Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц (7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на АГ стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими ауто-АГ поражаемых тканей (феномен молекулярной мимикрии).
Этиология
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus haemolytic
Патогенез
- Токсическое повреждение миокарда БГСА-ферментами.
- «Феномен молекулярной мимикрии»: М-протеин клеточной мембраны БГСА генетически сходен с гликопротеидами клапанов сердца и соединительнотканных структур.
- Нарушение иммунного ответа на АГ стрептококка.
Клиническая картина
- Основные критерии:
• кардит - может возникать изолированно или в сочетании с другими клиническими проявлениями ревматической лихорадки.
• артрит - острое развитие, резкая болезненность, отек, гиперемия кожных покровов над пораженными суставами.
• хорея - важнейшек неврологическое расстройство , проявляется: резкими неуправляемыми, неритмичными, непроизвольными движениями, мышечной слабостью и эмоциональным расстройством.
• кольцевидная эритема - преходящие бледно-розовые кольцевидные высыпания с бледным центром, возникают на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей, она никогда не локализуется на лице.
• ревматические узелки - круглые, плотные, легко смещаемые, безболезненные образования размером от 0,5 см до 2 см, локализуются на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и других суставов, в затылочной области и по ходу сухожильных влагалищ, редко бывают при первой атаке, чаще их обнаруживают у пациентов с тяжелым кардитом.
2. Дополнительные критерии:
- лихорадка
- артралгии
- абдоминальный синдром
- серозиты
Принципы лечения
- Медикаментозное:
- Глюкокортикостероиды
- НПВП
- Аспартат калия и магния
- Инозин
- Нандролон
2. Немедикаментозное:
- постельный режим 2-3 недели
- диета: витамины, белки, ограничить соль и жидкость.
Принципы первичной профилактики
- Мероприятия, направленные на повышение естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды:
- раннее закаливание
- полноценное витаминизированное питание
- максимальное пребывание на свежем воздухе
- рациональная физкультура и спорт
2. Своевременное и эффективное лечение острой и хронической рецидивирующей инфекции глотки, вызванной БГСА (тонзиллита и фарингита):
- В-лактамы (пенициллины и цефалоспорины)
- Макролиды (при непереносимости В-лактамов)
- Линкозамиды (при непереносимости В-лактамов и макролидов).