал, что собака стала испражняться только при включении стимуляции, а между этими сеансами дома чистоpmc.ncbi.nlm.nih.gov. То есть добились фактически полного контролирования – пусть и рефлекторного – процесса. Сама собака, конечно, не обрела сознательный контроль, но для владельца это уже огромный успех. К сожалению, у этого пациента через год стимулятор пришлось удалить из-за поломки (один из проводков перегнулся и перестал работать). Новый тогда ставить не стали из-за финансов. Но даже 1 год облегчения – тоже показатель, что метод работает.
• Пример 8: Поведенческий запор. Кошка, 3 года, привезена хозяевами с жалобой на редкую дефекацию. Выяснилось, что несколько месяцев назад они переехали, и кошка с тех пор ходит по-большому раз в ~4 дня, притом стул нормальной консистенции, без явных болей. Она выбирает в доме только определенное место на ковре (не лоток) и то ночью, прячась. Т.е. терпит до последнего. Анализы и осмотр – без отклонений. Решили, что стресс и неприятие нового дома вызвали у кошки такой поведенческий запор. Рекомендовано: поставить второй лоток в том месте, где она ходит (и постепенно потом сдвигать); использовать феромон-диффузор; играть с кошкой, дать ей место наверху (полки), где она чувствует себя безопасно. Через 2 недели владелец сообщил, что кошка стала ходить в новый лоток через день. Еще месяц работы – и вернулись к ежедневной дефекации, кошка уже освоилась и стала пользоваться привычным лотком. Без единой пилюли! Этот случай демонстрирует важность исключения психологических факторов.

Эти примеры охватывают широкий спектр ситуаций – от типичных (идиопатический мегаколон) до редких (атрезия, нейростимуляция). Каждый раз принцип одинаков: правильно установить диагноз (что за тип нарушения и почему) и подобрать индивидуальный план.

Перспективы развития методов и технологий до 2030 года

Будущее лечения нарушений дефекации у животных обещает быть захватывающим, благодаря прогрессу ветеринарной медицины и смежных наук. На основе текущих тенденций можно ожидать следующие достижения к 2030 году:

• Совершенствование нейромодуляции. Скорее всего, сакральные нейростимуляторы станут более доступны ветеринарам. Сейчас они используются лишь энтузиастами-неврологамиpmc.ncbi.nlm.nih.gov, но учитывая успехи (десятки успешно прооперированных собак) интерес будет расти. Возможно, появятся специальные ветеринарные версии нейростимуляторов – более дешевые и адаптированные (например, с учетом анатомии собаки). Это позволит парализованным животным жить чище: владельцы смогут по нажатию кнопки опорожнять мочевой и кишечник 1–2 раза в деньpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Технологически, вероятно, устройства станут меньше по размеру и более умными – например, с возможностью программировать частоту стимуляции индивидуально, или с датчиками давления в кишечнике, чтобы включаться автоматически. У людей уже обсуждается закрыто-петлевая стимуляция, когда имплант сам подстраивается по сигналам от органовsciencedirect.com. К 2030 это может перекочевать и в ветеринарию.
• Новые лекарства для моторики кишечника. В фармакологии разрабатываются препараты, воздействующие на кишечную иннервацию. Например, гhreлин-эргические средства (стимулирующие рецепторы гормона голода грелина) – они усиливают моторику ЖКТ. Некоторые из них испытаны на собаках: так, препарат размоцим (RM-131) показал ускорение гастроинтестинального транзита у здоровых собак (исследования 2024 г.). Возможно появление ветеринарных прокинетиков нового поколения – более безопасных, чем цизаприд. Также вероятно применение таких человеческих средств, как лубипростон или плеканалотид, если компании решат инвестировать в ветеринарные показания. Однако это вопрос экономики: рынок лекарств для людей больше, поэтому не все доходит до питомцев. Но тенденция есть: например, прукалоприд уже все чаще упоминается в ветеринарных кругах как альтернатива старым прокинетикам (в 2025 г. вышли несколько статей в Европе о его успешном применении у кошек с мегаколоном). К 2030 возможно, это станет стандартным назначением, возможно и зарегистрируют официальный вет-препарат.
• Генная и клеточная терапия. Здесь самое интересное: генная инженерия. В человеческой медицине рассматривают генные подходы для болезни Гиршпрунга (введение стволовых клеток нервного гребня для колонизации аганглионарного сегмента) – если это получится у людей, то, кто знает, может и у животных начнут лечить врожденные проблемы подобным образом. Стволовые клетки – тренд в вет. медицине. Уже лечат травмы спинного мозга у собак введением мезенхимальных стволовых клеток, хотя пока результаты скромные. К 2030 методы улучшатся: возможно, сможем восстанавливать поврежденные нейронные пути частично, что вернет контроль над сфинктерами хотя бы частично. Также изучается использование оптогенетики – управления нейронами светом; может быть, будут имплантировать светочувствительные элементы в нервные сплетения кишечника для стимуляции перистальтики без проводов (пока фантастика, но разработки идут).
• Улучшение диетологических решений. Появятся новые лечебные корма. Например, диета, объединяющая высокую усвояемость и функциональные волокна, специально для кошек после колэктомии (сейчас обычно комбинируют разные корма, а могли бы сделать готовый). Или корм для собак с мегаколоном (редко, но вдруг). Пребиотики и микробиота: активно исследуется связь кишечной флоры с неврологией. Уже известен феномен: травма спинного мозга сильно изменяет микробиом кишечникаpmc.ncbi.nlm.nih.gov, что может усугублять проблемы. К 2030 г. возможно разработают пробиотические добавки для парализованных животных, которые помогут нормализовать стул. Или даже фекальная трансплантация (пересадка микрофлоры) – у людей ее рассматривают не только при инфекциях, но и при хроническом запоре или IBS. У животных FMT тоже применяется (например, при IBD у собак)advancesinsmallanimalcare.com. Возможно, будут исследования FMT при идиопатическом мегаколоне у кошек: если найдут дисбаланс микробов, попробуют пересадить “здоровую” микробиоту и посмотреть, улучшится ли моторика. Это новая область – ось “кишечник-мозг”, и у животных ей тоже начинают интересоваться.
• 3D-технологии в хирургии. Уже сейчас используют 3D-печать для сложных случаев (например, печатают модель таза кошки с переломом, чтобы спланировать остеотомию)vettimes.com. К 2030 г. это станет обыденностью в передовых клиниках. А может и импланты на 3D-принтере: скажем, индивидуальная титановая пластина для расширения таза вместо удаления кости – теоретически возможно. Или печать каркасов для поддержки прямой кишки при грыже. Технология развивается быстро.
• Профилактические и мониторинговые гаджеты. Уже появляются умные лотки, умеющие распознавать, когда кошка сходила в туалет и даже анализировать вес фекалий. К 2030 г. IoT-устройства (интернет вещей) может позволят владельцу следить за регулярностью дефекации питомца через приложение. Например, коврик с датчиками влаги и давления, который сообщает, что собака не ходила “по-большому” больше 2 дней – сигнал тревоги, пора меры. Или наоборот, указывает, что “в 14:00 была дефекация нормального объема” – можно не беспокоиться. Это особенно поможет владельцам занятым: приложение напомнит, если кот не посещал лоток определенное время, чтобы предотвратить острый запор. Искусственный интеллект мог бы анализировать фотографию кошачьего лотка и определять, есть ли кал, какого он размера – уже есть стартапы в этой области.
• Обучение владельцев и телемедицина. Через 5–7 лет, вероятно, каждое крупное ветеринарное учреждение будет иметь онлайн-курсы или инструкции для владельцев животных с недержанием или запорами. Возможно, появятся сертифицированные вет.медсестры по реабилитации, которые будут приезжать и обучать техникам (в развитых странах). Телемедицинские консультации позволят владельцу показать врачу видео, как питомец ходит в туалет, что ускорит постановку диагноза. Все это повысит качество помощи.
• Новые хирургические методики. Некоторых животных, возможно, будут спасать методами, ранее не применявшимися. Например, лапароскопическая колэктомия – минимально инвазивно удалить кишку у кошки (сейчас обычно открытая). Или робот-хирург для деликатных операций типа анопластики (с помощью робота можно точнее сопоставить ткани, снизить осложнения). Может появиться искусственный сфинктер для собак – например, силиконовое кольцо с дистанционным управлением, но это пока на уровне идей, т.к. у собак удержать его сложно анатомически.
• Мультидисциплинарный подход. Все больше ветеринарных клиник будут работать в команде: невролог + хирург + диетолог + реабилитолог. Такой комплексный подход, как в медицине человека, позволит разрабатывать индивидуальные планы, которые охватывают все аспекты – от операции до упражнений. Например, парализованной собаке сразу после стабилизации назначат и стимуляцию, и диету, и научат владельца катетеризировать, и дадут план физиопроцедур. Чем раньше вмешаться комплексно, тем лучше прогноз восстановления функции, как показывают исследованияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Осознание значимости проблемы. Возможно, будет больше исследований именно по фекальной инконтиненции у животных. Сейчас упор на паралич и качество жизни, но конкретно изучено мало (даже Granger признает, что “о фекальной инконтиненции у собак известно очень мало”pmc.ncbi.nlm.nih.gov). К 2030 выйдут, надеемся, консенсусные рекомендации (например, от ACVIM) по ведению таких пациентов. Это повысит осведомленность обычных ветврачей: они будут быстрее распознавать и предлагать решения, а не просто советовать “подстилку меняйте чаще” или “кот старый – терпите”.

В конечном счете, цель – сделать так, чтобы ни одна кошка или собака не страдала молча от хронического запора (который можно вылечить), и чтобы как можно меньше животных усыпляли из-за недержания (ведь часто можно найти способ справиться). Технологии, диета, лекарства – всё идет к тому, что эти проблемы будут гораздо лучше контролироваться в ближайшие годы.

Будущее принесет сочетание высокотехнологичных решений (импланты, гаджеты) и усиления базовых подходов (новые корма, тренировки). И конечно, человеческая медицина продолжит подсказывать новые идеи: ведь питомцы – наши модели во многом. Например, сейчас ведутся исследования по микробиоте при травмах спинного мозга на собаках, результаты которых будут полезны и для людейpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Таким образом, медицина человека и ветеринария в этой области идут рука об руку, перенося достижения друг к другу.

Можно ожидать, что к 2030 году лечение нарушений дефекации у кошек и собак выйдет на принципиально новый уровень – комплексный, научно обоснованный и, главное, более эффективный. Это улучшит жизнь многих четвероногих пациентов и их хозяев, избавив от боли, дискомфорта и стресса, связанных с этими деликатными проблемами.

Заключение. Нарушения выделения кала – сложная, но управляемая группа состояний. Ключ к успеху – тщательная диагностика (выявление всех факторов), сочетание терапевтических подходов (медикаменты, диета, поведение) и, при необходимости, своевременное хирургическое вмешательство. Современные исследования и технологии открывают новые горизонты, позволяющие оптимизировать лечение даже в самых тяжелых случаях. При должном внимании и заботе большинство животных с хроническими запорами, мегаколоном, инконтиненцией или тенезмами могут вести комфортную жизнь. Данное руководство, основанное на данных литературы 2024–2025 гг. на английском, китайском и корейском языках, призвано помочь ветеринарным специалистам систематизировать знания по данной теме и применять самые актуальные методы для благополучия пациентовhealth.baidu.compmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Источники:

1. Granger N. et al. Bladder and Bowel Management in Dogs With Spinal Cord Injury (Front. Vet. Sci., 2020) – обзор по нейрогенным дисфункциям тазовых органов у собакpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
2. 猫顽固性便秘与巨结肠症的诊疗方案及预后分析 (Baidu Health, 2025) – подробная статья на китайском о диагностике и лечении упорных запоров и мегаколона у кошекhealth.baidu.comhealth.baidu.com.
3. Jergens A. Dyschezia and Tenesmus ( текстbook extract, 2010) – определение и причины тенезмов у собак и кошекveteriankey.comveteriankey.com.
4. VCA Hospital – Bowel Incontinence in Dogs (Malcolm Weir, 2020) – доступное объяснение видов фекальной инконтиненции у собакvcahospitals.comvcahospitals.com.
5. Trevail T. et al. Radiographic diameter of the colon in normal and constipated cats with megacolon (Vet Radiol Ultrasound, 2011) – критерии диагностирования мегаколона по рентгенуcliniciansbrief.com.
6. Abdelbaset-Ismail et al. Idiopathic megacolon in cats: clinical signs duration and prognosis (Front. Vet. Sci., 2022) – влияние давности запора на изменения кишкиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
7. Kowalczyk P. et al. Megacolon in cats: current state of knowledge (Rev., 2025) – статистика: идиопатический 62%, вторичный 38%researchgate.net; опыты с трансиолиальным фиксированием L7-S1researchgate.netresearchgate.net.
8. Ellison G. Atresia ani in small animals – diagnosis and management (DVM360, 2010) – классификация типов атрезии, исходы после операцийdvm360.comdvm360.com.
9. Williams J. Use of colostomy to manage rectal disease in dogs (JAVMA, 1999) – отмечена эффективность колостом + ирригаций для снижения частоты дефекацийpubmed.ncbi.nlm.nih.govhjcam.hcavs.gr.
10. Purina Institute – Feline Constipation and Megacolon – Therapeutic Nutrition (2021) – роль воды и клетчатки в диете кошек при запорахpurinainstitute.compurinainstitute.com.