Часто вижу на психологических форумах и в каналах холивары на тему чей подход глубже прорабатывает клиента.. Как-то неоднозначно звучит, но да ладно, оставлю такую формулировку.
Хочу поделиться и профессиональным мнением психолога и мнением обывателя-наблюдателя на этот счет.
Традиционно к «глубинным» методам психотерапии относят психоанализ и другие психодинамические подходы, гештальт-терапию, экзистенциальный анализ, возможно что-то еще. А «поверхностными» в упомянутых выше холиварах считаются всевозможные поведенческие подходы — КПТ всех волн, включая ACT, FAP, DBT, и все, что по разным причинам не приглянулось конкретному комментатору.
Основным упреком приверженцев «глубины» является то, что «поверхностные» подходы часто игнорируют те периоды жизни, в которые формировались определенные аспекты личности клиента, а следовательно не работают с причиной формирования проблемы, и лишь отчасти затрагивают ее, уделяя большее внимание последствиям и результатам того, как психика человека со временем адаптировалась к тому, что с ним происходило в прошлом, и как сейчас этот человек живет.
Нельзя не согласится, что иногда так все и происходит. Несмотря на то, что даже в «поверхностных» подходах есть различные техники работы с прошлым опытом (рескриптинг, например), мы (поведенческие психологи) редко отправляемся с клиентом в период его младенчества или раннего детства, так как нам там мало с чем можно работать. Как правило, у клиента нет никаких четких воспоминаний или известной от родных структурированной информации об этом периоде жизни. И даже если мы пытаемся в воображении затрагивать этот период, учитывая особенности нашей памяти (контаминация, конфаблюция — загуглите что-это, если не знаете или забыли), мы заходим скорее в область, где «живут» психоаналитики — в свободные ассоциации, контакт с бессознательным. Есть еще «память тела» и прочее. Простите меня, сторонники телесной терапии, но если сейчас и это брать в расчет, мы окончательно закопаемся. Спойлер: я за интеграцию, и ваши методы безусловны ценны и важны.
Мои наблюдения, как практикующего психолога, показывают, что подобная работа, да и вообще любая работа с прошлым опытом в воображении без подкрепления этой работы реальными действиями и поведенческими изменениями в настоящем, часто не приводит к каким-то продолжительным результатам. Да, в моменте происходят инсайты, катарсисы, высвобождаются самые разные эмоции. Но потом проходят недели, месяцы, и вот клиент снова начинает ходить теми не успевшими еще зарасти бурьяном тропинками, которыми он ходил всю жизнь и которые привели его сначала к проблемам, а потом в кресло к психологу.
Достаточно много откатов. Отсутствие поведенческих изменений часто приводит к рецидиву, как бы глубоко мы не погрузились в работу с прошлым опытом.
А теперь поделюсь моими наблюдениями, как человека, занимавшегося архетипическими медитациями 19 лет самостоятельно, и последние 3 года - с небольшими группами клиентов.
Вся суть такой работы очень напоминает некий управляемый психоанализ. Где ассоциации свободны, но при этом свободны только в рамках определенной темы. На каждом занятии мы смотрим только ограниченную сферу бессознательного и буквально «вычерпываем» из нее максимум ассоциаций, выстраиваем феноменологическое поле клиента касательно именно этой конкретной сферы. И через этот опыт клиент начинает постепенно понимать что-то про себя, про свое глубинное отношение к тем или иным аспектам жизни. На этих занятиях инсайты практически гарантированы. Они происходят каждый раз, интенсивно, ярко, с огромным количеством образов, воспоминаний, эмоций. Но.. Заметных результатов в жизни клиента не будет, или они будут минимальны, если мы не подключаем поведенческую работу, не объясняем, что суть не в том, чтобы посмотреть много «мультиков» в своей голове и испытать много ярких чувственных переживаний, а в том, чтобы понять как все пережитое влияет на нас сегодняшних, на наши поступки, на наши мысли, на наши эмоции. И через это понимание научиться жить так, как мы всегда хотели, но не могли, потому что весь этот груз нашего опыта часто являлся якорем, тянущим на дно, являлся препятствием для нашей ценностной жизни. И через осознавание этих важных аспектов своего опыта, клиенты постепенно, очень медленно начинают меняться в настоящем, меняют свое отношение к событиям жизни, меняют свою реакцию на эти события, меняют свои убеждения и прочее.
Были у меня клиенты, которые бросали эти медитации после нескольких занятий (примерно после трети полного цикла). И несмотря на всю яркость переживаний, со временем они откатывались к тем же самым убеждениям, с которых и начались их проблемы. И дело даже не в том, что они бросали занятия. Ведь очень многое из того экспериенциального опыта, который мог им помочь и изменить их жизнь к лучшему, они уже получили. Но при этом по разным причинам не интегрировали этот опыт в свою актуальную жизнь, не сделали никаких поведенческих изменений на основе этого опыта. Продолжили бегать по своим «беличьим колесам», ведь так намного привычнее и спокойнее. И это нормально, это их выбор, и он в любом случае достоин принятия и уважения.
Подводя итоги своих размышлений, хочется выразить такое мнение:
- старые ортодоксальные «глубинные» подходы без поведенческого закрепления результатов несут для клиента высокий риск отката к прежним проблемам в долгосрочной перспективе
- «поверхностные» методы, проигнорировавшие какие-то важные истории из личного опыта клиента, но тем не менее научившие его новым способам реагирования, психологической гибкости, могут существенно облегчить жизнь здесь и сейчас. Но не избавят от каких-то уходящих корнями в прошлое глубоких невротических конфликтов, которые рано или поздно вернут клиента в кабинет психолога.
- в своей работе я сделал такой выбор: если клиент хочет идти в «глубину», мы идем. Пусть это и не всегда вяжется с моделью и философией ACT. Мы делаем с клиентами все, что они захотят сделать в их прошлом. Но когда пройдет несколько месяцев и «призраки прошлого» снова начнут стучатся в сегодняшнюю жизнь клиента, именно тогда человек понимает ценность контекстуально-поведенческого подхода и более вовлеченно начинает работать уже над поведенческими изменениями и психологической гибкостью.
Понимаю, что этот текст может стать катализатором еще одного холивара. Да будет так. Принимаю с благодарностью.
PS: я знаю, что есть современные психодинамические подходы, есть интегративные подходы, в которых уделяется внимание поведенческим изменениям. И я за развитие и за разумную интегративность, за учет биологических, психологических, социальных аспектов в терапии. За холизм, за холистический подход к психотерапии. Психика, физическое здоровье, телесные реакции, отношения с близкими, социальные контакты и многие другие факторы — все это безусловно влияет на человека и должно учитываться терапевтом в работе.
Автор: Васин Алексей Владимирович
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru