Кость можно представить себе пористой губкой! Что-то тянет меня то на бургеры, то на бытовые вещи (нужно, видать, перекусить или прибраться), ну так вот, пористая структура представлена четко выстроенной вдоль линии нагрузки минеральными веществами (в основном гидроксиапатитом) — костные трабекулы, органическими веществами (в основном коллагеном), водой и клетками костной ткани. Органические вещества придают кости гибкость, а минеральные — прочность. Все это пронизано сосудами. Кость — замкнутая структура и имеет ограниченный потенциал при возникновении отека, так как в таком случае он создает повышенное внутрикостное давление, которое начинает давить кость изнутри, на фоне которого «ломаются» трабекулы, снижая её прочность, вызывая боль, что впоследствии приводит к ограничению активности и возможному стресс-перелому (что еще отдельная тема для разговора).
И если долго по тропинке, если долго по дорожке прыгать, бегать и бежать, то, наверное, можно в Африку ко мне на прием попасть. Именно о таком случае я и хочу вам рассказать на примере своей супер активной пациентки, которая обратилась ко мне с жалобами на боль в левом коленном суставе (BMES может возникать не только в области коленного сустава, но для примера возьмем эту область). Боль в коленном суставе — сложное и многогранное явление. Для того чтобы мы могли ходить своими ножками по улице, бегать по полянке, прыгать от счастья, природа создала сложную структуру внутри коленного сустава, здесь тебе и связки, и мениски, и капсула, и все это может болеть при повреждении, в том числе и кость. Из анамнеза нам известно, что жалобы на боль начинались постепенно, и, как впоследствии выяснилось, связаны они с тренировкой по бегу и теннису — о спорт, ты жизнь! Болит и болит, само пройдет, но, как оказалось, нет, вскоре к боли присоединились отек и ограничение подвижности, что не смущало продолжать тренировки, пускай и в меньшем объеме, так что же послужило причиной?
Динамическая нагрузка в виде бега и прыжков (а бег — своего рода это тоже прыжки) накладывает нагрузку на кости и её микроархитектуру (губка), в структуре происходят повреждение трабекул, но объем этих повреждений мал, и организм успевает восстановиться, но если же нагрузка неадекватна по объему/времени, интенсивности, а может быть, есть лишний вес или бег происходит в кедах по асфальту, то еще большая часть костных трабекул повреждается, что способствует усилению и накоплению отека, повышению внутрикостного давления.
Для данной патологии характерно наличие разлитой боли в области отека костного мозга, которая ниже в утренние часы и периоды без нагрузки, а усиление происходит при физической активности, после отмены нагрузки боль не исчезает сразу и может длительное время проходить, так как характерно усиление вечерней/ночной боли в покое. Не вся нагрузка может провоцировать усиление боли, как правило, это нагрузка динамического характера (бег, прыжки), длительное статическое положение стоя или при подъеме и ношении тяжестей. При всем этом происходит нарушение функции конечности — трудности при движениях/перемещении, появление отека, гиперемии мягких тканей.
Что же делать при появлении похожих симптомов?
В первую очередь понять, что боль — это сигнал о какой-то проблеме, которую не нужно игнорировать: забегать, закачивать, заигрывать и прочее, прочее — будет только хуже прогноз по лечению, дольше, дороже… Как правило, стандартная Rg-графия не показывает какие-либо изменения, поэтому подтверждение диагноза строится на МРТ-диагностике, по результатам которой мы можем увидеть степень распространения отека, есть повреждения субхондральной кости (хряща) и прочее, прочее.
Главная цель лечения в первой фазе — это прекратить воздействие провоцирующих факторов (тренировки, работа на саду, если работа связана с нагрузками — то уйти на больничный) с целью того, чтобы процесс не распространялся, при выраженной боли могут использоваться жесткие ортезы и разгрузка конечности с помощью костылей; назначается сосудистая и хондропротективная терапия, при стойкой боли — курс НПВС, физиолечение (очень хорошие результаты дает ударно-волновая терапия и SIS-терапия), назначается гимнастика без осевой нагрузки с целью предотвращения потери мышечной массы, профилактики тугоподвижности в суставе, также такой активный подход дает лучшие показатели раннего возвращения в спортивную и бытовую деятельность — как правило, первая фаза лечения занимает 4–6 недель.
По мере уменьшения симптомов возможно подключение нагрузки в виде плавания, езды на велотренажере, беговые лыжи — все то, где нет ударной нагрузки. По результатам контрольного МРТ, которое делается через 12 недель от момента первичной диагностики, принимается решение, при благоприятном течении — плавное и поэтапное возвращение человека к привычным нагрузкам. В период восстановления, с целью профилактики, акцент делается на укрепление мышечного каркаса, проводится работа «ошибками» – коррекция техники, подбор адекватной программы, хорошего спортивного снаряжения.
Есть хорошая поговорка: «С дури можно ... сломать» – поэтому выстраивайте тренировочный и рабочий процесс адекватно по интенсивности и объему, пользуйтесь принципами периодизации и синдром отека костно мозга будет вам не страшен!
Любопытная статейка по МРТ диагностике - https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/630870/159337
Еще больше полезности и оригинальности в мое ТГ канале, милости прошу - https://t.me/kolylechit