Лечение Боррелиоза у Кошек и Собак: Схемы, Примеры, Международный Опыт

Лечение Боррелиоза у Кошек и Собак: Схемы, Примеры, Международный Опыт

Лечение боррелиоза (болезни Лайма) у кошек и собак: подробное руководство

Клинические формы заболевания

Боррелиоз (болезнь Лайма) у собак чаще всего протекает в субклинической форме – по оценкам, лишь около 5–10% инфицированных собак проявляют симптомы заболеванияliulangla.cn. У большинства кошек клинические признаки Лайм-боррелиоза не описаны вовсеcapcvet.org, хотя сероконверсия возможна. Ниже перечислены основные клинические формы и проявления болезни у чувствительных животных:

Артриты и опорно-двигательные нарушения

Артрит и хромота – наиболее распространенная форма Лайм-боррелиоза у собак. Характерна перемежающаяся хромота («блуждающая»), обусловленная мигрирующим воспалением суставовcapcvet.orgtashikin.com. Чаще поражены крупные суставы конечностей; может отмечаться их болезненность, припухлость и локальное повышение температуры. Собака выглядит вялой, мало двигается, возможно стоит с согбенной спиной из-за болейliulangla.cn. Лихорадка (температура 39–41°C) и отказ от кормa часто сопутствуют острой суставной формеvettech.nvri.gov.tw. Возможна болезненность при пальпации шеи и конечностей, отказ от движенияvettech.nvri.gov.tw. В ряде случаев отмечается полиартрит – одновременное воспаление нескольких суставов, либо последовательное вовлечение разных суставов (мигрирующий полиартрит)capcvet.org. Артрит при боррелиозе обычно носит обратимый характер и хорошо отвечает на терапию, однако в хронических случаях возможны стойкие дегенеративные изменения суставовcapcvet.org.

Лимфаденопатия и общие симптомы

Для острого периода болезни Лайма характерны общие неспецифические признаки: вялость, апатия, потеря аппетита, снижение активностиcapcvet.orgtashikin.com. Часто наблюдается лихорадка (умеренное повышение температуры) и повышенная чувствительность при ощупывании (животное болезненно реагирует на прикосновения)liulangla.cn. У некоторых собак выявляется регионарная лимфаденопатия – увеличение близлежащих лимфоузлов, например, подчелюстных или подмышечных, особенно со стороны укуса клещаliulangla.cntashikin.com. Лимфоузлы могут быть слегка болезненны. В отличие от людей, кожная мигрирующая эритема у собак встречается крайне редкоcapcvet.org, поэтому кожные симптомы обычно отсутствуют. В целом для постановки предварительного диагноза важна совокупность: эпизоотологический анамнез (укус клеща), вышеперечисленные симптомы (хромота, жар, лимфаденопатия) и последующее подтверждение лабораторными тестами.

Почечная форма (Lyme-нефрит)

Lyme-нефрит – редкое, но грозное осложнение боррелиоза у собак, представляющее собой иммунокомплексное поражение почек (гломерулонефрит), приводящее к быстрой утрате функции почек. Как правило, регистрируется у молодых лабрадоров и золотистых ретриверовvet.cornell.edu. Клинически проявляется симптомами протеинурии и нефротического синдрома: отеками (анасарка), прогрессирующей потерей массы, полидипсией/полиурией, рвотой, угнетениемvet.cornell.edumerckvetmanual.com. В анализах – тяжелая протеинурия (соотношение белок/креатинин в моче повышено), гипоальбуминемия, часто азотемия и повышение креатинина/мочевиныmerckvetmanual.com. Могут развиться уремические симптомы – анорексия, аммиачный запах изо рта, изъязвления слизистых. Артериальная гипертензия и тромбоэмболические осложнения (из-за потери антитромбина с мочой) – не редкостьmerckvetmanual.comvet.cornell.edu. Без интенсивного лечения эта форма обычно прогрессирует к острой почечной недостаточности с плохим прогнозом (многие собаки с Лайм-нефритом погибают)vet.cornell.edu. Гистологически выявляется мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит с отложением иммунных комплексов (IgG, C3) в клубочках, иногда удается детектировать антигены Borrelia при иммунофлуоресценцииmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Lyme-нефрит требует особого внимания к мониторингу – у серопозитивных собак предрасположенных пород рекомендуют регулярно (раз в 3–6 мес) проверять мочу на белокtashikin.comtashikin.com.

Неврологические проявления

Неврологическая форма боррелиоза у собак встречается крайне редко и до конца не доказана. Экспериментально у инфицированных собак отмечали субклинический менингоэнцефалит без явных неврологических симптомовcapcvet.org. В естественных условиях большинство серопозитивных собак не проявляют неврологических нарушенийcapcvet.org. Тем не менее, отдельные казуистические случаи описаны. В Европе и Азии зарегистрированы собаки с признаками менингополиневрита: атаксией, судорогами, гиперрефлексией, парезами конечностейscribd.comscribd.com. В одном случае в Японии у 2-летней собаки после укуса клеща развились тяжелые судороги и неспособность стоять; были выявлены IgM/IgG к B. burgdorferi, и из клеща, снятого с животного, выделена культура боррелийscribd.com. После курса высоких доз пенициллина и стрептомицина неврологические симптомы у собаки регрессировалиscribd.comscribd.com. Эти наблюдения позволяют предположить причинную связь боррелий с неврологическими нарушениями у собак, особенно в тех регионах, где распространены генотипы Borrelia с нейротропными свойствами (например, Borrelia garinii в Азии и Европе)midoriac.commidoriac.com. Однако в Северной Америке подобные осложнения практически не встречаются, и большинство экспертов сомневаются, что боррелиоз способен вызывать выраженные неврологические симптомы у собакcapcvet.org.

Для неврологической формы, помимо судорог и атаксии, в литературе упоминаются единичные случаи черепно-мозговых невропатий (например, паралич лицевого нерва) и поведенческих изменений, возникавших вскоре после заражения боррелиямиonlinelibrary.wiley.comonlinelibrary.wiley.com, но прямой связи с инфекцией не доказано. Важно исключать другие инфекции, передающиеся клещами (эрлихиоз, анаплазмоз), которые сами по себе могут вызывать неврологические нарушения. В целом, при подозрении на нейроборрелиоз у собаки диагностика затруднена, и окончательное подтверждение возможно лишь при обнаруженииBorrelia в ЦНС (ПЦР или посев ликвора) – что на практике крайне сложно.

Кардиологические проявления

Кардиальная форма боррелиоза у животных также редка. У людей Лайм-кардит – известное осложнение, характеризующееся атриовентрикулярными блокадами различной степени, миокардитом и ритмическими нарушениями, обычно обратимымиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У собак же прямая связь боррелиоза с болезнями сердца почти не встречаетсяcapcvet.org. Тем не менее, имеются отдельные сообщения о поражении сердца у серопозитивных собак. Классический пример – случай полной атриовентрикулярной блокады (III степени) у собаки в штате Коннектикут, США, описанный в 1988 г.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Собака имела высокий титр антител к Borrelia, при гистологии обнаружен очаговый миокардит с лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией и участками фиброза, напоминающий изменения при Лайм-кардите у людейpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. После курса антибиотиков и поддержки ритма (временная кардиостимуляция) проводимость у собаки восстановиласьsciencedirect.com. В других сообщениях у инфицированных боррелиями собак отмечали аритмии (например, синусовую брадикардию, миграцию водителя ритма) и миокардитcabidigitallibrary.orgsciencedirect.com, однако доказать, что именно Borrelia явились этиологическим фактором, трудно. Кондуктивные нарушения при Лайме, если они и возникают, обычно обратимы на фоне леченияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Кроме нарушений ритма, в редких случаях боррелиоз может протекать с признаками миокардита (летаргия, одышка, непереносимость нагрузок, аритмия) или периардита (тампонада – крайне редко). Тем не менее подавляющее большинство собак с боррелиозом не имеет сердечных симптомов, а обнаружение антител к Borrelia у кардиологического пациента требует тщательного поиска иных причин миокардита.

Антибиотикотерапия

Основой лечения Лайм-боррелиоза у собак и кошек является системная антибиотикотерапия. Поскольку возбудитель – спiroхета Borrelia – чувствителен к тетрациклинам и бета-лактамам, именно эти классы используются в первую очередьmerckvetmanual.comvettech.nvri.gov.tw. Важно начинать лечение при наличии клинических признаков, характерных для боррелиоза, и положительных результатах тестов, либо при сильном обоснованном подозрении на болезнь Лайма (в ожидании подтверждения)merckvetmanual.com. Ниже приведены основные схемы терапии, дозировки и длительность курса, а также особенности применения препаратов у кошек.

Препараты первой линии: выбор и дозировки

Первой линией терапии признаны препараты тетрациклинового ряда – в частности, доксициклин, благодаря его эффективности как против Borrelia, так и против возможных ко-инфекций, переносимых клещамиmerckvetmanual.com. Альтернативой служат пенициллины (амоксициллин) и цефалоспорины. Ниже представлена таблица с основными антибиотиками выбора:

ПрепаратДозировка (собаки)Кошки (особенности)Длительность курсаПримечания и ограниченияДоксициклин10 мг/кг перорально 1 раз в сутки (или 5 мг/кг 2 раза в сутки)capcvet.orgmerckvetmanual.com10 мг/кг/сутки; предпочтительно разделить на 2 приёма. Давать с едой, запивая водой, чтобы избежать эзофагитаtashikin.comtashikin.com.28–30 дней (минимум 4 недели)capcvet.org. При необходимости продлевается до 6–8 недель при сохраняющихся симптомах или нефритеcapcvet.orgmerckvetmanual.com.Препарат выбора. Может вызывать ЖКТ-расстройства, повышение печёночных ферментов, у кошек – эзофагит/стриктуры (избегать «сухого» кормления таблетками)vetgirlontherun.com. Противопоказан беременным и щенкам до 6 мес (из-за влияния на костную ткань и зубы).Амоксициллин20 мг/кг перорально каждые 8–12 часовmerckvetmanual.comtashikin.com15–20 мг/кг перорально 2 раза в сутки. Дозы аналогичны собачьим; обычно хорошо переносится.28–30 дней (4 недели) – как альтернатива доксициклинуtashikin.com.Эффективность сравнима с доксициклиномpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Предпочтителен для щенков, беременных сук, а также в случаях непереносимости доксициклинаtashikin.com. Недостаток – более частый приём (3 раза в день).Цефалексин20 мг/кг перорально каждые 8–12 часовvettech.nvri.gov.tw20 мг/кг перорально 2 раза в сутки (не у всех кошек хорошо переносится).28–30 дней. В некоторых случаях рекомендуют более длительный курс (до 4–6 недель).Используется как альтернативный бета-лактам. Эффективен против Borreliavettech.nvri.gov.tw, но данные по применению ограничены. Может вызывать рвоту, диарею; у некоторых животных – аллергические реакции.Цефовецин (Convenia)8 мг/кг подкожно, однократно каждые 14 дней, 2 инъекции курсомtashikin.compmc.ncbi.nlm.nih.gov(Для кошек зарегистрирован для лечения кожных инфекций; при боррелиозе данные ограничены, но теоретически схема аналогична собакам)2 инъекции с интервалом 14 дней (обеспечивает ~1 месяц терапии)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В тяжелых случаях – 3 инъекции (6 недель)tashikin.com.Удобен при невозможности перорального лечения (агрессивные животные, плохой комплаенс)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Исследования показали эквивалентную эффективность 2 инъекций цефовецина по сравнению с 30-дневным курсом доксициклина или амоксициллина у экспериментально инфицированных собакpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.Минокциклин8–10 мг/кг перорально 2 раза в сутки (аналогично доксициклину)vet.com.tw8–10 мг/кг перорально 1–2 раза в сутки. Часто переносится лучше доксициклина.28–30 дней.Применяется при недоступности доксициклина или его непереносимости. Фармакокинетика у кошек благоприятна. Побочные эффекты сходны с доксициклином (риск эзофагита у кошек).Азитромицин10 мг/кг перорально 1 раз в сутки (альтернативная схема)10 мг/кг 1 раз в сутки.10 дней (при комбинации с другим антибиотиком – до 3–4 недель).Макролидный антибиотик, активен против Borrelia, но в ветеринарии применяется режеvcahospitals.com. Иногда добавляется к доксициклину при хроническом течении. Может удлинять QT-интервал, вызывать рвоту.

Примечание: Для всех перечисленных антибиотиков важно соблюдать полную продолжительность курса, даже если через 3–5 дней наступило улучшение. Преждевременное прекращение терапии чревато рецидивом инфекции. Следует предупреждать владельцев, что антибиотикотерапия не всегда полностью элиминирует Borrelia из организма: симптомы могут исчезнуть, но возбудитель иногда персистирует, и болезнь способна дать рецидив или отложенные осложнения (например, почечные)liulangla.cn. Тем не менее, правильно проведенная антибиотикотерапия значительно снижает риск хронизации и тяжелых последствийliulangla.cn.

Особенности лечения кошек

У кошек болезнь Лайма диагностируется крайне редко, поэтому протоколы лечения в основном заимствованы из практики лечения собак и данных по другим инфекциям (например, хламидиоз, микоплазмоз) с аналогичными препаратами. Доксициклин считается препаратом выбора и для кошек, при этом нужно строго соблюдать меры предосторожности: давать таблетку в масляной капсуле или обильно запивать водой/пищей, чтобы предотвратить застревание в пищеводе и развитие эзофагита и стриктурыvetgirlontherun.com. Оптимально использовать суспензию доксициклина, либо сразу после дачи таблетки шприцем ввести 5–6 мл воды. Доза для кошек обычно составляет 10 мг/кг/сут внутрь, лучше в 2 приёма по 5 мг/кгtashikin.com. Курс – 4 недели. Если доксициклин противопоказан (котёнок, беременная кошка) или не переносится, можно использовать амоксициллин в дозе 15–20 мг/кг дважды в день, 4 недели. Многие клиницисты предпочитают амоксициллин для кошек из-за меньшего риска осложнений. Альтернативно описано применение азитромицина (10 мг/кг/сутки, 10 дней) и цефалоспоринов (цефуроксим, цефподоксим) при боррелиозе у кошек, но клинических данных мало. В любом случае, решение о лечении кошки принимается индивидуально: учитывается наличие клинических признаков. Поскольку большинство инфицированных кошек не болеют клиническиcapcvet.org, при случайном выявлении антител у здоровой кошки рекомендуется, скорее, динамическое наблюдение, чем превентивный антибиотикокурс (с учётом риска побочных эффектов). Если же кошка проявляет симптомы, совместимые с Лаймом (летаргия, хромота, лихорадка) и другие диагнозы исключены, проводится терапевтическая проба доксициклином на 4 недели и оценивается эффект.

Лечение осложненных случаев и альтернативные протоколы

Осложненные формы Лайм-боррелиоза (нефрит, неврологические или тяжелые кардиальные проявления) требуют расширенной терапии. В таких случаях помимо стандартного 4-недельного курса per os, нередко применяются парентеральные антибиотики и иммуносупрессивные средства:

• При подозрении на нейроборрелиоз или выраженном Лайм-кардите рекомендуется использовать антибиотики, хорошо проникающие в ЦНС и миокард. В условиях стационара оптимальна инфузионная терапия пенициллином G в высоких дозах (напр., бензилпенициллин 20–40 тыс. ЕД/кг внутривенно каждые 6 ч) либо цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон 50 мг/кг в/в раз в сутки, цефотаксим 25–40 мг/кг в/в каждые 8 ч)merckvetmanual.com. Такие схемы заимствованы из человеческой медицины и применялись в отдельных ветеринарных случаях тяжелого Лайм-кардита с AV-блоком, где цефтриаксон за несколько дней приводил к восстановлению проводимостиjournalmc.org. Парентеральный курс обычно составляет 2–3 недели, затем переходят на per os доксициклин для окончания курса (всего до 4–6 недель).
• При развитии Lyme-нефрита антибиотикотерапия комбинируется с агрессивным иммунносупрессивным лечением. Считается, что боррелиозный гломерулонефрит опосредован иммунными комплексами, поэтому одних антибиотиков недостаточно. Наряду с доксициклином (4–8 недель) назначаются иммунносупрессоры: микофенолата мофетил (10–20 мг/кг перорально 2 раза в сутки) либо преднизолон в иммунносупрессивной дозе (~2 мг/кг/сут) с постепенным снижениемmerckvetmanual.com. Цель – подавить гиперергический иммунный ответ в почках. Дополнительно – см. раздел поддержки почек ниже. К сожалению, даже при таком подходе прогноз часто неблагоприятныйvet.cornell.edu.
• При хроническом артритe вследствие Лайма, который не полностью купируется 4-недельным курсом доксициклина, возможны повторные курсы или смена антибиотика. В некоторых случаях ветеринары продлевают антибиотикотерапию до 8 недельvettech.nvri.gov.tw. Если в суставе формируется иммунопосредованный полиартрит, может потребоваться короткий курс кортикостероидов в противовоспалительной дозе (0,5 мг/кг преднизолона) после завершения антибиотиков – однако только при исключении активной инфекции и под контролем врача.
• Одновременные ко-инфекции (Anaplasma, Ehrlichia и др.): Часто клещи передают не только Borrelia, но и риккетсии. Доксициклин является препаратом выбора и против этих патогенов, поэтому обычно специальной коррекции не требуетсяmerckvetmanual.com. Однако при подтверждении ко-инфекции иногда увеличивают длительность курса до 6–8 недель. Также в таких случаях добавляют поддерживающие препараты (например, имидокарб при сочетании с бабезиозом).

Профилактическое назначение антибиотиков после укуса клеща у животных не рекомендуетсяcapcvet.org. В человеческой медицине практикуется однократный прием доксициклина для профилактики, однако у собак подобная тактика непрактична из-за частого и множественного контакта с клещами, а также редкого развития клинического Лаймаcapcvet.org. Вместо этого, если собаку укусил клещ, следует через 4–6 недель провести серологический тест; при отрицательном результате – повторить через 3 месяцаmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Лишь при появлении симптомов или нарастании титра антител принимается решение о лечении.

Наконец, лечение серопозитивных бессимптомных животных – предмет дискуссий. Международные рекомендации (ACVIM) гласят, что здоровым серопозитивным собакам терапия не показанаtodaysveterinarypractice.com. Такие животные подлежат наблюдению: регулярному осмотру, общеклиническим анализам, особенно мониторингу мочи на предмет ранних признаков нефропатииpmc.ncbi.nlm.nih.govtodaysveterinarypractice.com. Антибиотики в таких случаях могут дать побочные эффекты (гепатотоксичность, рвота, диарея, язвы пищевода и стриктуры у кошек)vetgirlontherun.com, не принеся очевидной пользы, поскольку у подавляющего большинства серопозитивных собак болезнь не разовьетсяcapcvet.orgvettech.nvri.gov.tw. Вместо «на всякий случай» лечения рекомендуется тщательная противоклещевая профилактика (см. раздел профилактики) и повторное обследование собаки при малейших признаках болезни. Исключение – собаки с положительными антителами, у которых выявлена протеинурия: им назначают доксициклин эмпирически, т.к. существует риск формирования Лайм-нефропатииvettech.nvri.gov.twtodaysveterinarypractice.com. Также, по некоторым данным, у собак предрасположенных пород (ретриверы) раннее лечение серопозитивных животных может снизить вероятность развития нефритаvetgirlontherun.com, хотя доказательства этого ограничены.

Поддерживающая терапия

Комплексная терапия болезни Лайма помимо антибиотиков включает симптоматические и поддерживающие меры. Они направлены на облегчение состояния животного в острый период, снижение воспаления, профилактику осложнений и поддержание функций пораженных органов (суставов, почек, сердца, нервной системы). Ниже рассмотрены основные направления поддерживающей терапии.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются для купирования боли и воспаления при Лайм-артрите у животных. Препараты выбора – ветеринарные НПВП: карпрофен (2–4 мг/кг/сут, в 1–2 приема), мелоксикам (0,1 мг/кг/сут), фирококсиб, деракоксиб и др. Они снижают лихорадку и улучшают подвижность, особенно в первые дни до наступления эффекта антибиотиков. Однако нужно помнить, что у ряда собак на фоне боррелиоза может развиться иммуно-опосредованный полиартрит или гломерулонефрит; если планируется переход на глюкокортикоиды, требуется «вымывание» НПВП не менее 5–7 дней во избежание гастропатий. Поэтому некоторые эксперты рекомендуют при болезни Лайма использовать альтернативные анальгетики, например, габапентин (10–20 мг/кг 2–3 раза в сутки) для нейропатической болиmerckvetmanual.com, или краткий курс опиоидных анальгетиков, вместо НПВП – особенно если не исключены аутоиммунные осложненияmerckvetmanual.com. Тем не менее в большинстве случаев короткий курс НПВП (1–2 недели) считается оправданным для улучшения качества жизни животного в остром периоде, при условии контроля почечных показателей и функции ЖКТ.

Глюкокортикоиды в острой стадии боррелиоза (при наличии инфекции) применять нежелательно, так как иммуносупрессия может ухудшить элиминацию возбудителя. Их используют только при иммунопатологических осложнениях (иммунный артрит, нефрит), и то параллельно с антибиотиками. Исключение – тяжелые ситуации, угрожающие жизни (например, Боррелиоз-ассоциированный полирадикулоневрит с параличами дыхательной мускулатуры): в таких случаях могут быть оправданы высокие дозы кортикостероидов одновременно с антибиотиками, по жизненным показаниям.

Помимо противовоспалительных, можно назначать симптоматические средства: при высокой температуре – физическое охлаждение, инфузии; при выраженной скованности – мягкие седативно-миорелаксирующие (например, тизанидин или диазепам в малых дозах, чтобы снизить мышечное напряжение). В период восстановления полезна умеренная реабилитация: легкие контролируемые упражнения, физиотерапия для разработки суставов (после купирования острой боли).

Поддержка функций почек (при нефропатии)

В случае развития Lyme-нефропатии или даже просто обнаружения значительной протеинурии у серопозитивной собаки, необходимо незамедлительно начать нефропротективные мероприятия. Основные компоненты поддержки почек при боррелиозе:

• Диета и гидратация: Назначается специализированная почечная диета с пониженным содержанием белка и фосфора, обогащенная Омега-3 жирными кислотами. Это снижает нагрузку на почки и уменьшает белковую нагрузку. Обеспечивается достаточное потребление воды; при признаках дегидратации – внутривенные инфузии сбалансированных растворов (особенно при острой почечной недостаточности)vetgirlontherun.com. Инфузии помогают справиться с азотемией, скорректировать электролитные нарушения и диурез. Однако следует контролировать баланс жидкостей, так как при гипоальбуминемии есть склонность к отекам.
• Контроль протеинурии: Необходимо снизить потерю белка с мочой. Назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), такие как эналаприл или беназеприл (0,5 мг/кг 1–2 раза в сутки) – они снижают внутриклубочковое давление и степень протеинурииvetgirlontherun.com. Альтернативно или дополнительно применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, телмисартан 1 мг/кг/сут), которые также уменьшают протеинурию и могут использоваться совместно с ИАПФ или вместо нихcanadianveterinarians.net. Контроль протеинурии продлевает жизнь при хроническом гломерулонефрите.
• Контроль артериального давления: Боррелиозный нефрит часто сопровождается гипертензией из-за активации РААС. Для профилактики гипертензивного повреждения почек и других органов используют амлодипин (0,1–0,2 мг/кг/сут для собак, 0,125–0,25 мг/кг для кошек) или комбинируют его с ИАПФ. Целевое АД – <140 мм рт.ст. систолическое.
• Диуретики и отеки: При выраженных отеках и склонности к анасарке можно осторожно применять диуретики (фуросемид в низких дозах, например 1–2 мг/кг, чтобы стимулировать диурез). Но важно избегать дегидратации. Коллоидные растворы (гексстран, альбумин человека) могут использоваться для коррекции гипоальбуминемии, но эффект временный и дорогостоящий.
• Иммунносупрессоры: Как упомянуто выше, при Lyme-нефрите назначаются иммунносупрессивные препараты (микофенолат, преднизолон) параллельно с антибиотикамиmerckvetmanual.com. Это должно проводиться под контролем биохимии крови и желательно после подтверждения иммунокомплексного гломерулонефрита (биопсия почки, если состояние пациента позволяет).
• Прочее: По показаниям – антагонисты кальция и витамин D при гиперфосфатемии и вторичном гиперпаратиреозе, антикоагулянты (низкие дозы аспирина) при тяжелой протеинурии для профилактики тромбозов. При развитии уремической гастропатии – гастропротекторы (омепразол) и противорвотные (ондансетрон). При тяжелой острой почечной недостаточности в специализированных центрах возможно проведение гемодиализа или перитонеального диализа, что может выиграть время для восстановления почек.

Прогноз при Лайм-нефрите осторожный – даже со всеми мерами значительная часть собак погибает от почечной недостаточностиvet.cornell.edu. Однако отдельным пациентам удается перевести острый процесс в хроническую форму и поддерживать приемлемое качество жизни на хронической почечной терапии.

Поддержка при кардиологических осложнениях

Если у пациента с боррелиозом развились кардиальные нарушения (аритмии, проводимость), требуется наблюдение ветеринарного кардиолога. При атриовентрикулярной блокаде II–III степени собаку помещают в стационар, контролируют ЧСС и гемодинамику. Может потребоваться установка временного эндокардиального электрокардиостимулятора на период, пока антибиотики не подействуютsciencedirect.com. В человеческой практике AV-блок при Лайм-кардите обычно обратим через 1–2 недели антибиотикотерапииpubmed.ncbi.nlm.nih.gov, схожего подхода придерживаются и у собак. Если же нарушение проводимости не проходит, решается вопрос о постоянном кардиостимуляторе, хотя в литературе отмечены случаи, когда у собак блокада полностью регрессировала на фоне лечения, и имплантация постоянного ЭКС не потребоваласьsciencedirect.com.

При миокардите и признаках сердечной недостаточности назначают стандартную сердечную терапию: диуретики (фуросемид), ингибиторы АПФ (эналаприл), препараты для поддержки сократимости (пимобендан). При аритмиях – антиаритмические по необходимости (лидокаин при желудочковых экстрасистолах, атропин или изопротеренол при тяжелой брадикардии, пока не установлен кардиостимулятор). Обязательно ограничение физической активности – собака должна находиться в покое, чтобы снизить нагрузку на сердце. Мониторинг ЭКГ проводится до нормализации ритма.

К счастью, подавляющему большинству пациентов с Лайм-боррелиозом кардиальная поддержка не требуется, так как клинически значимые миокардиты/аритмии развиваются крайне редко. Тем не менее врачу важно быть настороже: при аускультации выявлять брадикардию, экстрасистолы или шумы, и при их наличии – делать ЭхоКГ и ЭКГ для исключения кардита.

Неврологический мониторинг и помощь

В редких случаях с неврологическими симптомами (судороги, парезы) необходимы меры по поддержке функций нервной системы. При судорожном синдроме – противосудорожные препараты (диазепам, мидазолам для купирования острых приступов; фенобарбитал или леветирацетам для контроля, если судороги частые). Животное помещают в затемненное тихое помещение, чтобы снизить стимулы. Следят за оксигенацией, при судорожном статусе – кислород, возможно ИВЛ под наркозом.

При парезах/параличах – уход за неподвижным животным (перевороты, массаж, профилактика пролежней). Назначают витамины группы B, нейропротекторы (мексидол, вит. E), хотя их эффективность не доказана, но они часто применяются эмпирически. Если есть подозрение на аутоиммунное воспаление ЦНС (менингит) – после начала антибиотиков может быть рассмотрен короткий курс иммунодепрессантов (например, дексаметазон 0,2–0,4 мг/кг в/в), однако только исключив другие диагнозы (строго по усмотрению специалиста).

Важно отметить, что при любых неврологических осложнениях Лайма параллельно проводится полноценное лечение основного заболевания антибиотиками, как описано выше. Ухудшение неврологического статуса – повод пересмотреть диагноз и поискать другие причины (например, пироплазмоз мозга, вирусный энцефалит, неоплазии и т.д.).

Диагностика боррелиоза

Диагностика болезни Лайма у животных комплексная и основывается на сочетании анамнеза (контакт с клещами в энзоотичном регионе), клинической картины и лабораторных тестовmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Ни один тест сам по себе не дает 100% подтверждения или исключения боррелиоза, поэтому важен именно совокупный подход и исключение других заболеваний со схожими проявлениями. Основные методы диагностики:

Серологические тесты (антитела)

Серология – ключевой метод подтверждения инфекции Borrelia у собакcapcvet.org. У зараженных животных вырабатываются специфические антитела, которые можно обнаружить различными методами:

• IFA и ELISA (стандартные) – традиционные методы выявления IgG и IgM к Borrelia. Однако цельный антиген Borrelia в этих тестах приводит к перекрестным реакциям (с антителами после вакцинации или к другим спирохетам)capcvet.org. Поэтому классические ИФА и РИФ постепенно уступают место более специфическим тестам.
• СNAP-тесты (3Dx, 4Dx) – экспресс-тесты, широко используемые в ветеринарии. Они обнаруживают антитела к так называемому C6-пептиду – консервативному участку VlsE-белка Borreliacapcvet.orgtashikin.com. Этот антиген присутствует только при естественной инфекции и отсутствует в вакцинах, поэтому SNAP 4Dx дает положительный результат лишь при натуральном заражении, не реагируя на поствакцинальные антителаcapcvet.org. SNAP 4Dx одновременно скринирует на несколько инфекций (Лайм, дирофиляриоз, эрлихиоз, анаплазмоз) по капле крови; тест делается за 8 минут прямо в клиникеliulangla.cn. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, его точность близка к лабораторным методамliulangla.cn.
• Quant C6 тест – количественный ИФА от Idexx, измеряющий концентрацию антител к C6. Может использоваться для подтверждения и мониторинга. Однако титр антител плохо коррелирует с тяжестью болезниmerckvetmanual.commerckvetmanual.com: у здоровой серопозитивной собаки он может быть очень высоким, тогда как у больной – умеренным. Поэтому решение о лечении не должно основываться только на величине титра.
• Иммуноблот (Western blot) – используется как подтверждающий тест при сомнительных случаях. В прошлом рекомендовался для подтверждения положительных ИФА, особенно если собака могла быть привита от Лаймаcapcvet.org. Иммуноблот выявляет спектр антител к отдельным антигенам Borrelia и может дифференцировать природные и вакцинальные антитела (например, наличие полос к OspC, OspF и VlsE свидетельствует в пользу естественной инфекции)merckvetmanual.commerckvetmanual.com. В современной практике западный блот применяется редко, так как появились специфичные C6-тесты, дающие ту же информацию быстрее и дешевле.
• Динамика классов антител (IgM vs IgG): У собак IgM-антитела появляются примерно через 3–4 недели после инфицирования, IgG – через 4–6 недель, достигая пика к 3 месяцуcapcvet.org. Однако у собак не проводится рутинное разделение на IgM и IgG, как у людей, да и клиническая значимость этого низка – у хронически инфицированных собак может оставаться долго положительным и IgM, не являясь признаком свежести инфекцииcapcvet.org. Поэтому ветеринары обычно опираются на суммарный титр антител (тот же SNAP выявляет суммарный ответ).
• Толкование серологии: Положительный тест у больной собаки подтверждает заражение B. burgdorferi, но не доказывает, что именно боррелии вызвали текущие симптомыmerckvetmanual.com. Из-за высокого уровня бессимптомного носительства позитивный результат может быть случайной находкой, не связанной с болезнью, особенно если клиника нетипична. С другой стороны, отрицательный тест полностью не исключает Лайм на самых ранних стадиях (первые 2–4 недели после укуса антитела могут не успеть выработаться)merckvetmanual.com. Также серологически отрицательны могут быть случаи инфекций Borrelia в иммунопривилегированных зонах (ЦНС, глаза)merckvetmanual.com, либо у иммунодефицитных животных. Таким образом, диагностика боррелиоза – именно совокупность факторов: экспозиция + симптомы + положительная серология + исключение других болезней + ответ на терапиюmerckvetmanual.com. Этот комплекс подходов повышает специфичность диагноза.
• Скрининг здоровых собак: В эндемичных районах многие ветеринары ежегодно проводят SNAP4Dx тест даже здоровым собакам при диспансеризации, чтобы выявить бессимптомных носителей и оценить эпидемиологическую обстановку. Если такой тест положителен, дальше поступают, как описано: проверяют анализ мочи, оценивают породу (ретривер?), обсуждают с владельцем возможные скрытые симптомы. Чаще всего при отсутствии клиники выбирают наблюдение без леченияcapcvet.orgvettech.nvri.gov.tw.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР-диагностика боррелиоза обладает высокой специфичностью (обнаруживает ДНК Borrelia burgdorferi sensu lato), но ее чувствительность ограничена. Проблема в том, что у инфицированных собак бактерии находятся не в крови, а в тканях (суставы, соединительная ткань, почки), и циркулируют транзиентно в очень малых количествах. Поэтому ПЦР крови обычно отрицательна и малоинформативнаcapcvet.org. Рекомендуется использовать ПЦР на образцах синовиальной жидкости, биоптатах кожи (с места укуса клеща, если есть подозрение на мигрирующую эритему), а также на тканях пораженных органов (например, кусочек почки при нефрите). В этих субстратах шанс найти ДНК Borrelia выше, хотя тоже не гарантирован – число бактерий зачастую низкое, а очаги инфекций разрознены.

Тем не менее, положительный ПЦР (например, обнаружение генома ospA или flaB Borrelia в суставной жидкости) является прямым доказательством активной инфекции и может подтвердить диагноз в сложных случаях. ПЦР также полезна для типирования геновидов (определение, например, Borrelia afzelii vs B. garinii vs B. burgdorferi s.s.), что актуально в научных исследованиях или при вспышках.

Практические рекомендации: при выраженном артрите целесообразно выполнить артроцентез и отправить синовию на ПЦР Borrelia. Также ПЦР стоит делать на тканях, полученных постмортально, если было подозрение на Лайм (для окончательного подтверждения, например, Lyme-нефрита на секции). В живых животных инвазивные методы (например, биопсия почки) делаются по показаниям – в частности, чтобы отличить Лайм-нефрит от идиопатического/другой этиологии, что может повлиять на тактику иммуносупрессии. Однако отрицательный ПЦР не исключает боррелиоза, и диагноз в основном опирается на серологию и клиникуmerckvetmanual.comcapcvet.org.

Другие методы

• Микроскопия и посев: Прямое обнаружение Borrelia в мазках крови или пунктате сустава крайне затруднительно – спiroхеты малочисленны. В редких случаях в синовиальной жидкости под темнопольным микроскопом удавалось визуализировать спирохетcapcvet.org, но это казуистика. Посев Borrelia (на специальную среду BSK-II) – сложный и длительный (до 6 недель), часто безрезультатный. Обычно культуральный метод не используется в рутинной практике, а оставлен для исследовательских целей.
• Биопсия и гистопатология: Гистологическое исследование пораженных тканей (кожа, сердце, почки, суставы) может выявить характерные воспалительные изменения. Например, при Lyme-артрите в синовии обнаруживают плотную нейтрофильно-плазмоцитарную инфильтрацию, при Lyme-нефрите – депозитсы иммунных комплексов в клубочках с последующей мембрано-пролиферациейmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Хотя сами Borrelia гистологически окрасить трудно, косвенные признаки (как описано) поддерживают диагноз. Иммуноферментная маркировка специфическими антителами к Borrelia может выявить антигены в тканях (применимо в научных центрах).
• Исключение других болезней: Важно параллельно провести диагностику дифференциальных диагнозов. Сходные симптомы (лихорадка, артрит, летаргия) могут давать эрлихиоз, анаплазмоз, роки-маунтинская лихорадка, бабезиоз, лептоспироз, иммуно-опосредованные артриты, остеоартриты другой этиологии. Общий анализ крови при боррелиозе обычно без специфических изменений, хотя у части собак есть нейтрофилия и легкая аномия. Тромбоцитопения или выраженная лейкопения для Лайма не характерны и скорее укажут на эрлихиоз/анаплазмозcapcvet.org. Поэтому при положительном Лайм-тесте часто сразу проводят тесты и на другие клещевые инфекции (например, тот же SNAP4Dx уже дает информацию о Ehrlichia/Anaplasma). Ко-инфекции – нередки, и они могут утяжелять течение заболеванияmerckvetmanual.com.
• Ответ на терапию как диагностический прием: Если есть обоснованное подозрение на боррелиоз (серопозитивность + симптомы), начиняют терапию доксициклином. Улучшение состояния в течение 48–72 часов рассматривается как косвенное подтверждение диагнозаvettech.nvri.gov.tw. Если же улучшения нет спустя 3–5 дней антибиотикотерапии, следует пересмотреть диагноз и поискать другую причину симптомовvettech.nvri.gov.tw.

Реальные клинические примеры и казуистические случаи

Чтобы проиллюстрировать вышеописанное, приведем несколько случаев из клинической практики и литературы:

• Пример 1: Классическая суставная форма. Клинику посетил 4-летний золотистый ретривер, проживающий в эндемичном по клещам районе. Жалобы – внезапная хромота на правую переднюю лапу, вялость, отказ от корма. Температура 39,5°C, увеличены подмышечные лимфоузлы. Ранее владелец снял с собаки клеща ~2 месяца назад. Проведен SNAP4Dx, выявивший антитела к Borrelia (а также низкий титр к Anaplasma). Анализ крови – без особенностей, моча без протеинурии. Диагноз: вероятный Лайм-боррелиоз (полиартрит). Назначен доксициклин 10 мг/кг/сут и карпрофен. Результат: Через 48 часов температура нормализовалась, собака начала наступать на лапу; через 5 дней хромота исчезлаmerckvetmanual.comvettech.nvri.gov.tw. Курс доксициклина продолжен 4 недели. На 30-й день повторный осмотр – состояние отличное, лимфоузлы нормальные. Вывод: антибиотикотерапия привела к быстрому улучшению, что подтверждает диагноз Лайма и демонстрирует высокую эффективность доксициклина при острой форме (улучшение у большинства собак наступает через 1–3 дня от начала леченияmerckvetmanual.commerckvetmanual.com).
• Пример 2: Лайм-нефрит у лабрадора. 2-летний лабрадор-ретривер, не кастрирован, из сельской местности, поступил с признаками отека (анасарка), олигурии, рвоты и крайней апатии. За 2 недели до этого был позитивный SNAP-тест на Лайм, но владелец отказался от лечения, так как собака выглядела здоровой. Теперь же анализы показали тяжелую протеинурию (соотношение белок/креатинин мочи 12:1), альбумин крови 15 г/л, азотемию (мочевина 35 ммоль/л). Серология Лайм-IgG сильно положительна; других причин быстропрогрессирующего гломерулонефрита не выявлено. Диагноз: вероятный иммунокомплексный гломерулонефрит, ассоциированный с боррелиозом (Lyme-нефрит). Начато интенсивное лечение: доксициклин + цефтриаксон в/в, преднизолон 2 мг/кг, инфузии, диуретики, эналаприл, коллоиды. Результат: несмотря на лечение, диуреза добиться не удалось, креатинин продолжал расти. На 3-й день развилась уремическая кома, и собака была эвтаназирована по гуманным показаниям. Гистология почки пост-фактум: диффузный мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит с отложением IgG и комплемента. Вывод: случай демонстрирует тяжесть и неблагоприятный прогноз Lyme-нефрита, особенно при позднем начале терапии. Он подчеркивает необходимость регулярного мониторинга мочи у серопозитивных ретриверовtashikin.comtashikin.com и агрессивного раннего лечения при появлении протеинурии.
• Пример 3: Необычная неврологическая форма. В ветеринарной литературе описан случай в Японии (Azuma et al., 1993)scribd.comscribd.com, где у 2-летней беспородной собаки через несколько недель после укуса клеща внезапно возникли тяжелые неврологические нарушения: отсутствие координации (атаксия, астазия), постоянные тонико-клонические судороги, гиперрефлексия конечностей. Клинически подозревали острый энцефалит. Серологический анализ показал высокие титры IgM и IgG к Borrelia burgdorferiscribd.com. Решено начать эмпирическую антибиотикотерапию (пенициллин G в высокой дозе + стрептомицин внутримышечно). Дополнительно один из клещей, ранее снятых с собаки, был исследован: из его кишечника выделена спирохета, идентифицированная как Borrelia burgdorferiscribd.com. Результат: Уже через несколько дней от начала антибиотиков судороги прекратились, через 10 дней неврологический статус практически нормализовался. Собаку лечили пенициллином 4 недели, далее поддерживали еще 2 недели доксициклином. В итоге животное полностью восстановилось, повторная серология показала снижение титров. Вывод: хотя причинно-следственная связь в таких случаях сложно доказать, совокупность данных (контакт с клещами, выделение боррелий, положительные антитела, эффект от лечения) убедительно свидетельствует, что Borrelia могла вызвать у собаки острое неврологическое расстройство. Этот случай – казуистика, однако ветеринару следует помнить о возможности атипичного течения Лайма. Особенно в регионах, где распространены другие геновиды Borrelia (например, B. garinii), которые у людей вызывают неврологические формы болезни.
• Пример 4: Кардиальный боррелиоз – AV-блок. Исторический случай, описанный Levy et al. (1988)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, касался 6-летней собаки (микст-брид) из Новой Англии, США. Животное поступило с обмороками и брадикардией; ЭКГ выявила полную атриовентрикулярную блокаду (ЧСС 30–40 уд/мин). Владелец сообщал, что 3 месяца назад снимал с собаки нескольких клещей. Были подозрения на идиопатическую блокаду, однако серологический тест на Borrelia оказался положительным, а при эхокардиографии – признаки миокардита. Решено провести лечение как при Лайме: доксициклин, атропин и временная кардиостимуляция. Результат: Спустя 1 неделю ЧСС повысилась до 70, атриовентрикулярная проводимость частично восстановилась (Mobitz I), через 2 недели – полностью синусовый ритм. Собаку выписали без необходимости имплантации искусственного водителя ритма. Вывод: хотя Лайм-кардит у собак встречается крайне редко, в эндемичных зонах при необъяснимых нарушениях проводимости стоит учитывать боррелиоз как дифференциальный диагнозpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В данном случае антибиотики, вероятно, сыграли роль в обратимости блока. Подтверждением явилось гистологическое исследование (при эвтаназии через год по несвязанной причине) – обнаружен легкий диффузный миокардит с единичными спирохетами в тканях сердца.

Эти примеры демонстрируют широкий спектр проявлений боррелиоза – от типичных коварных артритов до редких, но тяжелых неврологических и сердечных осложнений. Они подчёркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, а также регулярного мониторинга пациентов группы риска.

Профилактика и контроль клещей

Профилактика боррелиоза прежде всего сводится к предотвращению укусов клещей, так как заражение происходит именно трансмиссивно при кровососании клещаtashikin.comtashikin.com. Ветеринарный врач должен обучить владельцев мерам защиты и порекомендовать эффективные средства. Основные стратегии профилактики:

• Регулярная обработка животных акарицидами: Всем собакам (а в эндемичных районах и кошкам с выгулом) рекомендуется круглогодично применять средства от клещейcapcvet.orgtashikin.com. Современные препараты включают:
  Инсекто-акарицидные капли (spot-on) на холку – например, препараты на основе фипронила, перметрина (для собак), имидаклоприда + перметрина, этофенпрокса и др. Они наносятся раз в 3–4 недели на кожу.
  Жевательные таблетки изоксазолинов – флураланер (Bravecto® – действует ~12 недель), афоксоланер (NexGard® – 4 недели), сароланер (Simparica® – 4 недели) и др. Эти препараты убивают клещей, впившихся в животное, обычно в течение 12–48 часов, что часто не позволяет передать Borrelia (требуется >24–48 ч присасывания для передачиtashikin.comcapcvet.org).
  Противоклещевые ошейники – например, на основе флуметрина и имидоклоприда (Seresto® – защищает до 8 месяцев). Ошейники удобны для длительной профилактики, но их эффективность зависит от плотности прилегания и правильного использования.
  Спреи и порошки – могут применяться дополнительно при выездах на природу (например, спрей с фипронилом перед походом в лес).Выбор средства зависит от образа жизни собаки, частоты контакта с водой (плавающие собаки – лучше таблетки, т.к. спот-оны могут смываться), и от наличия кошек в доме (перметриновые препараты токсичны для кошек!). Кошкам от клещей применяют только безопасные для них средства – фипронил (капли Frontline®), эфиприновый ошейник, либо эктинтицидные препараты на основе флураланера (есть форму для кошек). Важно: поддерживать постоянную защиту без “перерывов на зиму”, так как клещи могут быть активны при температуре >4 °Cmerckvetmanual.com, а в помещениях и на городских территориях – и круглый год.
• Избегание мест обитания клещей: Владельцам рекомендуют по возможности избегать выгулов в сезон клещей в высоких травах, на лесных опушках, в кустарниковых зарослях – там максимальна концентрация клещейcapcvet.org. При прогулках держаться середины тропинок, не позволять собаке бегать в заросли. Если собака ходит на охоту или в походы – применять дополнительные меры защиты (спреи на шерсть, репелленты).
  На приусадебных участках – благоустройство территории: выкашивать траву, убирать сухие листья, обрезать кустыcapcvet.org. Это уменьшает численность клещей. Можно обработать двор акарицидами (перметрин, циперметрин) поздней весной, когда клещи наиболее активны.
  В некоторых странах применяются оригинальные меры, например, приманки для грызунов с акарицидом (ватки, пропитанные фипронилом, разложенные в норах грызунов) – это снижает зараженность мышей и косвенно клещейcapcvet.org. Но это специфичные мероприятия, скорее относящиеся к санитарному контролю, чем к индивидуальной профилактике.
• Ежедневный осмотр и удаление клещей: Владельцам необходимо ежедневно осматривать питомца после прогулок, особенно в сезон. Особое внимание уделять ушам, шее, паху, подмышкам, между пальцами – любимые места присасывания клещейtashikin.com. Если клещ обнаружен – немедленно удалить правильным способом: пинцетом или специальным крючком, захватив у самого хоботка, аккуратно выкручивая, не раздавливая клещаcapcvet.org. Лучше надеть перчатки, т.к. соки клеща могут содержать патогеныcapcvet.org. После удаления место укуса продезинфицировать. Скорость удаления критична: если снять клеща в первые 12–24 часа, шанс передачи Borrelia минималенmerckvetmanual.comvettech.nvri.gov.tw. В одном эксперименте заражения кроликов показали, что при присасывании <24 ч инфицировано было только 1 из 14 животных, тогда как при 72 ч – уже 13 из 14vettech.nvri.gov.tw. Поэтому девиз – “осмотри и удали клеща как можно скорее”. Желательно записать дату укуса и через 1–2 месяца проверить собаку на антитела.
• Вакцинация собак против болезни Лайма: В некоторых странах (США, Канада, части Европы) доступны коммерческие вакцины для собак (например, рекомбинантная вакцина против OspA Borrelia). Вакцинация стимулирует выработку антител, попадающих с кровью собаки в клеща и убивающих боррелий в кишечнике клеща, тем самым предотвращая заражение собаки. Эффективность вакцин оценивается по-разному (от 50 до 85%)merckvetmanual.com, и они не покрывают все геновиды Borrelia. Рекомендации по вакцинации основаны на оценке риска: прививать собак, живущих или выезжающих в эндемичные районы с высокой зараженностью клещейcapcvet.org. Обычно схема – двукратная вакцинация с интервалом 2–4 недели и ревакцинация ежегодно перед сезоном клещейvet.cornell.edu. В неэндемичных регионах рутинная иммунизация нецелесообразнаcapcvet.org. Важно объяснить владельцу, что прививка не заменяет обработки от клещейcapcvet.org: вакцина может не защитить от всех штаммов, а клещи переносят и другие болезни, против которых нет вакцин. Поэтому даже вакцинированным собакам продолжают проводить акарицидную защиту и осмотры.На данный момент для кошек вакцины против боррелий нет, да она и не особо нужна ввиду крайне низкой заболеваемости кошек Лаймом. Кошкам лучше обеспечить хорошую противопаразитарную обработку – это защитит их и от других заболеваний, и снизит вероятность переноса клещей в дом.
• Просвещение владельцев: Важной частью профилактики является информирование владельцев о рисках боррелиоза и мерах защитыtashikin.com. Владелец должен понимать, что защищая питомца от клещей, он во многом защищает и свою семью: собака может принести клеща в дом, и тот укусит человека. Исследования показали корреляцию: в районах, где более 5% собак серопозитивны к Лайму, отмечается повышенная заболеваемость людейcapcvet.org. Поэтому борьба с Лаймом – общий фронт ветеринаров и медиков. Рекомендуется также, отправляясь на прогулку в лес, применять репелленты и для себя, надевать светлую одежду, чтобы легче заметить клещей, и проводить самопроверку после выхода из лесаcapcvet.org.

Подытоживая: профилактика Лайм-боррелиоза у животных базируется на принципе “Нет укусов – нет болезни”. Современные средства позволяют почти полностью исключить нападение клещей на наших питомцев при надлежащем соблюдении графика обработок и бдительности владельцев.

Международные рекомендации и свежие данные (на 2025 г.)

Подходы к диагностике и лечению боррелиоза у мелких домашних животных постоянно совершенствуются. Несмотря на то, что с момента открытия болезни Лайма прошло несколько десятилетий, остаются дискуссионные вопросы – лечить ли бессимптомных носителей, какова оптимальная длительность терапии, какие схемы профилактики наиболее эффективны. Рассмотрим некоторые актуальные положения международных руководств и последние данные научных исследований:

• ACVIM Consensus 2018 (США): Обновленное консенсусное заявление Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины содержит ряд ключевых пунктовtodaysveterinarypractice.com. В частности, эксперты пришли к соглашению, что асимптомных серопозитивных собак не следует автоматически лечить антибиотиками, вместо этого их нужно скринировать на протеинурию (три раза в год в первый год выявления) и наблюдатьpmc.ncbi.nlm.nih.govtodaysveterinarypractice.com. Лечение рекомендуется начинать только при появлении клинических признаков или лабораторных отклонений (например, протеинурия)vettech.nvri.gov.twtodaysveterinarypractice.com. Также ACVIM подтверждает, что оптимальной терапией первой линии является доксициклин 4 недели, но признает, что точная идеальная длительность курса неизвестна (все рекомендуемые схемы – эмпирические)merckvetmanual.com. Отмечается, что после лечения собаки могут оставаться серопозитивными месяцы и годы, поэтому серологии не используют для контроля излечения, а ориентируются только на клинический ответmerckvetmanual.com. ACVIM также рекомендует проводить ежегодный скрининг собак в эндемичных регионах быстрыми тестами (например, SNAP) и поголовную профилактику клещей круглый год. По вакцинации – решение принимать индивидуально, вакцина рассматривалась как дополнительная мера для собак высокого риска, но не заменяющая акарицидную обработкуcapcvet.org.
• ESCCAP и WSAVA (Европа): Европейские ветеринарные сообщества сходятся с американскими в плане профилактики (акцент на борьбе с клещами). В Европе у собак чаще встречаются Borrelia afzelii и Borrelia garinii, однако клинические проявления схожи с североамериканскими (B. burgdorferi s.s.). Европейские рекомендации тоже указывают на доксициклин как препарат выбора, дозы 10 мг/кг, 4 недели. Интересно, что европейские врачи чаще, чем американские, склонны лечить всех серопозитивных собак, даже без симптомов – особенно в некоторых странах. Но однозначного консенсуса нет, поскольку исследования не показали, что превентивное лечение существенно влияет на исход у бессимптомных носителейvettech.nvri.gov.twvettech.nvri.gov.tw. Поэтому все более принимается модель “observe and monitor”.
• Опыт Китая, Японии, Кореи: В странах Азии болезнь Лайма встречается реже, очагами (например, на севере Японии, северо-востоке Китая, Дальнем Востоке России). В Китае зарегистрированы случаи собачьего боррелиоза, но заболеваемость низкая, возможно из-за меньшей плотности иксодовых клещей в урбанизированных регионах. Китайские ветеринарные источники, опираясь на зарубежные данные, рекомендуют стандартный 4-недельный курс доксициклина при болезни Лаймаliulangla.cn. Подчеркивается, что антибиотики не всегда устраняют инфекцию полностью и возможны рецидивы, поэтому следует проводить полный курс и затем периодически обследовать собакуliulangla.cn. В Японии основным возбудителем является B. garinii; отмечено, что собаки переносят эту инфекцию легче (чаще субклинически), а если заболевают – то обычно легкими неспецифическими симптомамиmidoriac.com. Японские врачи сообщают, что прогноз при Лайме в Японии в целом благоприятный, так как местный штамм менее патогенен, и хорошо отвечает на терапию тетрациклинами или пенициллинамиmidoriac.com. Тем не менее профилактика клещей актуальна и там, особенно для собак в сельских районах и на севере страны. В Южной Корее болезнь Лайма у людей стала появляться с 2010-х (связано с изменением климата)imaeil.com, зарегистрированы единичные случаи и у собак. Корейские ветеринары публикуют обучающие руководства, в которых делают упор на раннее удаление клещей и ежегодный тест 4Dx у собак, часто гуляющих в паркахimaeil.comimaeil.com. Лечение в Корее – по западным стандартам (доксициклин/амоксициллин), также доступны изоксазолины для профилактики.
• Новые исследования и разработки: В последние годы появился новый класс оральных акарицидов – изоксазолины, которые существенно упростили профилактику (одна таблетка в месяц или реже). Исследования (Bowman et al., 2020-е) подтверждают, что применение этих средств снижает число сероконверсий у собак в эндемичных районах почти на 90%.
  
  В области лечения – проведено интересное сравнение цефовецина (Конвения) и традиционных схем. В эксперименте на собаках 2 подкожных инъекции цефовецина с интервалом 2 недели оказались столь же эффективны, как 30 дней доксициклина, в устранении Borrelia из организмаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это открывает возможность упростить лечение для собак, которым сложно дать таблетку. Однако пока цефовецин не является официально одобренным «лекарством от Лайма» и применяется по усмотрению врача в нестандартных ситуациях (низкий комплаенс, непереносимость докси).
  
  Также исследуется применение телмисартана (блокатор рецепторов ангиотензина) для снижения протеинурии при Лайм-нефрите, и первые отчеты показывают обнадеживающие результаты по улучшению выживаемости, если комбинировать его с иммунносупрессиейcanadianveterinarians.net.
  
  В диагностике – внедряются многовалентные ПЦР-панели, которые из одной пробы крови могут выявить ДНК сразу нескольких возбудителей (Borrelia, Ehrlichia, Babesia и др.). Хотя ПЦР крови для Лайма мало чувствительна, такие панели помогают не пропустить сопутствующие инфекции.
  
  Появились сообщения о разработке улучшенных вакцин для собак, включая вакцины на основе белка VlsE/C6 и даже мРНК-вакцин (по аналогии с человеческими технологиями). Возможно, в будущем такие вакцины дадут более стойкий и широкий иммунитет против разных штаммов Borrelia.
• Значение животных как индикаторов: Свежие эпидемиологические данные подтверждают, что собаки служат “сентинелами” для Лайм-боррелиоза человекаcapcvet.org. В регионах, где увеличивается процент серопозитивных собак, через некоторое время фиксируется рост заболеваемости людейcapcvet.org. Поэтому ветврачи, выявляя случаи Лайма, фактически помогают прогнозировать ситуацию для общественного здравоохранения. В Нидерландах, например, проводится национальная программа мониторинга, где ветеринары отправляют данные о положительных Лайм-тестах, а эпидемиологи анализируют их наряду с отчетами медиковpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Заключение: Лайм-боррелиоз у собак и кошек остается актуальной проблемой, хотя кошки болеют крайне редко. Ключ к успешной борьбе – это предупреждение заражения (эффективный контроль клещей, возможна вакцинация), а также раннее выявление и лечение заболевших животных. Современные антибиотики способны вылечить большинство случаев, особенно начатые на ранней стадии, – животные быстро идут на поправкуmerckvetmanual.com. Тем не менее, следует проявлять осторожность с длительными последствиями: даже после успешного лечения животное может долго оставаться носителем антител и, возможно, отдельных персистирующих бактерий, поэтому необходим мониторинг состояния. Международный опыт показывает, что чрезмерное лечение “на всякий случай” не улучшает исходов, а грамотное наблюдение и профилактика осложнений – более оправданыvettech.nvri.gov.twtodaysveterinarypractice.com. Ветеринарным специалистам рекомендуется следить за обновлениями руководств (ACVIM, WSAVA и др.), поскольку исследования болезни Лайма продолжаются, предлагая новые инструменты диагностики и терапии.

Источники информации: Данные, приведенные в данном руководстве, основаны на консенсусных статьях ведущих ветеринарных организацийcapcvet.orgcapcvet.org, современных справочниках (Merck Veterinary Manual)merckvetmanual.com, а также научных публикациях из Северной Америки, Европы и Азии, вплоть до 2025 года. Они отражают новейшие подходы к ведению боррелиоза у мелких домашних животных, обобщая международный опыт и случаи из практики. Такое объединение знаний позволит ветеринарным врачам эффективно диагностировать, лечить и предотвращать это заболевание, обеспечивая здоровье своих пациентов и защищая общество от этой зоонозной инфекции.