Проблема инсультов с каждым годом становится всё более актуальной
Еще недавно считалось, что инсульт – это исключительно возрастное заболевание, однако сейчас оно встречается и у молодых людей, и у людей самого работоспособного среднего возраста. Врачи бьют тревогу не зря, ведь, по данным Национального регистра инсульта, каждый год в России случается около 500 тысяч инсультов. Об одной из самых серьезных угроз человеческой жизни мы побеседовали с главным внештатным неврологом минздрава региона, заведующим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра в областной клинической больнице Улукпаном Елемановым.
- Улукпан Амантаевич, давайте напомним нашим читателям для начала, что такое инсульт, каким он бывает.
- Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое способствует инвалидизации пациента. Различают ишемический инсульт, когда нарушение кровообращения в мозге вызвано закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей (такую патологию называют ишемией — отсюда и название инсульта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше площадь поражения мозга.
Есть и геморрагический инсульт — здесь нарушение кровообращения связано уже с разрывом кровеносного сосуда и внутричерепным кровоизлиянием. При геморрагическом инсульте кровь изливается непосредственно в ткань мозга или желудочки мозга, вызывая неполадки в жизненно важных функциях организма, например, дыхании.
- А из-за чего это все происходит? Может ли человек повлиять как-то на свое состояние?
- Ишемический инсульт развивается, если кровеносный сосуд был перекрыт атеросклеротической бляшкой или тромбом. Геморрагический инсульт случается, когда сосуды становятся хрупкими. И да, люди могут сделать многое для предотвращения инсульта.
Дело в том, что у обоих инсультов есть общие факторы, которые могут служить пусковым механизмом для развития болезни. И человек вполне может приложить усилия для устранения этих неблагоприятных факторов.
Например, атеросклероз - заболевание, при котором на стенках сосудов образуются те самые холестериновые бляшки, закупоривающие сосуды. У человека могут быть болезни обмена веществ, наследственные дефекты усвоения холестерина печенью – вкупе с неправильным питанием, отсутствием физических нагрузок, курением, алкоголем это приводит к инсульту.
Что можно сделать? Употреблять как можно меньше продуктов, содержащих холестерин, устранить все провоцирующие факторы, наблюдаться у врача, отказаться от вредных привычек.
Или вот повышенное артериальное давление. Оно дает большую нагрузку на кровеносные сосуды и провоцирует патологические процессы, которые могут привести к изменению структуры стенок сосудов и к их разрыву. Надо бороться с высоким давлением.
Мерцательная аритмия тоже может привести к нарушению нормального кровотока. Из-за этого повышается риск тромбообразования.
Если у вас сосудистые, эндокринные заболевания, лишний вес или вы принимаете оральные контрацептивы, антикоагулянты, разжижающие кровь, – вы в группе риска. Это надо знать и следить за собой.
30% пациентов, перенесших инсульт, не могут самостоятельно ухаживать за собой и им требуется помощь посторонних людей
20% пациентов утрачивают способность самостоятельно ходить
40-50% составляет смертность при геморрагическом инсульте
>70% пациентов после геморрагического инсульта становятся инвалидами
- Вопрос, который волнует многих: как распознать?
- Да, это важно, потому что как можно скорее надо начинать лечение. Как правило, инсульт начинается внезапно: головная боль, общая слабость, рвота, в особо тяжелых случаях — потеря сознания.
Ишемическим инсультам предшествуют онемение руки, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, спонтанное помутнение зрения в одном глазу.
Геморрагический инсульт развивается стремительно: симптомы появляются за несколько минут, отличается очень сильной головной болью и потерей сознания. Поскольку инсульт может затрагивать как большие, так и малые области мозга, проявления патологии могут быть необычными и неочевидными. В некоторых случаях при инсульте у человека может внезапно появиться беспочвенная и несвойственная человеку агрессия, дурашливость или неряшливость. Иногда он, наоборот, становится слишком спокойным: избегает движения и разговоров, проявляет апатию.
Есть такая методика «УДАР», вы можете с ней ознакомиться. Но вообще разбираться в диагнозе должны специалисты - врачи скорой помощи и неврологи. Поэтому, если чувствуете, что что-то не так с вашим близким, вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь после инсульта, тем выше шансы на восстановление пациента.
Вернуться к прежней жизни и работе после инсульта могут лишь 8% выживших пациентов.
Первая помощь
- Доктор, вы говорите, что медлить нельзя. Может ли помочь чем-то человек, оказавшийся рядом с пострадавшим и заметивший что-то странное в его поведении?
- Первую помощь при инсульте может оказать любой человек, даже без медицинского образования. Необходимо вызвать скорую помощь и обязательно сообщить, что нужна неврологическая бригада, подробно указать место нахождения больного и описать проявления инсульта.
Нужно обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок одежды, пуговицы, снять шарф, ослабить ремень.
Больного надо уложить на бок на доступную горизонтальную поверхность. Ногу, которая сверху, нужно согнуть в колене и выдвинуть вперед, чтобы зафиксировать положение пострадавшего.
Если началась рвота, повернуть голову на бок и подложить под нее руку больного или свернутую одежду, полотенце.
Если больной испытывает сильную головную боль, можно приложить к голове пакет со льдом, обернутый тонким полотенцем.
Нужно максимально тепло укрыть больного и оставаться с ним до приезда скорой.
Очень важно, пока вы ожидаете скорую помощь, выяснить у больного, когда появились симптомы инсульта, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает. Эта информация может помочь врачам и сэкономит время.
ЗАПОМНИТЕ ЭТИ СИГНАЛЫ
Резкая головная боль
Туман в глазах
Онемение лица, одна сторона опущена
Слабость в руках и ногах
Проблемы с речью
Нельзя при инсульте
- Улукпан Амантаевич, люди у нас добрые и всегда стремятся помочь. Как правильно, мы уже сказали. А чего нельзя делать?
- Есть некоторые вещи, которые категорически нельзя делать до приезда скорой помощи. Например, давать лекарства для снижения давления, от головной боли.
Нельзя также давать пить. У пострадавшего может быть нарушена функция глотания, и он может подавиться.
Нельзя позволять человеку вставать и переворачиваться. Из-за высокого давления или нарушения координации он может упасть и травмироваться.
У врача есть только 4,5 часа, чтобы спасти жизнь больного.
В надёжных руках
- Скорая везет больного в сосудистый центр?
- Да. В области – четыре первичных центра. Региональный сосудистый центр находится в областной клинической больнице в Анненках. Больные с инсультами поступают в отделение ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Там за ними тщательно следят и проверяют жизненно важные показатели: пульс, температуру тела, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечный ритм. Лечением инсульта занимаются неврологи и в некоторых случаях, если, например, выявлена внутримозговая гематома, нейрохирурги.
- Какая главная задача стоит перед врачами-неврологами при лечении таких пациентов?
- Основная задача - спасти жизнь пациента, восстановить кровоснабжение мозга и сохранить неврологические функции, насколько это возможно.
- А можете немного приоткрыть тайну лечения больного? Какие шаги вы предпринимаете? Как известно, голова – предмет темный. Родственники в это время волнуются, все ли необходимое делается.
- У неврологов регионального сосудистого центра огромный опыт в лечении нарушений мозгового кровообращения. Мы не упускаем ни минуты, зная, что лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в первые часы с момента развития патологии.
Для снятия болевого синдрома применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чтобы восстановить кровообращение в головном мозге, врач может назначить медикаменты, которые растворяют тромбы в кровеносных сосудах и предотвращают образование новых (тромболизис). Однако он показан далеко не всем пациентам, а только тем, кто попал в руки врачей в течение «золотого часа» - 4,5 часа после первых признаков инсульта.
Не проводят тромболизис также, если больной принимает препараты для разжижения крови. Если проведение тромболитической терапии невозможно, врач может назначить операцию по удалению тромба – внутрисосудистую тромбоэкстракцию. Она позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Такие операции делают в областной больнице с 2022 года. Однако для этой процедуры тоже важна давность инсульта. Самый оптимальный для хороших результатов временной промежуток – 6 часов.
При необходимости также проводят искусственное расширение просвета сосудов — ангиопластику и стентирование. Такой метод чаще всего применяют при атеросклерозе сосудов головного мозга, который стал причиной инсульта.
После устранения причины инсульта врач назначит средства, которые защищают клетки головного мозга от разрушения, а также различные лекарства для насыщения поврежденных тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций.
Все пациенты с геморрагическим инсультом должны быть обследованы нейрохирургом, который принимает решение о необходимости оперативного вмешательства на мозге. При небольшом объеме кровоизлияний операция может не потребоваться. Главная задача лечения — спасти пациенту жизнь, убрать отек мозга и гематому.
- Улукпан Амантаевич, а правда, что врачам приходится не только устранять последствия инсульта, но еще и бороться с осложнениями, которые могут возникать у больного?
- Совершенно верно. И главное осложнение инсульта — утрата жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг, например, дыхания. Больного, который самостоятельно не может дышать, подключаем к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, при длительном подключении пациента к ИВЛ, а также от долгого лежания у больного может развиться пневмония. У лежачих пациентов часто появляются язвы на поверхности кожи — пролежни. В некоторых случаях на фоне инсульта развивается тромбоэмболия легочной артерии — она приводит к остановке кровообращения в легких и препятствует насыщению крови кислородом. У больного могут также быть парализованы половина тела, конечности, нарушено сознание, память, речь. Но мы делаем все возможное, чтобы предотвратить осложнения. И еще раз повторю: чем раньше пострадавший будет доставлен в больницу, тем меньше вероятность тяжелых последствий для его здоровья и жизни.
- Даете ли вы прогнозы?
- Родственники часто спрашивают об этом. Но прогноз при инсультах – дело неблагодарное. Дело в том, что любые осложнения и нарушения, вызванные инсультом, напрямую связаны с тем, какой отдел мозга пострадал больше всего и насколько тяжелое состояние у пациента. На прогноз положительно влияет своевременное оказание медицинской помощи. Чем раньше человек с инсультом ее получит, тем выше его шансы на выздоровление. А статистика говорит, что к полноценной жизни и работе после инсульта возвращается примерно 8 процентов пациентов.
1,5 минуты в России случается инсульт.
10% случаев заболевания инсультом приходится на молодежь.
Беседовала Татьяна ПЕТРОВА
Фото автора
Подписывайтесь на «КГВ» в Телеграме, ВКонтакте и Одноклассниках