Боли в паху у мужчины — симптом различных заболеваний. Установить точную причину таких болей под силу только специалисту на основании клинических данных и оценки результатов дополнительных исследований. Мы же рассмотрим наиболее частые мужские проблемы, сопровождающиеся болью в паху. Итак, давайте узнаем, какие органы расположены у мужчины в паховой области, по какой причине они могут болеть и к какому врачу нужно обратиться.
Анатомия паховой области у мужчин
В топографической анатомии человека выделяют правую и левую подвздошно-паховые области. Попросту говоря, пах — это участок между нижней частью живота и бедром. К органам, проецируемым в пределах паховых областей, относятся петли тонкого и толстого кишечника (1). Болью в паху могут проявляться заболевания органов малого таза. У мужчин в малом тазу располагаются (2):
- мочевой пузырь и конечные отделы мочеточников;
- семенные пузырьки, семявыносящие протоки и предстательная железа;
- прямая кишка.
Органы малого таза заключены в соединительнотканные капсулы. Между органами и тазовыми стенками есть скопления рыхлой ткани — клетчаточные пространства, кроме того, органы фиксируются связочным аппаратом. Таким образом органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза. Кроме органов, в этой части таза расположены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы. Для хирургов клетчаточные пространства таза имеют особое значение, так как по ним могут распространяться гнойные процессы (1).
Также важное значение в хирургии имеет расположенный в паховых областях справа и слева паховый канал — косо направленная щель, образованная мышцами и фасциями нижней части живота. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик. Длина пахового канала составляет примерно 5 см. Это слабый участок брюшной стенки, место выхода паховых грыж (1).
Причины болей в паху
Боль в паху у мужчин возникает при паховой грыже, воспалении регионарных паховых лимфатических узлов на фоне инфекции, заболеваниях половых органов и нижних мочевых путей, прямой кишки, по причине патологии опорно-двигательного аппарата.
На паховые грыжи приходится до 75% всех грыж, из них 90–95% грыж встречаются у мужчин. При паховой грыже внутренние органы, которые в норме должны находиться в брюшной полости, через паховый канал спускаются под кожу паха или в мошонку (при больших образованиях). Паховые грыжи справа встречаются в 54% случаев, а слева — в 46% (3).
Причины возникновения паховой грыжи можно разделить на две группы (3):
- предрасполагающие — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др.;
- производящие — условия, способствующие повышению внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника, и др.).
Боль в паховой области может появиться по причине воспаления паховых лимфоузлов, чаще всего на фоне инфекции. Неизмененные паховые узлы у мужчин могут достигать 3–4 см в длину. При воспалении лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, кожа над ними краснеет. При остром воспалении лимфатических узлов чаще увеличивается один, реже — 2–3 лимфоузла. Воспаление паховых узлов всегда вторично и следует искать входные ворота инфекции. Такими воротами у мужчин чаще всего бывают половые органы (при инфекциях, передаваемых половым путем), но также это могут быть мочевая система или прямая кишка (4).
Воспаление половых органов с болями в паху может протекать в виде уретрита, баланопостита (воспаления головки полового члена и крайней плоти) или при неблагоприятном течении подниматься выше, вовлекая в процесс предстательную железу и семенные пузырьки.
Также тянуть в паху может при неинфекционных заболеваниях половых органов, таких как киста или варикозное расширение вен семенного канатика справа или слева (5).
Самое частое урологическое заболевание у мужчин старше 40 лет — доброкачественная гиперплазия простаты. Увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет отток мочи. Это причина острой или хронической задержки мочи, образования камней в мочевом пузыре, инфекций мочевыводящих путей — заболеваний, сопровождающихся болью в паху (6).
У спортсменов болеть в паху может из-за травм суставов, мышц и связок паховой области, а также ARS-синдрома — воспаления в мышцах и связках паха в ответ на их постоянную перегрузку (например, у футболистов). При ходьбе, физической нагрузке боль усиливается (5).
Особенности болей в паху у мужчин
Внезапные острые боли справа или слева в паху у мужчин могут быть сигналом острой хирургической патологии. Так, паховые грыжи могут застревать в наружном паховом кольце и ущемляться (7). При ущемлении паховая грыжа становится напряженной, не вправляется, объем грыжевого выпячивания увеличивается. Грыжа напряжена и болезненна, кожа над ней может краснеть и отекать. Могут присоединяться симптомы кишечной непроходимости — тошнота, рвота, сухость во рту, жажда, задержка отхождения стула и газов, схваткообразные боли в животе (7).
Другая причина острой односторонней боли в паху — это перекрут яичка. Заболевание развивается в основном в молодом возрасте на фоне физических нагрузок и травм мошонки. Симптомы возникают внезапно, когда яичко вместе с семенным канатиком перекручиваются вдоль вертикальной оси, что приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу. Боли возникают в яичке, распространяются в паховую область. Мошонка асимметрична, отечна (8).
При низко расположенном, «тазовом» аппендиксе болью в подвздошно-паховой области справа может проявляться аппендицит. Здесь развивается картина «острого живота» (9):
- боль;
- рвота;
- задержка газов и отсутствие стула;
- защитное мышечное напряжение передней брюшной стенки.
Появление перечисленных симптомов требует немедленной госпитализации мужчины в стационар (9).
Ноющие, колющие, жгучие, приступообразные боли в паху могут быть признаком как нехирургической патологии, так и началом неотложных состояний с постепенным развитием. В любом случае, боли в области паха требуют обращения к специалисту для уточнения характера заболевания (9).
Что делать при болях
Нельзя заниматься самолечением, принимать обезболивающие или выжидать время, надеясь, что «само пройдет». Фактор времени в неотложной хирургии играет решающую роль, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи, если боль в паху сопровождается (9):
- нарушением общего состояния;
- бледностью, слабостью, холодным потом;
- температурой;
- тошнотой и рвотой;
- нарушениями стула.
Во всех остальных случаях нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Боль относится к показаниям для срочного приема, то есть мужчину с такой жалобой врач примет в момент обращения без предварительной записи.
Диагностика заболеваний
Мужчины с болью в паху осматриваются хирургом для исключения острой хирургической патологии. Вместо хирурга прием и осмотр может провести дежурный терапевт или врач общей практики. В дальнейшем для уточнения причины пациент может быть направлен к узкому специалисту — урологу-андрологу, дерматовенерологу, проктологу.
Врач выслушает жалобы, проведет осмотр, назначит дополнительные обследования в зависимости от вероятного диагноза. Вот перечень возможных исследований и анализов:
Урогенитальные инфекции
- Микроскопия
- ПЦР-диагностика
- Бакпосев отделяемого из уретры, первой порции свободно выпущенной мочи, секрета предстательной железы (10)
Расстройства мочеиспускания (6)
- Пальцевое ректальное исследование
- Общий анализ мочи
- Биохимия крови
- Рентгенодиагностика состояния почек и верхних мочевых путей
- Ультразвуковое исследование предстательной железы
- Уродинамическое исследование (урофлоуметрия)
- Определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА)
Патология лимфатических узлов (4)
- Общий и биохимический анализ крови
- Пункция лимфоузлов
Патология яичка (гидроцеле, варикоцеле, опухоли) (5)
- Диафаноскопия
- Эходопплерография мошонки
- Магнитно-резонансная томография
Боль в прямой кишке (11)
- Аноскопия
- Ректороманоскопия
- Тотальная колоноскопия
- Ультразвуковое исследование
Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (5)
- Рентгенография
- МРТ
- Электромиография
Профилактика заболеваний
Снизить риск заболеваний, сопровождающихся болями в паху у мужчин, можно, соблюдая правила профилактики. Для этого нужно (5,6,10):
- вести здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным. Следует избегать фастфуда, жирной и жареной пищи, избытка маринадов и солений, полуфабрикатов, не злоупотреблять алкоголем. Полезны регулярные занятия спортом, ходьба — это предотвращает застой крови в малом тазу;
- соблюдать питьевой режим. Мужчине в среднем в течение дня следует выпивать не менее 2 л чистой воды и чаще мочиться. Это способствует вымыванию из мочевой системы микробов и избытка солей, которые могут приводить к камнеобразованию;
- знать и применять правила интимной гигиены. Ежедневно обмывать половые органы и анальную область теплой водой с мылом. Следует избегать беспорядочных половых связей, предохраняться презервативом. До и после полового контакта рекомендуется принять душ;
- регулярно проходить положенные профилактические осмотры, а при жалобах сразу обращаться к врачу. Заболевания легче и быстрее вылечить, если не запустить процесс. Вовремя начатая терапия позволит предотвратить развитие осложнений и обойтись щадящими методами лечения.
Список литературы
- Григорюк А. А., Матвеев А. В. и соавт. Хирургия органов брюшной полости. I том. Топографическая анатомия передней стенки живота и органов брюшной полости: учеб. Пособие для вузов. — ДГМУ, Владивосток. 2017; 177 с.
- Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. - , 2009. - 672 с., гл.16.
- Визгалов С. А., Смотрин С. М. Паховые грыжи: современные аспекты этиопатогенеза и лечения. Журнал ГрГМУ. 2010; 4: 17-22.
- Войцеховский В. В. Лимфаденопатии в клинической практике. Амурский медицинский журнал. 2017; 1 (17): 8-19.
- Зайцев А. В., Шаров М.v Н. и соавт. Хроническая тазовая боль. Методические рекомендации. Москва-2016; 46 с.
- Лукьянов И. В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения. РМЖ №14 от 29.07.2004 стр. 830.
- Клинические рекомендации. Паховая грыжа. Год утверждения: 2021.
- Шестаев А. Ю., Бабкин П. А., Кушниренко Н. П. и др. Перекрут яичка у молодых мужчин призывного возраста // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338. - №9. - C. 78-80.
- Малков И. С. Острый живот. Практическая медицина. Декабрь 2010; 8 (47): 45-48.
- Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. 2012; 112 с.
- Григорьева Г. А., Голышева С. В. О методах диагностики и консервативного лечения аноректальных заболеваний. Лечащий врач. #04/11.