Какой у меня эндометрий?

Именно этот вопрос терзает множество женщин, которым при УЗИ ставят разные противоречивые диагнозы. То эндометрий тонкий, то очень толстый, то неоднородный, то еще какой-то и все время пугают и хотят полечить гормонами, а то и выскоблить. Решил написать небольшую, но очень полезную инструкцию для борьбы с мракобесием.

1. Для эндометрия важен не размер, а его структура. Эндометрий на самом деле может быть очень разным по толщине и все это варианты нормы. Вся динамика изменения толщины эндометрия происходит в первой фазе цикла. Вот тут часто придираются именно к размеру, хотя всегда надо смотреть на структуру. Если эндометрий трехслойный, соответствует по виду таковому, каким он должен быть в первой фазе цикла - на размер не обращаем внимание. Не надо реагировать на заключения о наличии у вас гиперплазии (утолщения эндометрия) только на основании того, что эндометрий в этот день цикла должен быть 7 мм, а у вас 8 или 9 мм. На самом деле, разброс нормы толщины эндометрия очень широкий. Есть женщины с априори тонким эндометрием, а у других он всегда толще, чем в нормативные показатели, но при этом этот эндометрий нормальный - запомните это. Нормы размеров эндометрия - это очень условные критерии, просто среднестатистические показатели, но всегда есть люди, которые просто не укладываются в среднестатистические пределы. Кроме этого, эндометрий можно измерять с довольно большой погрешностью, что также отражается на размере. Форма матки может влиять на размер эндометрия, например, при седловидной матке надо выбирать особенное место для измерения эндометрия. Давление датчика на матку может сдавливать ее полость, искусственно изменяя размер эндометрия. Короче, запоминаем - нам не важен размер, нам важна структура. В первой фазе - трехслойный, во второй - с секреторной трансформацией. То есть эндометрий должен просто соответствовать фазе цикла и неважно,  какой у него размер.
2. Если у вас нерегулярный цикл - вид и размер эндометрия будут зависеть именно от вида нарушения цикла, то есть проблема будет не в эндометрии, а в нарушении цикла. Примеры: у вас на фоне стресса нарушился цикл и сформировалась фолликулярная киста яичника. Эндометрий при этом будет утолщен (случится гиперплазия). Причиной будет избыточная выработка эстрогенов фолликулярной кистой. То есть эндометрий сам по себе не виноват, он честно изменился под воздействием обстоятельств. Эту ситуацию лечим медикаментозно норколутом или оргаметрилом один раз, и дальше просто не нервничаем. Эндометрий профилактически лечить не надо, как не надо после того как прошел синяк на коленке в результате удара еще три месяца мазать коленку лечебной мазью.
   Второй пример - синдром поликистозных яичников. При этом синдроме эндометрий не будет расти согласно фазам цикла, так как фаз цикла нет. Есть длинная-длинная первая фаза, так как фолликулы не растут, а топчутся на старте. Но при этом они вырабатывают немного эстрогенов. При УЗИ вам скорее всего скажут, что эндометрий тонкий и его надо выращивать - если речь пойдет о беременности. И снова это неверно. Эндометрий не виноват, он снова жертва обстоятельств. Что с ним на самом деле надо сделать? Если не планируется беременность и есть большая задержка, его надо в начале отторгнуть, чтобы он сам не начал отторгаться в виде длительного кровотечения. Тут редкая ситуация, когда нужен Дюфастон. Он прекрасно отторгнет эндометрия и все. Далее с 3-го дня цикла начинаем стимуляцию овуляции летрозолом, не клостилбегитом. Клостилбегит в процессе стимуляции может подавлять рост эндометрия, а летрозол на эндометрий не влияет.
   Ошибочные действия:
   - вначале растить эндометрий, а потом проводить стимуляцию
   - стимулировать клостилбегитом и параллельно назначать эстрогены для выращивания эндометрия
   Запомните, эндометрий сам вырастет, как только начнут расти фолликулы. И при случившейся овуляции эндометрию не надо помогать во время второй фазы цикла, назначая Дюфастон или утрожестан. Прогестерона будет достаточно из получившегося желтого тела.
   Если при СПКЯ беременность не планируется, эндометрий может просто отторгаться дюфастоном раз в 40-60 дней или можно принимать КОК.
   Если причиной нарушения цикла стал стресс и цикл просто выключился, то эндометрий будет тонкий и это очевидно. Мозг на фоне стресса запретил фолликулам расти и они не вырабатывают эстрогены, вот и эндометрий не растет. И снова - не надо выращивать эндометрий - надо устранить стресс, и все снова заработает.
   Если причиной нарушения цикла стало повышение уровня Пролактина в результате микроаденомы гипофиза (цифры пролактина будут очень высокими, не путать с повышением Пролактина на фоне стресса), то прием достинекса вернет цикл и эндометрий вырастет.
   Как видите, все просто - надо искать причину нарушения цикла и ее устранять, а не растить эндометрий.
3. Почему сам по себе может не расти эндометрий при регулярном цикле? Для этого его надо повредить. Чем можно повредить эндометрий?
   - хирургическим вмешательством внутри полости матки: выскабливание, удаление миомы матки, полипа, рассечения внутриматочной перегородки, повреждение эндометрия после перенесенной эмболизации маточных артерий
   - перенесенные воспалительные процессы: длительное нахождение остатков плодных оболочек или неразвивающейся беременности, послеродовый эндометрит, эндометрит в результате ИППП, воспаление после хирургического вмешательства, редко туберкулез.
   В результате повреждения эндометрия чаще всего в полости матки образуются сращения (синехии), которые мешают эндометрию расти. Эти синехии можно рассечь путем гистерорезектоскопии, но нередко он образуется снова. Даже если нет синехий, может быть поврежден сам эндометрий. При УЗИ он выглядит неоднородным, бесструктурным, конечно, он по внешнему виду не соответствует ни первой, ни второй фазе цикла. Он теряет чувствительность к гормонам и соответственно не растет. Такой эндометрий возродить практически невозможно. Если планируется беременность, признается «маточный фактор» бесплодия и рекомендуется суррогатное материнство.
   
   Важные выводы.

• Если у вас регулярный цикл и не было ничего такого, что могло повредить эндометрий - он у вас нормальный, что бы вам ни говорили при УЗИ (конечно в нем может быть полип, но гиперплазии или тонкого эндометрия при регулярном цикла быть не может). Обращаем внимание не на размер, а на структуру.
• Если у вас нерегулярный цикла - эндометрий не виноват, он жертва обстоятельств. Надо решать проблему нерегулярного цикла.
• От циклических приемов гормонов - когда на несколько месяцев назначают что-то вроде фемостона или эстрогены + прогестерон - эндометрию ни тепло, ни холодно. Он вырос и отторгся. Никакого особенного «массажа» росткового слоя от такого лечения не происходит. Эндометрий тут себя ведет как лук на окне - вырос - срезали, вырос - срезали.
• Не пугайтесь заключений гиперплазия эндометрия, если ее ставят «на ровном месте» без жалоб, просто потому что размер эндометрий не понравился, сморите, как описана структура эндометрия.

Надеюсь, что с этими знаниями вам станет легче и понятнее проходить УЗИ.