Отравления у собак и кошек: классификация, патогенез, клиника и терапия

Отравления у собак и кошек: классификация, патогенез, клиника и терапия

1. Классификация отравляющих веществ

Бытовые токсины (домашние продукты и химия). Домашние пищевые продукты и предметы, безопасные для людей, могут быть смертельно опасны для питомцев. Типичные примеры – шоколад, содержащий метилксантины (теобромин и кофеин), вызывающие у животных возбуждение ЦНС, тахикардию, аритмии и судорогиdvm360.comdvm360.com. Токсичность шоколада зависит от содержания теобромина: чем темнее шоколад, тем он опаснее (белый шоколад почти не содержит теобромин)dvm360.com. Ксилитол (заменитель сахара) – чрезвычайно опасен для собак: быстро всасывается и вызывает выброс инсулина, что приводит к гипогликемии в течение ~30 минут, а при больших дозах – к острой печёночной недостаточностиdvm360.comdvm360.com. У кошек ксилитоловая интоксикация наблюдается редко (они менее чувствительны)dvm360.com. Виноград и изюм вызывают идиосинкратическую острую почечную недостаточность у собак: даже несколько виноградин могут спровоцировать летальный исход, хотя механизм токсичности окончательно не выяснен (есть версия о роли винной кислоты)dvm360.comdvm360.com. Первые признаки – рвота в течение 24 часов, затем диарея, вялость, анорексия, и через 1–3 дня – олигурия или анурия с быстро прогрессирующей почечной недостаточностьюdvm360.comdvm360.com. Лук, чеснок и др. луковичные (Allium spp.) содержат соединения серы, окисляющие эритроциты, что вызывает гемолитическую анемию у собак и кошекdvm360.com. Сырые и приготовленные лук/чеснок токсичны; особенно опасны концентрированные продукты – сушёные приправы, порошки (так, 1 чайная ложка лукового порошка ≈ 30 г свежего лука)dvm360.com. У кошек чувствительность к аллиумам выше, чем у собакdvm360.com. Клинически allium-токсикоз проявляется через 1–5 дней рвотой, диареей, вялостью, тахипноэ, бледностью слизистых и желтушностью; развивается гемолитическая анемия, гемоглобинурияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Алкоголь (этанол) также нередкий бытовой токсин: животные могут отравиться спиртными напитками, бродящими продуктами (например, собаки, съевшие прокисшие яблоки или тесто)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Этанол быстро всасывается, угнетает ЦНС (механизм – взаимодействие с ГАМК- и NMDA-рецепторами), вызывая седацию, атаксию, дыхательную депрессию, гипотермию, метаболический ацидоз; возможны кома и смерть при высокой дозеpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Лекарства и БАДы – одна из самых частых причин отравлений домашних животныхtodaysveterinarypractice.com. Собаки и кошки часто поедают рассыпанные таблетки или владельцы ошибочно дают им человеческие препараты. Опасны нестероидные противовоспалительные: например, ибупрофен у животных вызывает эрозии ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, острую почечную недостаточность, а в высоких дозах – судороги и комуdvm360.comdvm360.com. Особенно чувствительны к НПВС кошки (у них ограничен глюкуронирование)dvm360.com. Парацетамол смертельно токсичен для кошек – даже одна доза приводит к метгемоглобинемии, гемолизу и острой печёночной недостаточностиvetiko.ru. У собак парацетамол поражает печень (некроз гепатоцитов) и эритроциты; антидот – N-ацетилцистеин, который нужно вводить как можно быстрееdvm360.com. Опасны также антидепрессанты, седативные, психостимуляторы, опиоиды – они вызывают неврологическую симптоматику или сердечно-сосудистые кризы у животных. Бытовая химия: моющие средства, отбеливатели, кислоты, щёлочи – при поедании вызывают химические ожоги слизистых ЖКТ, слюнотечение, рвоту с кровью, перфорацию желудка/пищевода. Например, средства для прочистки труб (щёлочи) приводят к ликуэфакционному некрозу тканей – такие отравления крайне опасны и требуют немедленной помощи.

Природные яды (ядовитые растения, грибы, животные). Комнатные и садовые растения – частый скрытый источник токсинов для питомцев. Самый известный пример – лилии (Lilium, Hemerocallis), смертельно ядовитые для кошек. Все части лилии (включая пыльцу) содержат неизвестный нефротоксин; попадание даже малой дозы вызывает острый некроз канальцев и острую почечную недостаточность у кошкиnewrunbusy.tistory.com. Через 2–6 часов после поедания лилии появляются рвота, вялость, иногда диарея; возможно возбуждение или судороги в первые часыnewrunbusy.tistory.com. Без лечения через ~24–72 часа развивается анурия и уремия; летальность при лилийном отравлении кошек достигает 50% и вышеnewrunbusy.tistory.com. Азалия (рододендрон), олеандр, напёрстянка и другие растения с сердечными гликозидами вызывают у животных брадикардию, аритмии, AV-блокаду, вплоть до остановки сердца. Касторовое растение (ricinus, клещевина) содержит рицин – крайне токсичный белок, вызывающий гастроэнтерит и затем полиорганную недостаточность. Саговая пальма (цикас) популярна как комнатное растение, но её семена и листья содержат циклозин, повреждающий печень: у собак поедание цикаса приводит к острому гепатиту с коагулопатией (летальность ~50% при интоксикации саговой пальмой). Грибы – частая причина острых отравлений у собак, особенно в сезон. Очень опасны поганковые грибы (бледная поганка, мухоморы из секции Phalloideae), содержащие аматоксины: у собак через 8–24 часа после поедания возникает рвота, обильная диарея с кровью, затем короткое улучшение и фульминантное поражение печени (острый некроз) с гибелью от печёночной комы в 3–4 сутки. Специфического антидота нет, требуется интенсивная терапия (сорбенты, силибинин и пенициллин G для блокирования захвата токсина гепатоцитами, N-ацетилцистеин и т.д.). Мухоморы пантерный и красный содержат мусцимол и иботеновую кислоту – нейротоксины, вызывающие у животных либо депрессию и заторможенность, либо, напротив, бредовое возбуждение, атаксию, судороги; обычно прогноз благоприятный при поддерживающей терапии. Животные токсины включают яды змей, жаб, насекомых. Укусы ядовитых змей (гадюки, гремучие) приводят к сочетанию локального некроза тканей и системных проявлений (гемолиз, коагулопатия, шок) – это скорее энвеномация, чем отравление, и лечится введением противоядной сыворотки (антиботулиновой, противозмеиной). Жабы (Bufo) при опасности выделяют через кожу буфотоксины – смесь сердечных гликозидов и нейротоксинов. Собаки часто подвергаются интоксикации, когда берут жаб в пасть: через несколько минут развивается обильное слюнотечение, рвота, шаткость походки, тремор, затем судороги; возможно нарушение сердечного ритма, дыхания и быстрая смерть без помощиvcahospitals.comscielo.br. Лечение – немедленно промывать рот большим количеством воды, а затем симптоматическая терапия (противосудорожные, атропин при брадикардии, при тяжёлых аритмиях – антиаритмические средства). К природным токсинам можно отнести также пчелиные и осиные яды (аллергические реакции, отёк Квинке) и токсины некоторых насекомых и рыб (например, ядовитые жгучие гусеницы или рыбьи яды) – они реже затрагивают собак и кошек, но описаны случаи.

Индустриальные и сельскохозяйственные токсиканты. В эту группу входят химические вещества, с которыми животные сталкиваются в быту и на улице: пестициды, реагенты, технические жидкости. Родентициды (крысиные яды) – очень частая причина отравлений, особенно у собак, которые могут съесть приманку. Различают несколько видов родентицидов: наиболее распространены антикоагулянты (антагонисты витамина K_1: варфарин, бромадиолон, бродифакум и др.), а также нейротоксичные (брометалин), гиперкальцемические (содержат витамин D_3 – холекальциферол), реже стрихнин, фосфиды и пр. Антикоагулянты нарушают синтез факторов свертывания II, VII, IX, X, вызывая через 2–5 дней после поедания тяжёлые кровотеченияdvm360.comdvm360.com. У собак типичные признаки – вялость, бледность, одышка, кровь в моче или кале, кровотечения из носа, подкожные гематомыdvm360.comdvm360.com. У кошек отравления антикоагулянтами редки (они более устойчивы к дозам)dvm360.com, однако отмечались нестандартные проявления, например кровоизлияния в ушах (отит с кровью)dvm360.com. Брометалин – высокотоксичный яд, повреждающий центральную нервную систему: он разобщает окислительное фосфорилирование в нейронах, вызывая отёк миелина в ГМ и спинном мозгеdvm360.com. Клиника: в первые часы – угнетение, затем атаксия, тремор, судороги, кома; при средних дозах симптомы могут отсрочиться на 1–2 дняdvm360.com. Специфического антидота к брометалину нет, лечение – агрессивная деконтаминация ЖКТ (промывание, многократное введение активированного угля) и контроль судорогdvm360.com. Холекальциферол (витамин D_3) в токсичной дозе (попадание большой дозы витамина или приманки от грызунов) приводит к тяжёлой гиперкальцемии и гиперфосфатемии: у животного развивается полиурия/полидипсия, рвота, аритмии, кальциноз тканей и острая почечная недостаточность. Инсектициды – различают органофосфаты и карбаматы (ингибиторы ацетилхолинэстеразы) и пиретроиды. Органофосфорные инсектициды (например, диазинон) при отравлении вызывают синдром холинергического криза: у животных наблюдаются миоз, гиперсаливация, слезотечение, рвота, диарея, брадикардия, бронхоспазм, судороги – вплоть до летального исхода без лечения. Антидот – атропин (для снятия мускариновых симптомов) и реактиваторы холинэстеразы (пралидоксим) на ранней стадииcloudvet.orgcloudvet.org. Пиретроиды (например, перметрин, цифлутрин) относительно безопасны для собак, но очень токсичны для кошек – вызывают тяжелые треморы, гипертермию, судороги; необходима неотложная детоксикация и противосудорожная терапия. Антифриз (охлаждающие жидкости) – смертельно опасен для животных из-за содержания этиленгликоля. Этиленгликоль сладкий на вкус, и кошки/собаки могут лакать пролитую жидкость. Минимальная смертельная доза для кошки ~1,5 мл/кг, для собаки ~6,6 мл/кг 95% раствора. Первые 1–3 часа наблюдается опьянение, рвота, атаксия, затем временное улучшение, и через 12–24 часа – острое поражение почек: анурия, уремия, судороги. В крови – тяжёлый метаболический ацидоз с анионным разницей; в моче – кристаллы оксалата кальция. Антидот – фомепизол (4-метилпиразол) либо этанол, которые блокируют метаболизм этиленгликоля. При раннем начале терапии шанс спасти животное высокий, при развитии анурии – прогноз крайне неблагоприятен. Менее токсичная альтернатива – пропиленгликолевый антифриз, который безопаснее при случайном поедании. Другие химикаты: на даче и в быту питомцы могут отравиться удобрениями (азотные – метгемоглобинемия; костная мука – панкреатит), гербицидами (паракват вызывает необратимое поражение лёгких), растворами кислот и щелочей (см. бытовая химия), тяжёлыми металлами (например, свинец из старой краски приводит к неврологическим расстройствам, цинк из мелких монет – вызывает гемолитическую анемию и почечную недостаточностьmerckvetmanual.comavmajournals.avma.org).

Новые типы отравлений (современные опасности). В последние годы ветеринары отмечают появление “необычных” интоксикаций, связанных с новыми продуктами и гаджетами. Один из примеров – отравления никотином из электронных сигарет (вейпов). Жидкость для вейпа содержит высокую концентрацию никотина (а также может содержать ароматизаторы, THC, CBD, ксилит и др.). При поедании картриджа или пролитой жидкости у питомца уже через 15–30 минут возникают симптомы острого никотинового воздействия: слюнотечение, рвота, диарея, беспокойство, затем возможны шаткость, тремор, мышечная слабость, аритмии (брадикардия или тахикардия), скачки АД, угнетение дыхания, судорогиvcahospitals.comvcahospitals.com. Никотин в больших дозах может вызвать коллапс, цианоз и смерть от паралича дыхания. Лечение – только в условиях клиники, так как требуется мониторинг сердца, дыхания, седативная и противосудорожная терапия, ИВЛ при необходимостиvcahospitals.comvcahospitals.com. Также сама электронная сигарета представляет опасность: при разжёвывании корпус и аккумулятор вызывают химические ожоги и перфорации ЖКТ, а литиевые батарейки – одну из самых грозных новых угрозvcahospitals.com. При проглатывании батарейки (особенно дисковой) за считанные минуты развивается некроз от выделяющейся щёлочи и электрического тока; например, литиевая “таблетка” 3 В способна вызвать перфорацию пищевода менее чем за полчасаpetpoisonhelpline.com. Важно: при подозрении на проглатывание батарейки нельзя вызывать рвоту (повторное прохождение батареи через пищевод усилит повреждение)petpoisonhelpline.com. Необходимо срочно доставить животное в клинику для удаления батарейки (эндоскопически или хирургически); до этого – промыть обильно рот водой (если батарея разгрызена, во рту могут быть щелочные ожоги, характерный чёрный налёт графита)petpoisonhelpline.competpoisonhelpline.com. После удаления батарейки животному назначают курс гастропротекторов, антибиотиков; прогноз зависит от глубины ожога ЖКТ. Каннабиноиды (марихуана и продукты с THC/CBD) – всё чаще встречаются в практике, что связано с легализацией и ростом доступности каннабисаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. С 2018 года в Северной Америке отмечен многократный рост случаев интоксикации THC у домашних животныхdvm360.comdvm360.com. Обычно страдают собаки, случайно съевшие “эдиблы” – пищевые продукты с добавлением марихуаны (печенье, конфеты, масло)pmc.ncbi.nlm.nih.govdvm360.com. У собак больше каннабиноидных рецепторов в мозге, чем у людей, поэтому они очень чувствительны к ТГКdvm360.com. Основные признаки марихуанового отравления: угнетение ЦНС, вялость, шаткость походки (атаксия), “стеклянные” расширенные зрачки, повышенная реакция на звуки и движение, непроизвольное мочеиспускание, рвотаpmc.ncbi.nlm.nih.govdvm360.com. Реже бывают брадикардия, гипотермия, тремор, и совсем редко – судороги или комаdvm360.comdvm360.com. Смертельные исходы от каннабиса крайне редки и обычно связаны с сочетанным поеданием других токсинов (например, шоколада в печеньях, ксилитола в конфетах и т.д.)dvm360.com. Диагностика затруднена – тест-полоски для людей часто ложноотрицательны у собакdvm360.com. Лечение – симптоматическое: при лёгких симптомах достаточно наблюдения, при выраженном угнетении – госпитализация, капельница, противорвотные, при брадикардии – атропин. В тяжёлых случаях применяли внутривенную липидную эмульсию (ILE) для связывания ТГК в крови либо даже диализ/гемоперфузию с активированным углём, что успешно избавило организм от каннабиноидовdvm360.comdvm360.com. Другие новые опасности: среди животных фиксируются случаи отравлений наркотиками (например, амфетаминами, опиоидами) – часто от поедания выброшенных или оставленных наркотических приманок. Такие случаи требуют специфической терапии (налоксон при опиоидах, диазепам/фенобарбитал при амфетаминовых судорогах, часто – анестезия и интенсивная терапия). Солевые интоксикации встречаются у собак, выпивших много морской воды на пляже или съевших солёное тесто/массу (например, домашний пластилин); приводят к гипернатриемии, отёку мозга и судорогам – требуют постепенной коррекции солевого баланса. Отдельно стоит упомянуть никотиновую интоксикацию от поедания табака (сигарет, окурков) – симптомы сходны с отравлением жидкостью для вейпов, но проявляются позже (через 30–90 мин)vcahospitals.com. Также появились сообщения об отравлениях Жижеками (свечами) – при прокусывании декоративных ароматических свечей питомец может получить дозу эфирных масел и парафина, что у кошек вызывает угнетение ЦНС, тремор, печёночные проблемы. Эфирные масла (например, масло чайного дерева, масло гвоздики в диффузорах) – токсичны для кошек при попадании на кожу или внутрь, так как кошки не способны эффективно метаболизировать многие компоненты эфирных масел; следовательно, пользование аромадиффузорами следует контролировать.

2. Патогенез отравлений и системные эффекты

Всасывание и распространение токсина. Большинство отравлений у животных – пероральные (питомец съел или вылизал ядовитое вещество). Токсин может всосаться уже в ротовой полости или в ЖКТ. Некоторые яды начинают действовать местно (раздражая слизистые), другие – после абсорбции в кровь. Кожа и слизистые тоже способны пропускать токсины: например, инсектицидные капли, пролитые химикаты, пары ядовитых веществ через лёгкие. Природа токсинов разнообразна – это могут быть: органические вещества (алкалоиды, гликозиды, спирты, кислоты), неорганические соли и металлы, газы, белки (токсины животных). Поступив в организм, яд распределяется с кровотоком и может накапливаться в определённых органах (печень, почки, мозг, жир и др.) или же циркулировать незаметно, пока не произойдёт метаболизм в токсичный продукт (так, этиленгликоль сам по себе малотоксичен, но в печени превращается в гликолевую и щавелевую кислоты – они и повреждают почки).

Механизмы токсического действия. Токсины нарушают биохимические и физиологические процессы различных способов. Возможные механизмы включают: 1) Раздражение и коррозию тканей – многие вещества при прямом контакте вызывают воспаление или некроз (кислоты коагулируют белки поверхностных тканей, щёлочи – “расплавляют” ткани, вызывая глубокий некрозpetpoisonhelpline.com; даже прогорклая пища может привести к гастроэнтериту). 2) Нарушение доставки или использования кислорода – например, нитриты окисляют гемоглобин в метгемоглобин, препятствуя переносу O_2; цианиды блокируют клеточное дыхание, связываясь с цитохромоксидазой; угарный газ конкурирует с кислородом за гемоглобин. 3) ИнHIBирование жизненно важных ферментов – тяжёлые металлы (мышьяк, ртуть, свинец) необратимо связываются с сульфгидрильными группами ферментов, нарушая метаболизм; органофосфаты ингибируют холинэстеразу, вызывая накопление ацетилхолина и криз гиперстимуляции рецепторовcloudvet.org. 4) Блокада рецепторов или каналов – теобромин и кофеин блокируют аденозиновые рецепторы и повышают уровень цАМФ, вызывая возбуждение ЦНС и сердцаdvm360.comdvm360.com; стрихнин блокирует глициновые рецепторы – результатом являются тяжёлые судороги. 5) Изменение функций мембран и органелл – некоторые токсины разобщают окислительное фосфорилирование (брометалин в нейронахdvm360.com, 2,4-Динитрофенол в митохондриях), другие нарушают проницаемость ионных каналов (пиретроиды задерживают закрытие натриевых каналов нервов, вызывая тремор). 6) Оксидативный стресс и повреждение клеток – ряд ядов индуцируют образование свободных радикалов и окислителей: парацетамол метаболизируется до реактивного метаболита NAPQI, повреждающего печень и эритроциты; ксилитол истощает запасы АТФ в гепатоцитах и генерирует перекисные радикалы, приводя к некрозу печениdvm360.comdvm360.com. 7) Нарушение генетического аппарата – некоторые токсины (афлатоксин, соли тяжёлых металлов) могут вызывать мутации, канцерогенез; однако острые отравления чаще связаны с функциональными, а не генетическими эффектами. 8) Иммунопатологические реакции – некоторым токсинам присущи аллергические механизмы (например, пенициллин у чувствительных животных может спровоцировать анафилаксию, хотя сам по себе антибиотик, а не “яд”).

Системные эффекты. В зависимости от механизма действия, каждый яд имеет “мишени” – органы или системы, наиболее страдающие при интоксикации. Многие токсины полиорганны, то есть одновременно повреждают несколько систем. Например, этиленгликоль вначале воздействует на ЦНС (наркотический эффект как у алкоголя), затем – на обмен веществ (ацидоз), и в итоге – на почки (оксалатные кристаллы в канальцах). Тем не менее, для удобства клинического рассмотрения выделяют ведущие синдромы: нейротоксический, гепатотоксический, нефротоксический, гемолитический, гастроэнтеритический, кардиотоксический и т.д. Часто эти синдромы пересекаются. Например, метилксантины (теобромин) в шоколаде – это и нейротоксин (вызывает возбуждение и судороги), и кардиотоксин (аритмии, тахикардия), и гастроинтестинальный раздражительdvm360.comdvm360.com. Органофосфаты влияют на нервную систему (судороги, параличи) и на дыхание (бронхоспазм, гиперсекреция в лёгких). Лилии у кошек избирательно бьют по почкам, практически не затрагивая другие органыnewrunbusy.tistory.com, в то время как цинк из проглоченной монеты вызывает и разрушение эритроцитов (анемию, жёлтуху), и острую почечную недостаточность вследствие гемоглобиновых тромбовmerckvetmanual.comavmajournals.avma.org. Важной особенностью является разница между видами: кошки, например, не имеют некоторых печёночных ферментов и гораздо более чувствительны к ацетаминофену, салицилатам, пиретроидам; у них отсутствует рефлекс рвоты на многие раздражители, поэтому риск тяжёлого отравления выше. У собак же чаще встречаются случаи поедания больших количеств ядов из-за менее разборчивого пищевого поведенияvetiko.ruvetiko.ru.

3. Клинические проявления отравлений (по системам)

Признаки отравления крайне разнообразны и зависят от конкретного токсина, количества и времени, прошедшего после попадания, а также от вида животного. Тем не менее, можно выделить типичные синдромы поражения органов и системsadahiro-ah.com:

• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): раздражение слизистой желудка и кишечника – самая частая первая реакция на яд. Рвота – один из самых ранних симптомов при ~70% отравлений (шоколад, виноград, лекарства, ядовитые растения и пр. почти всегда вызывают рвоту)dvm360.compmc.ncbi.nlm.nih.gov. Диарея – частый признак, особенно при пищевых токсинах, растительных ядах, металлоидах (мышьяк вызывает профузный понос). Могут наблюдаться боли в животе (животное скулит, выгибается), отказ от корма, слюнотечение, кровь в рвоте или стуле. Примеры: при отравлении лилиями у кошки через несколько часов начинается неукротимая рвотаnewrunbusy.tistory.com; ксилитол у собак вызывает рвоту в течение 20-30 мин после ingestiondvm360.com; при передозировке НПВС (ибупрофена) на 1–2 день могут появиться рвота с кровью (“кофейная гуща”), мелена вследствие язв в ЖКТdvm360.com. Ряд токсинов приводит к панкреатиту – напр., большое количество жирных пищевых отходов (прогорклое мясо, масло) или вторично при отравлении виноградом/изюмом (как осложнение острого гастроэнтерита).
• Нервная система (ЦНС, периферические нервы): многие яды либо угнетают, либо чрезмерно стимулируют нервную систему. Возможны судороги, тремор, мышечные подёргивания – характерны для инсектицидов (органофосфаты, пиретрины), стрихнина, металлоэдов (метальдегид – улиточный яд – вызывает сильнейшие судороги у собак), теобромина (передоз шоколада – тремор и эпилептиформные припадки)dvm360.comdvm360.com. Возбуждение, дезориентация, атаксия – наблюдаются при никотиновой интоксикации (беспокойство, “пьяная” походка)vcahospitals.comvcahospitals.com, при начальных стадиях отравления амфетаминами или марихуаной (через 1–2 часа собака шатается, может “искать невидимое”, кувыркаться)dvm360.com. Угнетение, ступор, кома – развивается при многих отравлениях на поздней стадии: снотворные/транквилизаторы (барбитураты, бензодиазепины) приводят к депрессии сознания, этиленгликоль – к наркотическому сну, тяжёлое отравление ТГК – к комеdvm360.com. Специфические неврологические знаки: нистагм, опистотонус (при некоторых инсектицидных отравлениях или барбитуратах), атаксия, парезы или параличи (например, у кошек пиретроидная интоксикация – задние конечности “проваливаются”). Гиперестезия, необычное поведение – например, при ТГК у некоторых собак наблюдается повышенная чувствительность к звукам, зрительные галлюцинации, они могут подёргивать головой или нажимать головой на предметы (симптом head-pressing указывает на энцефалопатию)newrunbusy.tistory.com. Вестибулярные расстройства (круговые движения, наклон головы) могут быть следствием отитов токсического происхождения или центрального действия яда. Слепота, расширение зрачков – встречаются при отравлении ивермектином у чувствительных пород собак (например, колли). Замечание: судороги и кома – жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной ветеринарной помощи; они чаще всего наблюдаются при инсектицидных, медикаментозных отравлениях, а также при печёночной энцефалопатии на фоне печёночного токсикоза.
• Дыхательная система: хотя лёгкие реже являются первичной мишенью токсинов, дыхательные нарушения могут возникнуть вторично. Отёк лёгких – возможен при передозировке опиоидов (нейрогенный отёк) или при сильных судорогах (неврогенный отёк лёгких), а также при вдыхании едких газов (хлор, дым – химический пневмонит). Бронхоспазм, ринорея – часть холинергического синдрома при фосфорорганических инсектицидах (“текут слюни и сопли, лёгкие спазмированы” – признак SLUD-синдрома). Угнетение дыхания – опасный признак при снотворных и опиатах (морфин, метадон) либо в терминальной стадии многих отравлений (дыхательный центр депрессирован). Гипервентиляция – может наблюдаться при метаболическом ацидозе (отрава этиленгликолем, салицилатами – учащённое глубокое дыхание, чтобы “сдувать” CO_2). Аспирация рвотных масс – распространённое осложнение у отравившихся, особенно в коматозном состоянии; приводящая к аспирационной пневмонии.
• Почки и мочевыделительная система: поражение почек проявляется полиурией/полидипсией (усиленное мочеиспускание и жажда), либо наоборот олигурией или анурией (опасный признак острой почечной недостаточности)dvm360.comdvm360.com. Многие нефротоксины вызывают первично полиурию (утрата концентрирующей способности почек) – например, этиленгликоль, виноград/изюм, лилии у кошек. Быстрая смена полиурии на анурию – прогностически неблагоприятна, указывает на необратимое повреждение почекdvm360.comdvm360.com. Боль в пояснице (почках) – животное может горбиться, скулить при пальпации почек. Гематурия (кровь в моче) – бывает при гемолизе (красно-бурая моча с гемоглобином при цинке, луке) или при поражении почечных клубочков. Отёки, ацидоз, уремия – признаки далеко зашедшей острой почечной недостаточности. Примеры: отравление лилиями у кошки – сначала полиурия, затем анурия в течение 48–72 чnewrunbusy.tistory.comnewrunbusy.tistory.com; интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию и нефрокальциноз – необратимое повреждение почек, проявляющееся полиурией, изостенурией, затем анурией.
• Печень и жёлчные пути: острое поражение печени (гепатопатия) проявляется рвотой, анорексией, летаргией, позже – желтушностью слизистых (иктерус), иногда побледнением (анемия) и неврологическими симптомами (печёночная энцефалопатия – депрессия, странное поведение, судороги). Часто отмечается диарея (из-за нарушенного пищеварения) и нарушение свёртываемости крови – возникают синяки, кровотечения (печень не синтезирует факторы свертывания)dvm360.comdvm360.com. Сильное увеличение печёночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ, ЩФ) – лабораторный признак. Токсическая острый гепатит вызывают: ксилитол у собак (острая печёночная недостаточность с коагулопатией)dvm360.comdvm360.com; парацетамол (у кошек и собак некроз печени); афлатоксин (плесень в испорченных кормах); бледная поганка (см. выше); саговая пальма; брометалин (может повреждать печень вторично). Холестаз (застой желчи) может быть при отравлении анаболическими стероидами или вследствие печёночного отёка. Иногда поражается поджелудочная железа – острый панкреатит отмечен, например, у собак при острых отравлениях виноградом/изюмомnewrunbusy.tistory.com или при поедании большого количества шоколада (жир + теобромин провоцируют панкреатит).
• Сердечно-сосудистая система: токсические воздействия могут приводить к аритмиям, изменению АД, сердечной недостаточности. Тахикардия и гипертензия характерны для симпатомиметических ядов – шоколад (теобромин повышает уровень катехоламинов) вызывает учащение пульса, вплоть до желудочковой аритмииdvm360.comdvm360.com; амфетамины, эфедрин – приводят к гипертонии и тахиаритмии; кофеин – экстрасистолы, дрожь. Брадикардия и гипотензия встречаются при седативных ядах – опиоиды, бензодиазепины, THC (каннабис обычно вызывает замедление пульса и падение давления у животных)pmc.ncbi.nlm.nih.govdvm360.com. Нарушения ритма – очень опасный симптом при некоторых отравлениях: при дигиталисных гликозидах (олеандр, наперстянка, препараты наперстянки) возникают AV-блокада, экстрасистолы, фибрилляция; при отравлении противоаритмиком бета-блокатором или кальций-блокатором – резкая брадикардия, вплоть до остановки сердца. Кардиогенный отёк лёгких может развиться при тяжёлой аритмии или острой сердечной недостаточности токсической этиологии. Примеры: буфотоксин жаб содержит вещества, действующие как сердечные гликозиды – у собаки может возникнуть фатальная аритмия (вентрикулярная тахикардия, фибрилляция) буквально в течение 15–30 минут после экспозицииscielo.br. Противоядие в таких случаях – антитела к дигоксину (Digibind), которые успешно применяли для лечения отравления олеандром у собакиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov и теоретически могут спасти при тяжёлой интоксикации жабьим ядом.
• Кровь и обмен веществ: некоторые токсины поражают кровь и метаболизм. Гемолитический синдром – распад эритроцитов – происходит при отравлении луком/чесноком у собак и кошекpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, при цинке (монеты)aspcapro.org, медном купоросе, нафталине (мотыльковые шарики). Клинически: тёмная моча (гемоглобинурия), желтуха, одышка (анемия). Метгемоглобинемия – кровь теряет способность переносить кислород и приобретает буро-шоколадный цвет; возникает при отравлении парацетамолом у кошек, нитритами, бензокаином и др. Признаки: одышка, буро-синюшные слизистые, тахикардия; антидоты – метиленовый синий (кроме кошек!) или аскорбат. Коагулопатии – обсуждены при антикоагулянтах (кровотечения, гематомы)dvm360.com, могут возникать и при острой печёночной недостаточности (печень не синтезирует факторы свёртыванияdvm360.comdvm360.com). Метаболические сдвиги – гипогликемия бывает при ксилитоле (дрожь, судороги)dvm360.com; гиперкальциемия – при витамине D (слабость, аритмии, кальцификация тканей); ацидоз – при этиленгликоле, салицилатах; гипертермия – при судорожных ядах (метальдегид, стрихнин), наоборот гипотермия – при угнетении ЦНС (барбитураты, этанол, опиоиды).

Единичное отравление может проявляться сочетанием нескольких синдромов. Например, брометалин: сначала неврологические симптомы (тремор, судороги), потом отёк мозга, а смерть наступает от дыхательного паралича или нарушения сознанияdvm360.com. Потому при любой интоксикации важно оценивать состояние животного комплексно и мониторировать все жизненно важные функции.

4. Диагностика отравлений

Выявление факта отравления. Диагноз нередко основывается на анамнезе и подозрении: владелец может застать питомца за поеданием токсичного продукта либо позже обнаружить пропажу лекарства, разорванную упаковку яда и т.п. Поэтому сбор информации – критически важен: ветеринар узнаёт, имел ли доступ питомец к каким-либо потенциально опасным веществам, что он ел в последние 24 часа, есть ли дома лекарства, химикаты, какие растения растут на подоконнике и в саду, проводилась ли дератизация или дезинсекция в доме и пр.sadahiro-ah.comsadahiro-ah.com. К сожалению, нередко отравление остаётся “диагнозом исключения”, когда ни одно другое заболевание не объясняет внезапное ухудшение состояния. В таких случаях лабораторные анализы и специальные тесты помогают подтвердить интоксикацию.

Физикальный осмотр и базовые тесты. При поступлении пациента с подозрением на отравление ветеринар проводит неотложный осмотр по принципам реанимации – проверяет проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение (пульс, капиллярное наполнение) и неврологический статусsadahiro-ah.comsadahiro-ah.com. Параллельно оценивают видимые слизистые (бледность, цианоз, желтушность), зрачки (миоз при опиатах, мидриаз при симпатомиметиках), наличие слюнотечения, рвоты, судорог, травм. По возможности берут экспресс-анализы крови: глюкозу (исключить гипогликемию), электролиты, гематокрит и общий белок (оценить дегидратацию), кислотно-основной статус (метаболический ацидоз – признак, например, этиленгликоляsciencedirect.com). Если есть подозрение на коагулопатии – выполняют тесты свертываемости (протромбиновое время, АЧТВ). Важный индикатор – уровень мочевины/креатинина: их резкое повышение указывает на острое повреждение почек (например, отравление лилиями, виноградом, этиленгликолем). При странном поведении – измеряют аммиак и печёночные ферменты (печёночная энцефалопатия). Таким образом, проводится скрининг органов-мишеней: минимальный набор анализа крови часто позволяет заподозрить токсикоз (скажем, сочетание гипокальциемии и почечной недостаточности – признак холекальциферолового яда). Ветврач также может исследовать мочу – тест-полоски (pH, кровь), микроскопия осадка (кристаллы оксалата кальция типичны для этиленгликольного отравления). Быстрый метод при подозрении на этиленгликоль – подсветка мочи или содержимого желудка древесной лампой (УФ-лампой): у многих антифризов есть флуоресцеин, и моча светится голубовато-зелёным, что косвенно подтверждает диагнозarchive.cdc.gov (но отсутствие свечения не исключает отравления). Если есть рвотные массы, кал – их собирают для анализа, и также проверяют на запах (например, аромат горького миндаля указывает на цианиды, резкий запах чеснока – на фосфорорганические яды, запах плодов – на этанол).

Специальные токсикологические тесты. Существуют экспресс-тесты для некоторых отравлений: например, тест на этиленгликоль в крови (реактивы для измерения концентрации, доступны в некоторых клиниках); глюкометр – для гипогликемии ксилитоловой; тест-полоски на наркотики – продаются для людей и могут обнаружить амфетамины, опиаты, марихуану. Однако ветеринарные специалисты предупреждают, что, например, уринотесты на THC ненадёжны у собак – часто дают ложный отрицательный результатdvm360.com. Более точны анализы крови в лаборатории: газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС) способна обнаружить множество токсинов, но эти исследования не проводят “у постели” – материал отправляют в специальные лаборатории (что долго для острых случаев). Тем не менее, в сложных случаях может потребоваться отправка образцов желудочного содержимого, крови, мочи в токсикологическую лабораторию для скрининга ядов. Например, при подозрении на отравление антикоагулянтами измеряют протромбиновое время (оно повышено задолго до клинических кровотечений), а для точного определения вещества – анализ печени животного (посмертно или биопсия). Если проглочен металл – делают рентген брюшной полости: на снимке можно увидеть металлические объекты (например, проглоченные монеты при отравлении цинкомmerckvetmanual.com, или фрагменты батареек). Рентген или УЗИ помогут и при поиске проглоченных таблеток, пакетов с отравой, оценке состояния органов (размер печени, наличие отёка лёгких). ЭКГ выполняют при аритмиях – для идентификации типа нарушения (цифровые отравления, бета-блокаторы и др.). Специфические анализы: измерение холинэстеразы крови (ниже нормы при отравлении ФОС), уровень ацетаминофена или салицилатов (в человеческих больницах могут помочь, если известен факт поедания). В целом же диагностика базируется на совокупности данных: подозрение + клиническая картина + исключение других причин. Нередко диагноз отравление становится очевиден ретроспективно, когда животному уже оказана помощь и в доме находят разгрызенную упаковку яда.

5. Методы лечения отравлений

Лечение отравлений направлено на: 1) предотвращение дальнейшего всасывания яда; 2) ускоренное выведение/нейтрализацию токсина; 3) симптоматическую и поддерживающую терапию для пострадавших систем; 4) применение специфических антидотов, если они существуютcloudvet.org. Всегда учитывается состояние животного – сначала стабилизируют жизненно важные функции (ABC – дыхательные пути, дыхание, кровообращение), и только затем приступают к детоксикацииsadahiro-ah.comsadahiro-ah.com.

Деконтаминация (удаление яда из организма). Если яд поступил внутрь через рот и с момента прошло не более 1–2 часов – основной метод выведение токсина из желудка. Чаще всего индуцируют рвоту у животного (если оно в сознании и нет противопоказаний). У собак для этого применяют апоморфин (в/в, п/к инъекция 0,04 мг/кг или закладка таблетки в конъюнктиву) – он быстро вызывает рвоту, удаляя до 60% содержимого желудкаcloudvet.org. У кошек апоморфин не безопасен (вызывает депрессию ЦНС), поэтому используют α2-агонисты – ксилазин (1 мг/кг в/м) или дексмедетомидин; их эффект – рвота у ~50% кошек, после чего седативное действие можно обратимо снять йохимбиномcloudvet.org. Домашние средства (3% перекись водорода, сироп ипекакуаны) тоже применяют, но они менее эффективны (рвота наступает не у всех и не сразу)cloudvet.org. Важно: нельзя вызывать рвоту, если животное без сознания, в судорогах, если яд – коррозивный (кислота, щёлочь) или летучий углеводород (бензин, растворитель)cloudvet.org. В таких случаях рвота лишь усугубит повреждения или приведёт к аспирации. После рвоты (самопроизвольной или вызванной) целесообразно промыть желудок. Промывание желудка проводят под лёгким наркозом, через интубацию и введение широкой трубки в желудок; его особенно практикуют, если прошло >2 часов или животное приняло очень токсичную дозуcloudvet.orgcloudvet.org. Промывают тёплой водой порциями 5–10 мл/кг до чистых промывных вод (обычно 10–15 раз). После промывания или если рвоту вызывать поздно/нельзя, дают адсорбенты – прежде всего активированный уголь. АКтивированный уголь эффективно связывает большинство токсинов в ЖКТ и предотвращает их всасываниеcloudvet.org. Доза угля – ~1–2 г/кг в виде водной взвеси, можно повторять каждые 4–6 часов в течение суток (многократное введение рекомендуется при препаратах с кишечно-печёночной рециркуляцией: антикоагулянты, ибупрофен, брометалин и др.dvm360.com). Если уголь дан неоднократно, нужно следить за электролитами, т.к. возможна гипернатриемия. Вместе с первым углём часто дают солевое слабительное (сульфат натрия 1 г/кг или сорбитол 3 мл/кг) для ускорения транзита по кишечникуcloudvet.org. Полное очищение кишечника (клизмы) требуется редко – например, при отравлении свинцом из пищеварительных стуек, при замедленных солях тяжёлых металлов. При кожном или глазном контакте с токсином – обильно промывают водой (минут 15) кожу или глаза, снимают загрязнённую шерсть. При вдыхании газа – вывести животное на свежий воздух. Эти простые меры могут значительно снизить дальнейшее поступление яда в организмcloudvet.org.

Специфические антидоты. Наиболее эффективно лечение, когда есть противоядие, нейтрализующее конкретный токсин. К сожалению, антидоты существуют не для всех ядов, но стоит знать основные из них:

• Налтрексон/налоксон – антагонисты опиоидов, используются при передозировке морфина, метадона и др. опиатов (быстро восстанавливают дыхание и сознание).
• Атропин – антидот при отравлении холинергическими веществами (фосфорорганические инсектициды, карбаматы); устраняет брадикардию, бронхоспазм, гиперсаливациюcloudvet.org. Дополнительно при ФОС дают реактиватор холинэстеразы пралидоксим (2-ПАМ) в первые часыcloudvet.org.
• Витамин K_1 (фитоменадион) – специфический антидот для антикоагулянтных родентицидов. Назначается per os или подкожно курсом 2–4 недели в зависимости от ядаdvm360.comdvm360.com. Он не действует мгновенно (нужно ~6–12 часов на синтез факторов свертывания), поэтому при обширных кровотечениях может потребоваться переливание плазмыdvm360.com.
• N-ацетилцистеин (НAC) – антидот при отравлении парацетамолом и при острой печёночной недостаточности от других токсинов. NAC восполняет запасы глутатиона и детоксицирует реактивные метаболиты, защищая печеньdvm360.com. Вводится внутривенно (или per os) в нагрузочной дозе 140 мг/кг, затем 70 мг/кг каждые 6 часов (у кошек – с осторожностью). Желательно начать в первые 8 часов после интоксикации.
• Фомепизол (4-метилпиразол) – антидот при этиленгликоле у собак (ингибирует алкогольдегидрогеназу). Эффективен, если начать в первые 3–6 часов. Дозы: 20 мг/кг в/в, затем 15 мг/кг через 12 ч, 15 мг/кг через 24 ч, 5 мг/кг через 36 ч. У кошек фомепизол менее эффективен, им часто применяют этанол инфузионно как конкурентный субстрат (водят 20% раствор этанола в/в капельно или давая выпить водку под контролем).
• Антидоты тяжелых металлов – это хелаторы: БАЛ (димеркаптол) при отравлении мышьяком или ртутью; Кальция ЭДТА – при свинце; Д-пеницилламин или тетацин кальция – при меди; десфероксамин – при железе. Они связывают металл и способствуют его выведению. При отравлении медью или цинком также важно удалить источник (например, вынуть монеты из желудка).
• Digibind (овечьи антитела к дигоксину) – дорогостоящий антидот, применяемый при передозировке сердечных гликозидов (дигоксина, а также при отравлении олеандром или жабьим токсином). Описан успешный случай использования Digibind у собаки при смертельном отравлении олеандром – введение антител восстановило ритм сердца и спасло жизньpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Эти специфические иммунопрепараты обычно доступны в крупных центрах и применяются по жизненным показаниям.
• Антисыворотки: противозмеиная сыворотка при укусе ядовитой змеи; ботулинический антитоксин при ботулизме; антидоты к ядам рыб (при отравлении фугу – поддерживающая терапия, специфической сыворотки нет).
• Метиленовый синий – антидот при метгемоглобинемии (нитриты, анилиновые красители), но противопоказан кошкам (у них сам вызывает метгемоглобинемию!). У кошек при метгемоглобинемии применяют витамин C (аскорбиновая кислота).

Если известен конкретный яд – ветеринар сразу проверит, есть ли антидот, и при наличии – незамедлительно введёт его. Однако во многих случаях антидота нет, и тогда лечение ограничивается выведением яда и поддерживающей терапией.

Поддерживающая и симптоматическая терапия. Отравленному питомцу практически всегда требуются меры поддержания основных жизненных функций и коррекции нарушений. Применяют:

• Инфузионную терапию (капельница) – практически при всех среднетяжёлых и тяжёлых интоксикациях. Внутривенное введение растворов помогает поддержать кровообращение, корригировать электролитные нарушения, защитить почки (форсированный диурез при нефротоксинах). Например, при отравлении виноградом собаке назначают в/в 0,9% NaCl как минимум на 48 часов для профилактики анурииdvm360.comdvm360.com. При интоксикации витамином D капельницы с физраствором помогают “разбавить” кальций, и дополнительно вводят диуретики и бисфосфонаты для снижения кальцияdvm360.com. Важно контролировать ОЦК: чрезмерное вливание тоже рискованно (может вызвать отёк лёгких)sadahiro-ah.com.
• Контроль дыхания. При угнетении дыхательного центра может понадобиться искусственная вентиляция легких (ИВЛ) на период действия яда. Например, при передозе опиатов до налоксона – собака подключается к аппарату ИВЛ. При бронхоспазме – кислород, бронходилататоры (аминофиллин, сальбутамол).
• Кардиологическая поддержка. При тахиаритмиях вводят бета-блокаторы (например, пропранолол при теоброминовом отравлении, если тахикардия >180 и не уменьшается с седацией)dvm360.com; при тяжелых желудочковых аритмиях – лидокаин. Брадикардию <40 купируют атропином, при AV-блокадах – временную кардиостимуляцию (редко). При гипотонии – инфузии с вазопрессорами (норадреналин).
• Противосудорожные и седативные средства. Судороги у животных купируют диазепамом (0,5–1 мг/кг в/в) или более мощными – фенобарбиталом, пропофолом, легкой анестезией (если продолжаются). При мышечных треморах (например, пиретроиды) эффективен метокарбамол – миорелаксант. Возбуждение снимают транквилизаторами: для собак – часто применяется комбинация аксекинома (дроперидол) с морфином, либо фенотиазины (например, ацепромазин, который также полезен при метилксантинах для седации и расширения периферических сосудов)dvm360.com. У кошек – низкие дозы домитор + опиоид. Важно не перегружать угнетённое животное лишними седативными – балансировать терапию.
• Защита слизистых ЖКТ. При риске язв назначают гастропротекторы: ингибиторы протонной помпы (омепразол) или H2-блокаторы (фамотидин), обволакивающие (сукральфат), антиэметики (маропитант, ондансетрон) – особенно важно при отравлении НПВС, коррозивами, при упорной рвоте. Если питомец наглотался кислоты/щёлочи – промывание лучше делать зондом с защитой дыхательных путей, а затем дают суспензию сукральфата и ставят зонд для кормления до заживления.
• Гепатопротекторы. При поражении печени применяют Н-ацетилцистеин (см. выше), SAMe (адеметионин) – он улучшает регенерацию печениdvm360.comdvm360.com, силимарин (расторопша) – особенно при грибных интоксикациях, витамин E, урсодиол (если холестаз). Витамин K1 показан не только при антикоагулянтах, но и при печёночной недостаточности с удлинённым протромбиновым временем. При развитии коагулопатии – переливание свежезамороженной плазмы для восполнения факторов свертыванияdvm360.com.
• Нефропротекция. При токсинах, грозящих почкам (тот же виноград/изюм, лилии, этиленгликоль), – обильная инфузия для диуреза, контроль диуреза (катетеризация). Некоторые ветеринары добавляют маннитол для стимуляции почек, но осторожно. Если развивается анурия – прогноз плох, но пытаются использовать диуретики (фуросемид) и допамин в низкой дозе для перфузии почек; при отсутствии эффекта – переходят к диализу (см. ниже).
• Прочие меры. При гипертермии – физическое охлаждение (прохладные клизмы, вентилятор). При гипотермии – согревание грелками. При метаболическом ацидозе сильном (pH<7.1) – бикарбонат натрия в/в. При гипогликемии – болюс глюкозы 0,5 г/кг и далее инфузия с 5% глюкозойdvm360.com. При гиперкалиемии (например, в редких случаях при остром отравлении ТГК отмечалась гиперкалиемияavmajournals.avma.org) – стандартная схема (глюкоза+инсулин, кальций для стабилизации сердца). При судорожных статусах – ИВЛ и наркоз, как уже упоминалось.

Новейшие и экспериментальные методы. В ветеринарной токсикологии активно перенимаются технологии из человеческой медицины для спасения тяжелых пациентов. В тяжёлых случаях отравлений, когда концентрация яда в крови смертельно высока или органы отказали, применяются экстракорпоральные методы очищения крови: гемодиализ, гемофильтрация, гемосорбция (гемоперфузия) через колонки с адсорбентами, плазмаферез и терапевтический плазмообмен (ТПО). Например, описан случай применения терапевтического плазмафереза у собаки при тяжелейшем отравлении ибупрофеном – процедура успешно удалила токсин из крови и предотврати почечную недостаточностьdvm360.comdvm360.com. Плазмаферез и гемосорбция также могут выводить иные крупные или связывающиеся токсины (барбитураты, противоэпилептические препараты, каннабиноиды – есть отчёт об успешном применении гемоперфузии с активированным углём у собаки с комой от THC)dvm360.com. Интравенозная липидная эмульсия (ILE) – относительно новый подход: введение 20% липидного раствора в кровоток создаёт “липидный мешок”, куда переходят липофильные токсины, выводясь из тканей. ИЛЕ впервые применяли для лечния передозировки местных анестетиков у людей, а в ветеринарии – с ~2010-х. Сейчас ИЛЕ успешно используют при отравлении препаратами ивермектина, моксидектина (у чувствительных пород, где развиваются коматозные состояния), при передозировке бупивакаина, а также при каннабиноидной интоксикации, не отвечающей на обычную терапиюdvm360.com. Кроме того, ИЛЕ описана как часть лечения тяжёлых отравлений перметрином у кошек, антидепрессантами, блокаторами кальциевых каналов и др. Хотя точный механизм (связь токсина липидным “сinks” vs. метаболическая поддержка миокарда) не до конца ясен, ИЛЕ часто приводит к быстрому улучшению состояния пациента. Однако злоупотреблять им не стоит – он показан только в угрожающих жизни случаях, когда традиционное лечение не помогаетdvm360.com. Из интересных разработок можно отметить моноклональные антитела к различным ядам: помимо упомянутого Digibind для дигиталисов, ведутся работы по антителам к тетродотоксину (рыба фугу), к ботроксу (змеиный яд) и т.д. – но в широкой ветеринарной практике их пока нет. Генная терапия и CRISPR для лечения отравлений не применяются, это область будущего. Зато улучшается диагностика: появляются панели ПЦР и биочипы для скрининга генов устойчивости (например, тест на мутацию MDR1 гена у колли, чтобы предвидеть их чувствительность к ивермектину и избежать отравления). Также ветлаборатории всё чаще предлагают комплексные токсикологические анализы крови и тканей, что повышает точность диагностики и позволяет подбирать оптимальные антидоты.

Наконец, новые данные о механизмах токсичности помогают обновлять подходы к лечению. Например, лишь в 2021–2022 гг. было показано, что вероятный токсический компонент винограда – тартаровая кислотаdvm360.com; это объясняет, почему активированный уголь малоэффективен при виноградной интоксикации (кислота не адсорбируется углём)dvm360.com – и поэтому упор делается на промывание и диурез. Новые исследования каннабиноидов у животных выявили специфические электролитные нарушения (лёгкая гиперкалиемия, как отмечено в 223 случаях)avmajournals.avma.org, что учитывается при мониторинге. Таким образом, ветеринария постоянно обогащается новыми знаниями и технологиями для лечения отравлений, приближаясь по возможностям к медицине человека.

6. Казуистические и редкие случаи отравлений

В литературе описано немало необычных случаев, из которых можно почерпнуть уроки. Ниже – несколько примеров казуистики:

• “Луковый пир”: собака, чей владелец накормил её большим количеством жареного лука, спустя день развила тяжёлую гемолитическую анемию с острой почечной недостаточностью и погиблаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В другом случае, кошка съела китайские пельмени с большим содержанием лука и чеснока – у неё также возникла гемолитическая анемия, потребовавшая переливания кровиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Эти случаи подчёркивают, насколько опасны даже обычные пищевые продукты из нашего рациона для животных.
• Отравление “здоровым лакомством”: несколько собак поступили с судорогами и печёночной недостаточностью после поедания арахисового масла с ксилитолом. Владельцы не подозревали, что ксилитол может содержаться в “полезных” продуктах (арахисовая паста без сахара) и использовали их как лакомство. В одном случае у собаки развилась гипогликемическая кома, в другом – острый гепатит с коагулопатиейdvm360.comdvm360.com; благодаря срочной терапии (глюкоза, NAC, вит K1) пациентов спасли. Теперь производители помечают на этикетке “Contains Xylitol” крупно, а ветеринары предупреждают владельцев быть бдительными с “sugar-free” продуктами.
• “Пьяные псы”: зафиксированы случаи, когда собаки опьянялись и даже погибали, съев перебродившие плоды. Один из докладов описывает смерть пса, регулярно питавшегося упавшими яблоками в саду – хроническое употребление этанола из гнилых яблок привело к циррозу печени и гибели животногоpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Другой пёс отравился, съев тесто для хлеба: дрожжи в желудке произвели большое количество этанола и CO_2, вызвав алкогольное опьянение и вздутие – потребовалось экстренное промывание желудка и терапия, пёс выжилpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• “Гроздья гнева”: как ни странно, виноград не всегда губителен – отмечены случаи, когда собаки съедали до килограмма изюма и оставались почти здоровыpmc.ncbi.nlm.nih.gov, и наоборот – известна смерть 8-килограммовой собаки после поедания всего нескольких виноградинpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Такая непредсказуемость осложняет диагностику и требует всегда перестраховываться: любое количество винограда/изюма у собаки рассматривается как потенциально смертельноеpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, с немедленным промыванием желудка и назначением капельниц.
• Лилии и кошки: многие ветеринарные он-колы могут рассказать истории о кошках, отравившихся лилиями. Один из драматичных случаев: котёнок, облизавший пыльцу лилии, через сутки впал в анурию. Ему провели гемодиализ (необычная процедура для столь маленького пациента) – и это позволило пережить острую фазу. Котёнок выжил и восстановился, хотя требовал длительной реабилитации. Этот случай стимулировал кампанию информирования: лилии – враг кошек №1 (по статистике, лилии возглавляют список причин отравлений у кошек)dvm360.com.
• Ядовитые пары: в одном случае две кошки в квартире отравились летучими парами: владелец разлил ртуть из разбившегося термометра и пытался убрать пылесосом. В результате пары ртути распространились, кошки получили хроническое отравление – проявившееся тремором, атаксий, потерей зрения. Диагноз поставили не сразу, но заметили связь, когда у владельца самого появились симптомы ртутного отравления. Кошкам дали курс димеркаптопропансульфоната (DMPS, хелатор ртути) и симптоматическую терапию; одну спасти не удалось.
• Загадочные неврологические случаи: ветеринарные издания описывают эпизоды, когда у собак внезапно возникал синдром дрожания (генерализованный тремор, будто “белая дрожь”). В некоторых случаях выяснялось, что собаки съели окурки марихуаны во дворе или на улице – слабое, но длительное THC-отравление приводило к столь затяжным симптомам. В других – причиной был нитрат натрия из консервированного мяса (метгемоглобинемия вызвала гипоксическое повреждение ЦНС и тремор). Эти случаи учат дифференцировать отравления от эпилепсии или инфекций.
• Умышленное отравление: к сожалению, бывают инциденты злонамеренного отравления соседями или догхантерами. В клинической токсикологии описаны случаи поедания собакой сосисок, начинённых изониазидом (противотуберкулёзное средство, вызывающее судороги) – типичный “догхантерский” яд. Своевременно применённый антидот (пиридоксин, витамин B6) спасает животное. Другой часто злоупотребляемый яд – стрихнин (вызывает тяжёлые тетанические судороги); антидота нет, но интенсивная терапия и ожидание 24–48 ч могут дать шанс. Владельцам следует быть внимательными на прогулках и не позволять питомцам подбирать еду с земли.

Эти казуистические примеры демонстрируют, что отравления могут быть очень разными, и порой неожиданные вещества или комбинации приводят к тяжёлым последствиям. В каждом случае важна бдительность владельцев и готовность ветеринаров применить весь арсенал знаний для диагностики и спасения жизни.

7. Профилактика отравлений

Лучшая терапия отравлений – это предотвращение их возникновения. Рекомендуются следующие меры профилактики для владельцев питомцев:

• Хранение опасных веществ вне доступа животных. Все лекарства (даже витамины), бытовую химию, косметику, антифриз, пестициды и пр. следует держать в закрытых шкафах или местах, куда питомец не проникнет. Помнить, что кошки умеют открывать двери и забираться высоко, а собаки способны разгрызать бутылки. Особое внимание – крысиным ядам, инсектицидам, удобрениям: не раскладывать их там, где гуляет питомецvetiko.ruvetiko.ru. Антифриз в гараже заменять на пропиленгликолевый или добавлять горький денатоний, чтобы не привлекал вкусом.
• Безопасность дома и на прогулке. Не кормить питомца “человеческой” едой, которая ему вредна: шоколад, виноград/изюм, лук, чеснок, алкоголь, кофеин, авокадо, тесто, жирные обрезки и т.д.vetiko.ruvetiko.ru. Регулярно проверять, не валяются ли по дому случайно упавшие таблетки или капсулы. Удалить ядовитые растения из дома/сада или поставить их вне досягаемости. Крайне опасно держать лилии там, где есть кошки – лучше вообще отказаться от лилий в букетах, либо изолировать их в комнате, куда кошка не войдётnewrunbusy.tistory.comnewrunbusy.tistory.com. На даче убирать химикаты после использования, не позволять животным бродить по участку без присмотра, если проведена обработка от вредителей. Следить, чтобы питомцы не пили воду из луж, особенно возле гаражей (антифриз!), и не ели ничего на улице. На прогулке в опасных местах можно использовать намордник – он предотвратит поедание отбросов или приманок. Собак следует обучать команде “Фу!”/“Брось!” – это может остановить их от заглатывания найденного.
• Внимательность при новых продуктах. Владельцы должны читать состав лакомств и кормов. Любые “сахарозаменители” могут быть смертельно опасны – проверять, нет ли ксилитола в арахисовой пасте, зубной пасте, йогурте и т.п. Бережно использовать эфирные масла и ароматизаторы – кошек лучше совсем не подвергать их воздействию. Хранить сигареты, никотиновые жвачки, пакеты с марихуаной под замком – рост случаев отравления этими веществами напрямую связан с беспечностью людейpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Регулярный осмотр и уборка дома. Питомцы известны своей любознательностью. Кошки могут сбросить пузырёк с таблетками и поиграть им, собаки – разгрызть упаковку. Поэтому профилактика – убрать всё лишнее. Следить за чистотой пола: мелкие острые предметы (батарейки, таблетки, скрепки) должны быстро убираться. Не оставлять ненадолго отраву от насекомых в доступе, даже если “на минуту отошли” – животное быстрее.
• Специальные мероприятия. В некоторых регионах, где распространены укусы змей, для собак доступны вакцины против яда гремучих змей – они не дают полной защиты, но облегчают течение при укусе. Там же проводят курсы дрессировки “snake avoidance” (собак обучают избегать змей по запаху/виду). В целом дрессировка послушания и контроль питомца – важная часть профилактики: воспитанная собака не будет хватать всё подряд.
• Просвещение владельцев. Ветеринарные специалисты должны информировать клиентов о топ-ядовитых вещах для питомцев. Списки Top-10 токсинов ежегодно публикуются (по данным токсикологических центров): последние годы лидируют человеческие лекарства, пищевые продукты (ксилитол, виноград, лук), ветеринарные препараты (передозировка противопаразитарных), шоколад, растения и бытовая химияdvm360.com. Распространение таких списков и памяток (например, инфографик от ASPCA или Pet Poison Helpline) помогает снизить число отравлений. Напоминание для владельцев: в случае подозрения на отравление – не ждать! Лучше сразу связаться с ветеринаром или ядовитым центром (Pet Poison Helpline и аналоги), потому что чем раньше начать лечение, тем лучше прогнозpetpoisonhelp.wpenginepowered.competpoisonhelp.wpenginepowered.com.
• Защита от злоумышленников. Если есть риск умышленных отравлений (конфликты с соседями и т.п.), гулять с собакой только на поводке, не позволять подбирать приманки. Во дворе – контролировать, чтобы не бросали еду через забор. При малейших признаках – сразу к врачу, а подозрительные объекты (кусок колбасы с порошком и т.д.) – сохранять для экспертизы.

Выполнение этих рекомендаций существенно снижает вероятность отравления. Помните, что профилактика всегда лучше лечения, особенно учитывая, насколько тяжёлыми и дорогими могут быть последствия интоксикаций у наших любимцев.

Источники

• Cortinovis C., Caloni F. Household Food Items Toxic to Dogs and Cats. Veterinary Sciences, 2016 – (пищевые токсы: виноград, лук, шоколад, этанол и др.)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360: The most common poisons for pets. 2023 – (обзор частых отравлений: шоколад, изюм, НПВС, ксилитол, марихуана, лук, rodenticides и др.)dvm360.comdvm360.com
• Pet Poison Helpline® – (статьи и инфографики по токсинам для питомцев)petpoisonhelpline.comvcahospitals.com
• Ветеринарные руководства (Merck Vet Manual, VIN) – (ядовитые растения, металлы, принципы лечения)merckvetmanual.commerckvetmanual.com
• Wu L. Принципы диагностики и лечения интоксикаций у собак. (Китай, 2020) – (общие протоколы: деконтаминация, антидоты, поддержка)cloudvet.orgcloudvet.org.
• Справочник ветеринарного врача (под ред. Н. В. Куликова, 2021) – (лекарственные отравления, дозы антидотов).
• ASPCA Animal Poison Control Center, Top 10 Pet Toxins 2024 – (статистика токсинов, предупреждения владельцам)dvm360.com.
• Опытные данные авторов и клинические случаи из литературыnewrunbusy.tistory.compmc.ncbi.nlm.nih.gov.