Когда и как лезут зубы: правда без мифов и с цифрами

Прорезывание зубов — важный этап первого года жизни. Родители часто связывают с ним бессонные ночи, капризы и повышенную температуру. Но что на самом деле известно об этом процессе из исследований? Давайте разберём по порядку.

Когда появляются зачатки зубов

• 6–8 неделя беременности — закладка зубных пластинок (Nanci A., Ten Cate’s Oral Histology, 2017).
• 14–20 неделя беременности — начало минерализации (отложение кальция и фосфора в тканях).
• При рождении в челюсти уже сформированы 20 зачатков молочных зубов.

Сроки прорезывания

Исследование Logan & Kronfeld (1933) на более чем 6 000 детей показало:

• Средний возраст первого зуба — 6,4 месяца.
• Диапазон нормы: 4–12 месяцев.
• Задержка до 16 месяцев может быть вариантом нормы при отсутствии других симптомов.

Последовательность (данные ADA, 2022):

1. Нижние центральные резцы — 6–10 мес
2. Верхние центральные резцы — 8–12 мес
3. Верхние боковые резцы — 9–13 мес
4. Нижние боковые резцы — 10–16 мес
5. Первые моляры — 13–19 мес
6. Клыки — 16–23 мес
7. Вторые моляры — 23–33 мес

Сколько времени зуб «прорывается»

По данным Moorrees et al. (1963):

• Движение зуба в десне до момента выхода — 4–8 недель.
• «Прорыв» через десну — 3–5 дней.
• Симптомы (слюнотечение, тянет в рот предметы, дискомфорт) — чаще всего за 2–3 дня до появления зуба и до 2–3 дней после.

Чем реально помочь

💡 Методы с доказанной эффективностью (Cochrane Review, 2016):

• Холодные прорезыватели: температура около +4 °C, эффект снижения боли за счёт уменьшения проводимости нервных импульсов.
• Массаж дёсен — до 2–3 минут, уменьшает отёк и отвлекает от боли.
• Отвлечение — игры, контакт «кожа к коже».
• Обезболивающие — парацетамол (10–15 мг/кг каждые 4–6 ч) или ибупрофен (5–10 мг/кг каждые 6–8 ч) — только по назначению врача.

🍼 Грудное вскармливание как естественное обезболивание

Многие родители замечают: когда ребёнок испытывает дискомфорт из-за прорезывания зубов, он чаще просит грудь. И это не только про «успокоить» — грудное вскармливание действительно способно уменьшать боль.

🔍 Что говорят исследования

• Gray L. et al., Pediatrics, 2002: при проведении болезненной процедуры (укол вакцины) младенцы, находившиеся на груди, плакали в среднем 36 секунд, а в контрольной группе без груди — 198 секунд.
• Shah PS et al., Cochrane, 2012: анализ 20 исследований показал, что сосание грудного молока снижает поведенческие показатели боли и уровень стресса у младенцев.
• Механизм:

1. Тактильный контакт с мамой активирует парасимпатическую нервную систему — тело расслабляется.
2. Сладкий вкус молока запускает выработку эндорфинов — природных «гормонов радости».
3. Ритмичное сосание отвлекает и снижает болевое восприятие на уровне мозга.

✅ Почему это безопасно

• Нет риска побочных эффектов, как у лидокаина или бензокаина.
• Дополнительно поддерживает гидратацию и успокаивает ребёнка.
• Можно применять так часто, как нужно, без ограничений.

💡 Вывод: при дискомфорте во время прорезывания зубов предлагайте грудь чаще — это безопасно, физиологично и эффективно.

Опасность лидокаина и бензокаина

• FDA (2018) и Росздравнадзор: лидокаиновые гели у младенцев могут вызвать судороги, аритмии и остановку дыхания.
• Бензокаин — риск метгемоглобинемии (смертельная форма нарушения доставки кислорода).
• Вывод: не использовать у детей до 2 лет.

Гомеопатия: бесполезна или нет?

• Рандомизированные контролируемые исследования (Ernst, 2010) не нашли разницы между гомеопатическими средствами и плацебо.
• FDA (2017) зафиксировала случаи отравления алкалоидом белладонны в таких препаратах.
• Вывод: пользы нет, риск есть.

Гели типа «Холисал»

• Обзор Cochrane (2016): локальные гели начинают действовать через 5–10 мин, эффект держится несколько минут, так как слюна быстро смывает препарат.
• Доказательная база слабая, значимого облегчения на несколько часов они не дают.

Что не помогает и опасно

• Янтарные бусы — нет доказательств, есть риск удушья.
• «Протыкание» десны — риск инфекции и повреждения зуба.

Краткая памятка

• Первый зуб — обычно в 6–8 мес, норма от 4 до 12 мес.
• Дискомфорт — 2–3 дня до и после выхода зуба.
• Помогают холод, массаж, грудное вскармливание, при необходимости — безопасные обезболивающие.
• Лидокаин, бензокаин, гомеопатия — не использовать.

📌 Источники:

1. Logan WHG, Kronfeld R. J Am Dent Assoc. 1933;20(3):379–427.
2. Moorrees CFA et al. J Dent Res. 1963;42(6):1490–1502.
3. Gray L. et al. Pediatrics. 2002;109(4):e38.
4. Shah PS et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD003096.
5. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD006528.
6. FDA Drug Safety Communication, 2017–2018.
7. Ernst E. Br Dent J. 2010;208(10):471–475.