Моча зеленого цвета: причины

• Причины зеленой мочи
• Продукты как причина зеленого цвета
• Применение лекарств
• Зеленая моча как симптом заболевания
• Инфекции мочевыводящих путей и болезни почек
• Болезни печени и желчного пузыря
• Другие причины
• Когда помощь врача требуется срочно?
• Диагностика
• Лечение и профилактика

Цвет мочи является важным клиническим показателем. Он обязательно прописан в общем анализе, и любой медицинский работник знает основные тревожные маркеры заболеваний, которые отражаются на цвете1. В описании нормальной мочи всегда фигурируют оттенки желтого: от полупрозрачного до насыщенного соломенного. Такой цвет жидкости придают урохромы — это пигменты, которые являются конечным продуктом переработки гемоглобина и желчных пигментов.

Моча зеленого цвета — достаточно редкая ситуация, которая может удивить не только самого пациента, но и специалиста (2). Опишем наиболее частые причины, которые могут привести к такому симптому.

Причины зеленой мочи

Зеленая моча не обязательно означает жидкость ярко-изумрудного цвета, она также может быть зеленовато-коричневой или зеленовато-желтой, кроме того, она может быть мутной или прозрачной. Изменение цвета мочи может быть временным или постоянным в зависимости от причины.

Существует несколько возможных причин появления зеленой мочи. Инфекция мочевыводящих путей является наиболее распространенной, и моча в этом случае кажется потемневшей или мутной. Истинно зеленая моча встречается редко и чаще всего образуется в результате применения красителей, пищевых красителей или некоторых лекарств (1,3).

Продукты как причина зеленого цвета

Скорее всего, первый вопрос, который задаст доктор на приеме по поводу зеленой мочи, будет вопрос о вашей диете накануне. Зеленое окрашивание выделений могут вызывать:

• продукты с пищевыми красителями синего или зеленого цвета или искусственный краситель в лекарствах;
• обилие зеленых овощей в еде: чаще всего окрашиванием «грешит» спаржа (аспарагус), реже — шпинат, щавель, побеги ревеня, недозревшие яблоки и др.

Это безобидная причина. Коррекция рациона в течение пары дней вызывает нормализацию функции мочевыделения (2).

Применение лекарств

Зеленые оттенки мочи могут быть побочным действием следующих препаратов:

• «синька», или метиленовый синий: этот краситель используется во время операций для диагностических тестов. Метиленовый синий трансформируется в организме до лейкометиленового синего, который выводится преимущественно с мочой. Голубая моча встречается редко, потому что синие пигменты соединяются с урохромом (желтый пигмент в моче), в результате чего моча становится зеленой. У пациента с нормальной функцией почек метиленовый синий появляется в моче через несколько минут после внутривенного введения и через 2–6 ч после приема внутрь2;
• лекарства, имеющие в составе метиленовый синий (это можно посмотреть в инструкции к тем лекарствам, которые вы употребляете), — соединения этого красителя используются как антидот, при сепсисе, инфекциях нижних мочевыводящих путей, болезни Альцгеймера (2,4);
• амитриптилин (трициклический антидепрессант);
• триамтерен (мочегонное)
• флуоресцеин (краситель, применяется в диагностических целях в офтальмологии);
• метокарбамол (обезболивающее);
• прометазин (противогистаминный препарат);
• тимол (компонент противоглистных препаратов и антисептиков);
• циметидин (блокатор Н2-гистаминовых рецепторов);
• пропофол (снотворное, используется для наркоза);
• метоклопрамид (центральное противорвотное средство);
• доксорубицин (цитостатик, применяют для химиотерапии);
• витамины группы В (особенно В6);
• сульфат магния (спазмолитик);
• борная кислота (антисептик);
• индометацин (нестероидное противовоспалительное средство) (2,3,5).

Список лекарств, влияющих на зеленый цвет мочи, достаточно внушительный, но даже если какие-то из этих средств пациент употреблял, нет четкой гарантии, что моча обязательно позеленеет. Надо обращать внимание на индивидуальные реакции и сопутствующие симптомы состояния.

Зеленая моча как симптом заболевания

Если зеленая моча сопровождается ухудшением самочувствия, цвет выделений не связан с употреблением специфических продуктов и лекарств и не меняется в течение 2 и более дней — это повод обратиться к врачу (3).

Инфекции мочевыводящих путей и болезни почек

• Уретрит;
• Цистит;
• Простатит;
• Пиелонефрит;
• Абсцесс почки;
• Карбункул почки и др.

Эта группа инфекций, помимо изменения цвета мочи, характеризуется повышением температуры, нарушениями мочеиспускания (боли, задержка мочи, частые походы в туалет), болями в области почек, симптомами интоксикации (слабость, спутанность сознания, боли в теле и др.) (2,3,5).

Моча особенно интенсивно меняет свой цвет в сторону оттенков синего и зеленого в тех случаях, когда происходит инфицирование синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), так как выделяемые ею вещества пиоцианин и пиовердин влияют на окраску биологических жидкостей в цвета сине-зеленого спектра (5).

Болезни печени и желчного пузыря

У пациентов с обструктивной (механической) желтухой наличие биливердина (продукта окисления билирубина) в моче может придать зеленый оттенок. К этому состоянию приводят:

• желчекаменная болезнь;
• холецистит;
• опухоль головки поджелудочной железы;
• сдавление общего желчного протока;
• паразитарные инфекции желчевыводящих путей;
• спайки и др.

Помимо изменения цвета мочи в этой ситуации желтеют кожа и слизистые, меняется цвет кала, появляются боли в животе, вздутие, кожный зуд. Чаще всего моча при механической желтухе темнеет, приобретая оттенки темного пива или чая, но в индивидуальных случаях изменение цвета можно охарактеризовать как темно-зеленый с бурым оттенком (2).

Другие причины

Также в некоторых источниках причинами появления зеленой мочи называют:

• усиление процессов гнилостного распада в кишечнике (возникает при дисбактериозе);
• заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция (семейная гиперкальциемия и др.);
• сепсис, инфекционно-токсический шок (2).

Когда помощь врача требуется срочно?

Необходимо звонить в службу скорой помощи, если помимо зеленой мочи наблюдаются:

• высокая температура (выше 38 градусов);
• постоянная сильная рвота;
• появление крови и гноя в моче;
• спутанность сознания и потеря сознания;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• сильная боль в животе, спине (1).

Диагностика

С жалобами на изменение цвета мочи нужно обращаться, в первую очередь, к урологу, гинекологу, так же возможно посещение терапевта. Если состояние угрожает жизни — к врачам скорой помощи. Во время приема специалист задает вопросы про развитие заболевания, сопутствующие симптомы, способы лечения и их эффективность, хронические болезни. Во время осмотра оценивается состояние кожи и слизистых; боли при пальпации мочевого пузыря, печени, почек; специфические симптомы, характерные для заболеваний, вызывающих позеленение мочи.

Информативные дополнительные методы диагностики, которые врач назначает по показаниям:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови (маркеры воспаления, показатели работы печени и почек);
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и почек;
• уродинамические методы и урофлуометрия;
• исследования простаты (трУЗИ, пальпация, биопсия, анализ на ПСА и др.);
• цистоскопия;
• КТ или МРТ;
• консультация гинеколога, хирурга, онколога и других специалистов (1,3).

Лечение и профилактика

Зеленая моча в некоторых случаях — всего лишь последствие необычной диеты, употребления продуктов с красителями или побочное действие лекарств. Но есть состояния, при которых позеленение мочи — это симптом серьезного заболевания.

Если вы уже отказались от всех продуктов, которые могли вызвать окрашивание мочи, и прекратили прием лекарств, потенциально способных окрасить мочу в зеленый, а цвет выделений все еще необычный, запланируйте визит к врачу как можно быстрее. Особенно если наблюдается общее ухудшение самочувствия. Самолечение или отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям, которые могут нанести непоправимый ущерб или даже быть опасными для жизни.

Лечение и меры профилактики должен назначать врач после диагностики и обследования. Так, инфекции мочевыводящих путей и почек чаще всего хорошо поддаются антибактериальной терапии (1). Болезни печени и желчевыводящих путей лечат медикаментозно или хирургически — в зависимости от причин, которые вызывают механическую желтуху.

Но существуют и общие правила, которые помогут сохранить здоровье и хорошее самочувствие:

• выпивать ежедневно не менее 1,5–2 литров воды;
• не допускать погрешностей в диете;
• не сдерживать позывы к мочеиспусканию, мочиться в комфортном ритме;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• не допускать сильных переохлаждений.

Список литературы

1. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А. Москва. "ГЭОТАР-Медиа".- 2011. — 1024с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
2. Prakash S, Saini S, Mullick P, Pawar M. Green Urine: A Cause for Concern? J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33(1):128-130. Электронный источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5374818/.
3. Brunzel NA. Fundamentals of urine and body fluid analysis. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004. p 104–5.
4. Lauren Gravitz. Drugs: A tangled web of targets (англ.) // Nature. — 2011. — Vol. 475. — P. S9—S11. — doi: 10.1038/475S9a.
5. Yip TP, Lui SL, Lo WK. Green urine. Hong Kong J Nephrol. 2002; 4: 114.