Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — тяжелое психическое состояние, возникающее после экстремальных событий (боевые действия, насилие, катастрофы). Характеризуется гипервозбуждением нервной системы, флешбеками, избеганием триггеров и эмоциональным онемением.
Традиционные медикаментозные схемы лечения и методы психотерапии не всегда помогают, особенно при резистентных формах. Здесь на первый план выходит транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивная нейромодулирующая технология, воздействующая на разные структуры мозга посредством индуцированного в нейронах электрического тока, меняющая подход к терапии ПТСР.
Нейробиологические основы ПТСР и принцип действия ТМС
При ПТСР нарушается работа нейросетей страха, поскольку миндалевидное тело (амигдала) продуцирует чрезмерное количество нейромедиаторов страха и тревоги, а в зонах префронтальной коры, отвечающих за контроль эмоций (особенно в правой дорсолатеральной области), активность снижена. Гиппокамп при этом уменьшен в объеме, что нарушает контекстуализацию воспоминаний.
Как работает ТМС?
Магнитная катушка генерирует импульсы, проникающие через кости черепа на глубину 1.5–2 см без хирургического вмешательства.
- Низкочастотная стимуляция (1 Гц) подавляет гиперактивность амигдалы и восстанавливает баланс между эмоциональными и контрольными центрами.
- Высокочастотная стимуляция (5–20 Гц) активирует префронтальную кору, усиливая когнитивный контроль над страхом.
Клиническая эффективность
По результатам различных исследований:
- Стимулирование правой дорсолатеральной префронтальной коры низкой частотой (1 Гц) снизило симптомы по шкале CAPS на 50% у 41% пациента (103 участника боевых действий). Эффект сохранялся 6 месяцев после курса.
- Канадский метаанализ показал, что ТМС уменьшила суицидальные мысли у пациентов с депрессией + ПТСР (исследование 156 человек), используя глубокую стимуляцию (Deep TMS), катушкой H-1, направленную на ядро аккумбенса и тегментальную зону — центры обработки страха и вознаграждения. У 68% пациентов достигается ремиссия тревожной депрессии — частого спутника ПТСР.
Практические аспекты терапии
Перед началом лечения необходимо сделать МРТ головного мозга для точного позиционирования катушки и оценить основные критерии ПТСР, степень функциональных нарушений, клиническую оценку тяжести расстройства, изменение тяжести в процессе лечения по шкалам CAPS и HAM-D.
Сеанс ТМС длится 20 минут.
Побочные эффекты и противопоказания
- Побочные эффекты: легкое головокружение (<5% случаев).
- Абсолютные противопоказания: металлические импланты в черепе (кроме титана), кардиостимуляторы.
- Относительные противопоказания: эпилепсия, беременность, прием препаратов, снижающих судорожный порог.
Преимущества перед традиционными методами
Применение ТМС весьма эффективно при отсутствии положительной динамики на медикаментозное лечение — в 50% случаев пациентов с резистентной формой ПТСР.
- Отсутствуют системные побочные эффекты: нет сонливости, увеличения веса или привыкания, в отличие от анксиолитиков.
- За счет нейропластичности возникает накопительный эффект и положительные результаты сохраняются несколько месяцев после курса.
Заключение
ТМС зарекомендовала себя эффективной технологией в терапии ПТСР, особенно для пациентов, не ответивших на стандартное лечение. Технология восстанавливает баланс в нейросетях, уменьшая симптомы страха и тревоги и улучшая качество жизни.
С развитием персонализированных протоколов ее роль будет расти. Уже сегодня в России ТМС включена в Порядок реабилитации (Приказ МЗ №788н от 31.07.2020), в США рекомендована Национальным институтом здоровья и Европейскими клиническими руководствами как часть комбинированной терапии.
ТМС не заменяет психотерапию или нейропротекцию, но создает нейробиологическую основу для их успешного применения. Комплексный подход — ключ к ремиссии.
Спасибо, что дочитали до конца!
Ещё больше полезной информации о здоровье вы найдёте на наших страницах:
ВКонтакте
Одноклассники
Подписывайтесь, чтобы не пропустить новые материалы, и пишите в комментариях, какие темы вас интересуют — мы обязательно разберём их в следующих статьях!