Откуда берется норма «500 МЕ/сут» и почему же врач/диетолог рекомендует 2000 МЕ (а иногда и больше) — вся путаница в том, что существуют три разных величины:
1. RDA (Recommended Dietary Allowance) – минимальная «анти-рахитная» норма, записанная в санитарных правилах 1980-х годов.
• СССР и старая СНГ-нормативка: 400–500 МЕ/сут (10–12,5 мкг).
• Эти цифры рассчитывались для людей, которые полдня проводят на солнце и не используют SPF.
2. «Оптимальная доза для профилактики» (нынешние эндокринологи / диетологи)
• Чтобы круглогодично держать 25(OH)D на нормальном уровне в 40–60 нг/мл (100–150 нмоль/л), среднестатистическому взрослому в средней полосе нужно 1500–2000 МЕ в сутки.
• Зимой и при дефиците – 4000–10 000 МЕ коротким курсом.
3. UL (Upper Limit) – безопасный верхний предел длительного приёма без контроля (4 000 МЕ/сут для взрослых).
Почему «антирахитные» 500 МЕ слишком мало сегодня
Фактор │ 1950-е │ 2020-е
Время на солнце | 2–3 ч/день | < 1 ч/день, работа в помещении
SPF-кремы | не использовали | 15–50 SPF блокирует 95–98 % синтеза
География рекомендаций | рассчитаны для юга СССР, частых прогулок | для жителей 55–60° с.ш. дефицит 6–8 мес/год
Цели | «чтобы не было рахита» | оптимальная иммунная, мышечная, гормональная функция
Что показали современные исследования
• 500 МЕ поднимают 25(OH)D только до ~20–25 нг/мл — нижний край нормы.
• 1000 МЕ ≈ +10 нг/мл; 2000 МЕ ≈ +20 нг/мл.
• Чтобы выйти из дефицита (<20 нг/мл) в оптимум (40–60 нг/мл) нужно 3000–5000 МЕ или курс 7000–10 000 МЕ, затем поддержка 2000–3000 МЕ.
Индивидуальные факторы
– Если у вас дефицит 15-20 нг/мл ⇒ курсовая доза 7–10 тыс. МЕ 8 нед.
– Худощавый (мало жировых депо) ⇒ поддержка 2000 МЕ достаточно.
– Люди с ожирением (избыточный жир «прячет» D) ⇒ нередко 3000–4000 МЕ на постоянку.
– Минимальное солце + закрытая одежда ⇒ дозу повышают.
Безопасность
• Хроническая токсичность фиксируется при > 40 000 МЕ/сут несколько месяцев или при 25(OH)D > 150 нг/мл.
• 2000–4000 МЕ/сут + контроль Ca и 25(OH)D 1 раз/год — безопасный стандарт.
Почему продолжают писать «500 МЕ»
• Государственные нормы не обновлены.
• Фарм-инструкции ориентируются на СП 1950-х/1980-х.
• Для детей до года 400–500 МЕ действительно хватает (маленький вес, больше времени на солнце летом).
Итого:
РДА-«минимум» 400–500 МЕ → предотвратить рахит, но не гарантирует оптимальный уровень.
Практика 2020-х: сначала ликвидируем дефицит курсом 7000–10 000 МЕ, потом поддерживаем 2000 МЕ (или 5000 МЕ через день). Всё это в пределах безопасных границ и под ежегодным контролем анализа 25(OH)D.
auṣadhe cintayet viṣṇum