Синдром нижней полой вены: почему беременным нельзя лежать на спине

Беременным крайне не рекомендуется находиться в положении лёжа на спине, особенно на последних сроках. За счёт того, что матка сдавливает крупные кровеносные сосуды, происходит уменьшение венозного возврата к сердцу, а грозит это развитием гипотензии.

Подробнее о механизме возникновения и негативных последствиях данного состояния как для матери, так и для ребенка можете узнать из статьи.

Изображение сгенерировано нейросетью для обложки статьи

Интересные факты о нижней полой вене

• Является крупнейшим венозным коллектором в организме: через нее проходит порядка 70% всей венозной крови;
• Собирает кровь от парных органов брюшной полости и нижней половины туловища;
• Диаметр нижней полой вены зависит от фазы дыхательного цикла: на вдохе вена спадается, на выдохе - расширяется (диаметр колеблется от 20 до 35 мм в норме);
• Существуют различные анатомические варианты строения данной вены и ее притоков (аномалии развития встречаются примерно у 8% людей на планете), а происходит это во время раннего эмбриогенеза (до 7-8 недели внутриутробного развития).

Что такое синдром нижней полой вены?

Это сдавление беременной маткой нижней полой вены и аорты с одной стороны и позвоночником - с другой в положении лёжа на спине.

Развивается данное состояние чаще после 25 недель беременности и обусловлено размерами растущей матки вместе с плацентой, околоплодными водами, а также увеличивающимся объемом циркулирующей крови.

К концу беременности масса плаценты составляет около 600 г, ребенка - от 2 кг до 4 кг, матки около 1 кг, а объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается на 1,5 л.

Итого минимум 6-7,5 кг "лишнего" веса набирает женщина за время нормально протекающей беременности.

Из-за особенностей забрюшинной локализации нижней полой вены все эти килограммы оказывают давление на последнюю, но только в положении лёжа на спине.

Схематично представлен механизм возникновения данного состояния и способ его профилактики

Усугубляется это ещё и изменениями расположения беременной матки: со временем она поднимается к диафрагме, оказывая давление на нее, а лёгкие и сердце вынуждены функционировать в "непривычных" для них условиях.

Однако, в связи с тем, что все это происходит постепенно, организм успевает адаптироваться, а сам процесс вынашивания ребенка является абсолютно физиологичным.

Как проявляется синдром нижней полой вены и чем он опасен?

В результате нарушения кровотока по системе нижней полой вены происходят нарушения в системной гемодинамике.

Помимо основных симптомов, перечисленных ниже, изменения могут затрагивать венозную сеть нижних конечностей, а в ряде случаев и органов брюшной полости.

Как правило, такие серьезные осложнения имеют место быть при фоновой патологии у беременной (крайне редко), связанной с той же свертывающей системой (когда у женщины "густая" кровь и она находится в зоне риска по тромбозу), или у нее установлен кава-фильтр в вену, или имеется хроническая обструкция нижней полой вены, например, при опухолевом/ паразитарном ее сдавлении) и т.д.

Основные симптомы преходящего сдавления нижней полой вены во время беременности:

• бледность;
• головокружение;
• снижение артериального давления (на 15 - 30 мм рт. ст.);
• потливость;
• тошнота, возможна рвота;
• увеличение ЧСС;
• потеря сознания (в тяжёлых случаях);
• шум в ушах;
• усиление двигательной активности плода.

Типичная симптоматика синдрома наблюдается лишь у 9 -10% беременных, а у 20% женщин данное состояние может вообще протекать субклинически.

Какие осложнения могут возникнуть при синдроме нижней полой вены?

• Нарушение плацентарного кровотока с развитием острой гипоксии плода;
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Развитие гиповолемического шока (при депонировании большого объема крови в сосудах нижних конечностей).

Диагностика

• Эхо-КГ (в положении на боку и спине для сравнения основных показателей);
• Доплерография с целью оценки маточно-плацентарного кровотока;
• Динамический мониторинг состояния плода с помощью КТГ и УЗИ по показаниям.

Лечение и профилактика

Данный синдром обычно проходит самостоятельно при смене положения тела беременной. Однако, необходимо помнить, что в случае оперативного родоразрешения компрессия нижней полой вены может привести к нарушениям гемодинамики, поэтому важно учитывать данный момент во время подготовки женщины к операции.

Беременным с клиническими проявлениями необходимо спать на левом боку с подкладыванием между ног специальной подушки.

Полезными будут умеренные физические нагрузки: ходьба, пешие прогулки, плавание и йога - при отсутствии противопоказаний. При возникновении доказанной внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Сталкивались с подобным явлением? Можете делиться в комментариях.

Остальные статьи по теме в подборке: