📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
🪂 Специально для канала Дневник Десантника🇷🇺
Протоколы антибиотикотерапии при синдроме интраабдоминальной инфекции у раненого с проникающим ранением живота до эвакуации в условиях Специальной Военной Операции
Проникающие ранения живота, являющиеся частым видом боевой травмы в условиях Специальной Военной Операции вследствие осколочных и огнестрельных поражений, несут высокий риск развития интраабдоминальной инфекции (ИАИ). Синдром ИАИ представляет собой жизнеугрожающее состояние, характеризующееся воспалением брюшины (перитонит) и/или формированием абсцессов в брюшной полости, обусловленное массивной контаминацией раневого канала и брюшной полости кишечным содержимым, инородными телами и почвой. Патогенная флора при ИАИ носит полимикробный характер, включая грамотрицательные энтеробактерии, грамположительные кокки и облигатные анаэробы. Без своевременного хирургического вмешательства и адекватной антимикробной терапии ИАИ неизбежно прогрессирует в сепсис, полиорганную недостаточность и летальный исход. В условиях СВО, когда время от момента ранения до оказания квалифицированной хирургической помощи может быть значительно увеличено из-за сложностей эвакуации, интенсивности боевых действий или удаленности, раннее начало эмпирической антибиотикотерапии на догоспитальном этапе приобретает критическое значение для сдерживания инфекционного процесса и улучшения прогноза.
Основополагающим принципом является назначение антибактериальных препаратов в максимально ранние сроки, предпочтительно в течение первого часа после ранения.
Эмпирическая антибиотикотерапия синдрома ИАИ при проникающих ранениях живота до эвакуации в ВС РФ базируется на комбинации препаратов, обеспечивающей надежное покрытие всех ключевых патогенов, с акцентом на грамотрицательные энтеробактерии и анаэробы. Стандартной схемой первой линии, рекомендованной клиническими протоколами тактической медицины ВС РФ и доступной на этапах доврачебной и первой врачебной помощи, является комбинация Цефтриаксона и Метронидазола. Цефтриаксон, цефалоспорин III поколения, вводится в дозе 2.0 грамма (однократно), обеспечивая высокую активность против грамотрицательных энтеробактерий. Одновременно или немедленно после введения цефтриаксона необходимо начать инфузию Метронидазола в дозе 500 мг (0.5% раствор 100 мл) внутривенно капельно медленно (в течение 30-40 минут), что гарантирует надежное подавление анаэробного компонента инфекции. В качестве альтернативной схемы, при отсутствии цефтриаксона или наличии противопоказаний к нему, применяется комбинация Ципрофлоксацина (раствор 0.2% 200 мг внутривенно капельно) и Метронидазола (500 мг в/в капельно). Ципрофлоксацин обладает выраженной активностью против грамотрицательной флоры, включая синегнойную палочку, риск которой повышен при ранениях в условиях СВО. При подозрении на массивное загрязнение раны землей (типично для минно-взрывных травм в окопах) и высоком риске клостридиальной инфекции, к указанным схемам целесообразно добавить Бензилпенициллин (калиевая или натриевая соль) в высокой дозе – 4 млн ЕД внутривенно струйно. Если состояние раненого крайне тяжелое, имеются признаки сепсиса или септического шока (гипотония, тахикардия, нарушения сознания, олигурия), а также при известной или предполагаемой высокой распространенности антибиотикорезистентных штаммов в зоне боевых действий (данные микробиологического мониторинга), схему усиливают добавлением Амикацина (раствор 500 мг внутримышечно или внутривенно медленно). Важно помнить, что монотерапия любым из перечисленных препаратов (например, только цефтриаксоном или только метронидазолом) недопустима, так как не обеспечивает необходимого спектра покрытия и способствует развитию резистентности. Антибиотикотерапия, начатая на догоспитальном этапе, не заменяет экстренного хирургического вмешательства и должна рассматриваться как временная мера, направленная на стабилизацию состояния раненого и подготовку к эвакуации.
⚡️⚡️⚡️⚡️
Подписаться
