Как узнать «реальный» витамин-B12-статус
1. СКРИНИНГ – «общий В12 в сыворотке»
• это сумма всех кобаламинов, связанных с двумя белками:
– хаптокоррином (HC, 70-80 %), биологически неактивен;
– транскобаламином II (TCII, 20-30 %), именно он доставляет В12 клеткам.
• иммунно-хемилюминесцентные анализаторы сначала переводят любую форму кобаламина в цианокобаламин, потом ловят антителом ⇒ результат = «total cyanocobalamin».
• норма 200–900 пмоль/л, но:
– при дефиците чувствительность ~50–70 %;
– ложноповышен при болезнях печени, почек, миелопролиферативных синдромах, высоких титрах антител к IF;
– может быть «нормальным» при функциональном дефиците, если много неактивного HC-B12.
2. «АКТИВНЫЙ» B12 – холотранскобаламин (holo-TC, «ТК-II-B12»)
• отражает именно ту долю, которая доступна клеткам.
• падает самым ранним маркером (< 40 пмоль/л = подозрение на дефицит).
• ложноповышается реже; тест доступен не во всех лабораториях.
3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАРКЁРЫ
• Метилмалоновая кислота (ММА) в сыворотке/моче: при нехватке В12 путь метилмалонил-КоА → сукцинил-КоА блокируется ⇒ ММА ↑ (> 0,4 µмоль/л сыворотки или > 4 ммоль/моль креатинина в моче). Чувствительность > 95 %, но искажается при почечной недостаточности.
• Гомоцистеин (tHcy) ↑ (> 15 µмоль/л) при В12- или фолат-дефиците; менее специфичен.
4. КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД (рекомендация WHO 2017, British Haematology 2014)
• «Total B12 < 150 пмоль/л» — вероятный дефицит;
• 150–300 пмоль/л — «серое поле»: подтвердить ↓holo-TC или ↑ММА;
• > 300 пмоль/л и нормальные функциональные маркёры — статус достаточный.
Почему «классический» тест часто обманывает
– он измеряет 80 % «нерабочего» хаптокоррин-B12, поэтому при воспалении, повреждении печени, высвобождении HC в кровь цифра искусственно растёт;
– на фоне приёма больших таблеток или инъекций В12 тотальная концентрация скачет вверх, а клеточный дефицит (если есть проблемы с рецептором, Ca²⁺ или IF) остаётся;
– при дефицитных диетах HC падает медленнее TC, и «total» некоторое время ещё держится в норме, скрывая раннюю недостаточность.
Что делать на практике
1. Для скрининга достаточно total B12; если < 200 пмоль/л – можно сразу лечить.
2. При значениях 200–300 пмоль/л или подозрительной клинике (парестезии, макроцитоз) назначают holo-TC и/или ММА.
3. После начала терапии оценивают ММА или holo-TC: они нормализуются за 1–2 недели, тогда как «total B12» может оставаться высоким месяцы.
Главное: сывороточный «цианокобаламин» – это зонт-показатель; активный holo-TC и, особенно, метилмалоновая кислота отражают реальную обеспеченность тканей.
auṣadhe cintayed hariṁ