Прием ЛОР-врача складывается довольно однообразно. Жалобы пациентов, которые даже не вошли еще в кабинет, можно предсказать (и не дай Бог ошибиться – нетипичные жалобы могут скрывать вообще все что угодно).
- У нас заболело ушко
- Болит горло
- Нас направила педиатр, потому что не знает, что с нами такое
- Сопельки вторую неделю.
- А у нас «желёзки» увеличены…
И вот с «желёзками» может быть все что угодно, особенно если мама «читала интернет». Тогда мама сразу с порога просит исключить лейкоз, туберкулез, болезнь кошачьих царапин и вирус Эпштейна-Барр. Честно, я не знаю, скольких нервов и какого страха стоит чтение ссылок в Яндексе по запросу «увеличенные лимфоузлы», а потом ожидание приёма у ЛОР-врача, который наконец скажет, что с ребенком не происходит ничего особенного.
Так что я предлагаю немного успокоиться, прочитать статью и просто подумать, что было с ребенком пока вы не заметили увеличения лимфатических узлов. По крайней мере вы будете понимать, насколько действительно это серьезная проблема. Или не очень серьезная.
ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОУЗЛЫ
Лимфатическая система – это своего рода «канализация» организма. Лимфа, оттекающая от органов и тканей, несет в себе обломки клеток, продукты их жизнедеятельности и, конечно, микроорганизмы и вирусы – кого в целости и сохранности, а кого и по частям (надо полагать, после первой встречи с иммунной системой). Иммунные клетки, в первую очередь лимфоциты, есть и в лимфатических узлах. Там они в ответ на появление микробов (или их частей) активно размножаются, дозревают и расходятся по всему организму, чтобы встретить возбудителей инфекции повсюду, где они только появятся. Наивные В-лимфоциты прекращаются в зрелые, Т-клетки становятся полноценными киллерами – в общем, работа идет. А со стороны это видно как увеличение лимфатического узла.
А вот дальше уже начинаются детали, которые и определяют, стоит ли нам с вами беспокоиться, или это всего-навсего нормальный ответ организма даже не на ОРВИ, а на банальную встречу с вирусами, которые, вообще-то, происходят с нами каждый день.
Вопросов, которые помогут установить, стоит ли беспокоиться, всего три:
- Что было с ребенком ДО ТОГО, как вы обнаружили увеличенные лимфоузлы (или один лимфоузел)
- ГДЕ вы нашли увеличенный лимфоузел
- Что происходило и, самое главное, КАК ДОЛГО ПРОИСХОДИЛО после того, как вы лимфоузел обнаружили.
Когда-то давно, когда я работал в районной поликлинике, у нас была зав отделением педиатрии, которая ну очень любила взять за руку очередного ребенка на приеме и притащить его – в обход здоровенной очереди – ко мне в кабинет, чтобы я немедленно (именно немедленно) этого ребенка бы осмотрел. И вот однажды она нарисовалась на пороге с пятиклассником под мышкой, который, кажется, не понимал, почему тетя доктор вдруг потащила его таким экзотическим способом через всю поликлинику.
- Ангина! – воскликнула зав отделением, как английский дворецкий из бородатого анекдота («Темза, сэр!»).
Делать нечего – я попросил очередь за дверью немного подождать и начал осмотр. Ангины никакой не было, а увеличенный лимфоузел, которого так испугалась заведующая, был не там, где положено, под углом нижней челюсти, а чуть впереди. Я осторожно попросил мальчика приподнять язык. Так и есть – нижняя четверка буквально всплыла из челюсти. Это было нагноение то ли прикорневой кисты, то ли прикорневой гранулемы. В общем-то, мне было все равно - и с тем и с другим должны были разбираться стоматологи. И наша заметно выросшая процессия – зав отделением, ваш покорный слуга, пятиклассник с «ангиной» и его мама – двинулись из моего кабинета на другой этаж – в стоматологию.
Стоматолог, надо сказать, была женщиной специфической. О том, что происходило в ее кабинете и о том, что она по этому поводу думает, мгновенно узнавала вся поликлиника. Заглянув в рот пятикласснику, она посмотрела на заведующую отделением, как на конченую дуру, и велела готовить удаление зуба.
Я вернулся на прием.
А заведующая отделением с того дня ко мне больше не приходила.
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ
Лимфатические узлы собирают лимфу не абы откуда, а от строго определенных органов. Те узлы, которые знает каждая мама (которые под углом нижней челюсти) отвечают на миндалины и аденоиды. Если они увеличены – значит, либо с небными миндалинами, либо с носоглоткой что-то происходит. Лимфоузлы под нижней челюстью отвечают за – правильно! – нижнюю челюсть. Если они стали увеличиваться, ищите запущенный кариес. А есть ещё лимфатические узлы вдоль затылочных мышц (околоносовые пазухи), подмышечные (молочные железы), надключичные (средостение, легкие), паховые, брыжеечные… Групп лимфатических узлов много, и какая за что отвечает, требует отдельной статьи.
Главное, что нужно понимать – это нормальная реакция организма на инфекцию (например, ОРВИ) или же это те самые красные флаги.
Если при ОРВИ увеличиваются шейные лимфоузлы – это нормально. Нормально, если они безболезненные или умеренно болезненные при ощупывании, нормально, если вы можете свободно перемещать их под кожей, нормально, если они постепенно уменьшаются в течение 4-8 недель после того, как инфекция закончится.
Кстати, лимфатические узлы, расположенные в основании брюшины (так называемые мезентериальные лимфоузлы) могут увеличиваться в ответ практически на любую респираторную инфекцию, вызывая резкие боли в животе у детей. Это не страшно и не опасно. Но очень больно. Обратиться к хирургу при таких жалобах – надо. Сделать УЗИ, если есть подозрение на увеличение брыжеечных лимфоузлов – надо. А вот если причина боли в животе именно увеличенные лимфоузлы, можно не беспокоиться.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ЛИМФОУЗЛОВ
- Одностороннее увеличение лимфоузла – это почти всегда неприятная бактериальная инфекция в его, лимфоузла, «зоне ответственности» - например, при перитонзиллярном абсцессе. Нужен осмотр педиатра, а дальше – ЛОР_врача или стоматолога, обязательно проведение общего анализа крови.
- Резкая болезненность лимфатического узла, лимфоузел спаян с кожей, покраснение кожи над лимфатическим узлом – показатели воспаления в самом лимфатическом узле. Точно так же – необходимо обращение к врачу, консультации смежных специалистов, проведение общего анализа крови.
- То же самое – если там, где должен бы быть один лимфоузел, прощупывается целый пакет из лимфоузлов – даже если они безболезненны и не спаяны с кожей.
- Множественное увеличение не связанных между собой лимфатических узлов может быть как минимум признаком системной инфекции, например с участием вируса Эпштейна-Барр, а может быть даже симптомом заболевания крови.
К другим красным флагам относятся:
- Состояние общей интоксикации без явных признаков острой инфекции, вялость, слабость, быстрая утомляемость ребенка
- Потеря веса, частые респираторные инфекции на фоне общих симптомов интоксикации.
- Указания в анамнезе на контакт с возможными носителями туберкулеза или с лицами из неблагополучных по туберкулезу регионов.
- Указания в анамнезе на царапины или укусы, полученные от домашних животных
- Указания в анамнезе на употребление продуктов сомнительного качества, например, некоторых блюд национальной кухни или экзотических продуктов.
В общем, главное – помнить: отсутствие «красных флагов» - это повод успокоиться. А красные флаги – это повод немедленно обратиться к врачу.