Удаление матки — самая частая полостная операция в гинекологии. Средний возраст пациенток, которые перенесли удаление матки, очень грустный — 40,5 лет +/- 3 года. В РФ в 90% случаях матку удаляют из-за доброкачественных заболеваний. Это катастрофа: большую часть этих операций можно было предотвратить разумным ведением пациентки на протяжении предыдущих лет. Неверно утверждать, что такие вмешательства выполнены без повода, он был: умудрились «дорастить» миому или аденомиоз до чудовищных размеров.
Хорошо ли жить без матки?
Без матки хорошо тем, кого она достала до последней степени. Огромный, почти «беременный» живот, проливные 10-дневные менструации, гемоглобин около 40 г/л. К сожалению, это «хорошо» длится не слишком долго. После гистерэктомии достаточно быстро наступает менопауза даже у тех пациенток, которым заботливые гинекологи любезно оставили в брюшной полости яичники.
Быстрый переход в эстрогендефицитное состояние у пациенток с удаленной маткой происходит за счет особенностей кровоснабжения яичников. Яичниковая ветвь маточной артерии, которая пересекается при гистерэктомиях, обеспечивала от 1/3 до 2/3 кровоснабжения яичников. В условиях снижения кровообращения яичники быстро угасают, пациентка испытывает все «прелести» хирургической менопаузы: быстрое развитие тревожно-депрессивного синдрома, сексуальной дисфункции, метаболических нарушений.
Органсохраняющее лечение миомы матки возможно, если:
- нет сопутствующей патологии, при которой удаление матки необходимо;
- есть хотя бы теоретическая возможность ее сохранить;
- есть желание пациентки;
- есть соответствующее оборудование, умение и желание врача сохранить орган.
Преимущества удаления матки
Гистерэктомия — самый надежный способ предотвращения рецидивов миомы. Тут все довольно просто: нет матки — нет рецидива. У пациенток в пери- и постменопаузе удаление матки может быть абсолютно адекватным вмешательством при больших размерах миомы, сопутствующей патологии, подозрительной в плане онконастороженности.
Недостатки удаления матки
Репродуктивный потенциал пациентки исчезает, материнство возможно только с помощью суррогатной матери. Побочные эффекты могут включать нарушения мочеиспускания и дефекации, раннее наступление менопаузы и развитие остеопороза, особенно при удалении яичников до 50 лет, тревожно-депрессивные расстройства. Не стоит сбрасывать со счетов и обычные риски объемного хирургического вмешательства: спайки, кровотечения, тромбозы.
Способы удаления матки
Первый вопрос, который стоит решить — что будем делать с шейкой? Ее всегда хочется оставить. Во-первых, удалить матку без шейки технически проще. Во-вторых, лучше держатся своды, сохраняется архитектоника таза. Возражение есть только одно, но очень серьезное: рак культи шейки матки — это практически приговор. Если у пациентки в прошлом были аномальные цитологические мазки или кольпоскопические картины, ранее проводилось лечение CIN, если ПЦР на ВПЧ +, ни о каком сохранении шейки не может быть и речи.
✅ Лапароскопическая гистерэктомия — отличное малоинвазивное вмешательство. Может проводиться как с сохранением шейки (LASH), так и тотально (TLH).
Возвращение к нормальной жизни: 14-28 дней
Продолжительность госпитализации: 2-3 дня
Продолжительность операции: 1,5-3 часа
✅ Вагинальная гистерэктомия — матку удаляют через влагалище без разрезов на передней брюшной стенке. Операция невозможна при больших размерах узлов, которые значительно увеличивают размер матки. Сохранить шейку при такой операции невозможно. Может проводиться в малоинвазивном варианте — лапароскопически ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH).
Возвращение к нормальной жизни: 21-28 дней
Продолжительность госпитализации: 3-4 дня
Продолжительность операции: 1,5 часа
✅ Абдоминальная гистерэктомия — классическая операция через разрез передней брюшной стенки. Может проводиться как с сохранением шейки, так и тотально.
Возвращение к нормальной жизни: 28-56 дней
Продолжительность госпитализации: 3-5 дней
Продолжительность операции: 1,5 часа
Читать по теме: Несколько лет назад в регистратуре поликлиники подслушала разговор двух сотрудниц в возрасте около 40 лет
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.