Отек Квинке – вариант аллергической реакции, который может быть очень опасным и лишить жизни человека в считаные минуты. Самой угрожающий формой отека Квинке является отек гортани, который может привести к удушью человека. Отек Квинке относят к варианту такого заболевания, как крапивница. Также отек Квинке, называют ангионевротическим отеком. Связано это с тем, что в процесс обязательно вовлекаются сосуды: они расширяются за счёт медиаторов аллергии, что приводит к увеличению их проницаемости. Именно из-за этого образуются волдыри и локальные отеки в месте развития аллергической реакции. Узнайте о симптомах, причинах, методах лечения отека Квинке в этой статье, также можно почерпнуть информацию о первых признаках и необходимости срочной помощи.
Сосудистые стенки становятся проницаемыми из-за избытка воспалительных веществ, чаще всего гистамина или брадикинина. В зависимости от того, какое вещество участвует, различают три типа ангиоотёка:
- Отёки, обусловленные резким повышением уровня гистамина:
- аллергический;
- псевдоаллергический.
- Отёки, обусловленные повышением уровня брадикинина:
- связанные с дефектом системы комплемента: наследственный и приобретённый;
- связанные с приёмом ингибиторов АПФ.
- Смешанные, когда в развитии отёка участвуют гистамин и брадикинин.
В этой статье речь пойдёт о первой группе ангиоотёков. По своей сути такие ангиоотёки — это крапивница с распространением отёка на более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Они часто сопровождаются зудом и покраснением.
Причины ангиоотёка
Аллергический антиоотёк появляется при контакте с аллергеном. В качестве аллергена могут выступать:
- Продукты питания: молоко, яйца, пшеница, орехи, арахис, морепродукты (обычно моллюски).
- Пыльца, пыль, перхоть и эпителий животных.
- Лекарства: антибиотики (Пенициллин, В-лактамы); Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); наркотики-опиаты; лекарства, используемые во время операций (миорелаксанты или анестетики).
- Препараты, которые используются при аллерген-специфической иммунологической терапии (АСИТ). После нанесения аллергена под язык может появиться отёк и зуд в месте нанесения препарата. Обычно эти симптомы быстро проходят и не требуют изменять дозировку и схему лечения. Тяжёлых системных реакций при АСИТ не отмечалось.
- Латекс: латексные перчатки, презервативы и др.
При псевдоаллергическом отёке нет аллергической реакции и воздействия аллергена. Отёк развивается при избытке гистамина и других воспалительных веществ. Причиной могут стать:
- Продукты, богатые гистамином: сыр, копчёности, вино, пиво, шоколад, орехи, ягоды (клубника, малина) и цитрусовые, испорченная рыба, чаще всего это тунец, скумбрия, сардина, анчоус, сельдь, тунец, лосось, угорь и марлин. Гистамин в рыбе накапливается из-за неправильного хранения или обработки.
- Вещества, которые вызывают избыточное образование гистамина и других воспалительных веществ и/или замедляют их выведение из организма, например пищевые добавки: усилители вкуса, консерванты и красители.
- Инфекции: ротавирусные, риновирусные и бактериальные. Чаще становятся причиной крапивницы, но иногда вызывают ангиоотёк.
- Глистно-паразитарные заболевания, такие как стронгилоидоз, токсокароз и филяриоз.
- Ожог медузой, крапивой или ядовитым плющом.
- Физические факторы, например давление. Это редкая причина ангионевротического отёка. В одном из исследований было показано, что из-за эндотрахеальной интубации (введения трубки в гортань) у двух пациентов, у которых раньше не возникало ангиоотёков и аллергии, развился отёк гортани.
- Укусы насекомых: клещей, блох, постельных клопов, ос, пчёл и др.
Иногда причину ангиоотёка не удаётся выявить, такой отёк называется идиопатическим, т. е. неясным.
Факторы риска ангиоотёка
- Аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.
- Приём ингибиторов АПФ: Каптоприла, Лизиноприла и др. Эти препараты применяются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Согласно одному исследованию, приём ингибиторов АПФ вызывает развитие ангиоотёка в 0,1–1 % случаев. Риск выше у афроамериканцев, женщин, курильщиков и людей старше 65 лет.
- Предположительно, приём лекарственных препаратов: Омепразола и Сертралина.
Симптомы отёка Квинке
Симптомы аллергического и псевдоаллергического ангиоотёка обычно появляются быстро: после контакта с аллергеном или другим веществом проходит от нескольких минут до двух часов, максимальный отёк возникает в течение 6 часов. В 50 % случаев аллергический ангиоотёк сопровождается крапивницей. При этом кожа зудит, краснеет и покрывается волдырями, как от ожога крапивой.
Чаще всего отёки поражают лицо (96%), зону вокруг глаз (66%) и губы (41%). Также может затрагивать другие области:
- руки и ноги (10%);
- гортань и голосовые связки (6%);
- язык (2%);
- гениталии (1%).
В 29 % случаев ангиоотёк поражает сразу несколько областей тела и головы.
Характерные особенности отёка:
- горячий, красный, часто зудящий;
- хорошо отвечает на обычную противоаллергическую терапию: системные глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные средства.
Симптомы будут зависеть от локализации ангиоотёка.
- При поражении дыхательных путей (слизистой оболочки рта, языка, гортани) — затруднённое дыхание, осиплость голоса.
- При отёке желудочно-кишечного тракта — острые боли в животе, иногда рвота и нарушение стула.
- При поражении оболочек головного мозга — резкая головная боль, судороги, потеря сознания и рвота.
Иногда ангиоотёк является первым признаком надвигающейся анафилаксии (тяжёлой системной жизнеугрожающей реакции). В этом случае отёк сопровождается кашлем, одышкой, снижением артериального давления, потерей сознания и/или желудочно-кишечными симптомами (рвотой, болью в животе и др.).
Тяжесть симптомов при отёке зависит от его локализации. Например, отёк гортани или языка — это опасное для жизни состояние, так как нарушается дыхание, а при отёке губ жизненно важные функции организма не страдают, поэтому он не опасен.
Лечение отёка Квинке
Первая помощь при ангиоотёке:
- Вызвать скорую помощь. Нужно помнить, что ангиоотёк — это потенциально опасное состояние, которое может привести к анафилаксии и смерти.
- Пока скорая помощь в пути:
- Устранить предполагаемую причину отёка, например выплюнуть аллерген и прополоскать рот водой, смыть аллерген с кожи, промыть глаза водопроводной водой, проветрить помещение и др.
- Если ангиоотёк развился у человека, находящегося рядом, нужно оценить его дыхание, пульс, артериальное давление и уровень сознания. При необходимости сделать искусственное дыхание.
- Если есть возможность, в мышцу бедра с внешней стороны ввести раствор Эпинефрина (Адреналина), желательно не позже трёх минут от начала приступа. Доза зависит от веса пациента: 0,1 мл на 10 кг массы тела. Максимальная разовая доза адреналина для взрослых — 0,5 мл, для детей — 0,3 мл.
Чтобы купировать аллергический отёк, прежде всего назначаются антигистаминные препараты второго поколения: Цетиризин, Дезлоратадин, Левоцетиризин, Лоратадин, Фексофенадин.
Возможен приём блокаторов H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, таких как Дифенгидрамин, но они не рекомендованы в качестве препаратов первой линии лечения.
По необходимости назначается короткий курс глюкокортикостероидов: Преднизолона или Дексаметазона. Это противовоспалительные препараты, их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций в основном пациентам с тяжёлой формой ангиоотёка и плохим ответом на приём антигистаминных препаратов.
Если есть отёк языка и нет отёка гортани, врач может провести назотрахеальную интубацию. При этом в просвет гортани через нос вводятся специальные трубки, чтобы восстановить и улучшить проходимость дыхательных путей
При ангиоотёке гортани возможно потребуется экстренная хирургическая помощь: интубация или трахеостомия, при которой в трахее делают отверстие, что позволяет пациенту дышать.
Если у пациента есть пищевая аллергия, то рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету. Диету врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.
При ангиоотёке, связанном с приёмом ингибиторов АПФ, нужно отказаться от препарата, даже если пациент принимал его в течение нескольких лет, затем заменить его на другое лекарство, которое назначит врач. Согласно одному исследованию, у 85% пациентов при переходе на другой препарат отёков больше не возникало.
Показания к госпитализации:
- серьёзные, угрожающие жизни осложнения: удушье при отёке языка и верхних дыхательных путей;
- клиника «острого живота», возникающая при отёке органов брюшной полости и малого таза;
- отсутствие или недостаточный эффект лечения в домашних условиях.
Прогноз. Профилактика
Обычно прогноз благоприятный, у 70% больных меньше чем через 72 часа симптомы исчезают и состояние улучшается. Но возможны и тяжёлые, опасные для жизни эпизоды отёков, в том числе с развитием крапивницы и анафилаксии.
Острый ангионевротический отёк, вызванный ингибиторами АПФ, также может быть опасен для жизни. В одном исследовании из 91 пациента один умер, а шести пациентам интубировали трахею.
Профилактика ангиоотёков
После перенесённого ангиоотёка пациенту рекомендуется по возможности избегать известных факторов отёка.
Всем людям, у которых была анафилаксия, рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога, чтобы определить причины и получить рекомендации, как вести себя, если ситуация повторится.
Информация, представленная в статье, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.