Лечение Лептоспироза у Кошек и Собак: Схемы, Дозы, Международная Практика

Лечение Лептоспироза у Кошек и Собак: Схемы, Дозы, Международная Практика

Подробное руководство по лечению лептоспироза у кошек и собак

Внимание: Лептоспироз – это опасная зоонозная инфекция, требующая быстрого распознавания и агрессивной терапии у мелких домашних животных. Данный материал предназначен для ветеринарных врачей и обобщает современные (на 2025 г.) рекомендации по диагностике и лечению лептоспироза у собак и кошек с учетом международного опыта.

Клинические формы лептоспироза

Лептоспироз у собак (реже у кошек) проявляется разнообразно – от бессимптомного носительства до жизнеугрожающих состояний. Выделяют несколько клинических форм заболевания:

• Острая (септицемическая) форма: Быстрое развитие лихорадки, апатии, рвоты, диареи, обезвоживания. Могут появиться боли в мышцах, скованность движений, полиурия или наоборот олигурияmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. При остром течении нередко затрагиваются сразу несколько органов (полиорганная недостаточность).
• Субклиническая (латентная) форма: Животное инфицировано, но клинические признаки слабо выражены или отсутствуют. По серологическим данным, субклиническое инфицирование собак и кошек распространено шире, чем явные случаи болезниnavc.sitepreview.app. Такие животные могут выступать носителями и выделять лептоспир в окружающую среду с мочой.
• Почечная форма: Наиболее частый тип течения у собак. Развивается острая почечная недостаточность (острый тубулоинтерстициальный нефрит)avma.org. Клинически отмечаются признаки острого повреждения почек: вялость, анорексия, рвота, полиурия или олигурия, вплоть до анурииmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Биохимически – азотемия, гиперфосфатемия, возможны нарушения электролитов и метаболический ацидозmerckvetmanual.com. Возможна изостенурия, протеинурия, глюкозурия (при нормогликемии) и цилиндрурия по анализу мочиmerckvetmanual.com. Острая почечная недостаточность может сопровождаться острым поражением печени (см. ниже) или протекать изолированно. Выжившие после острого повреждения почек собаки могут полностью восстановить функцию либо перейти в хроническую болезнь почекmerckvetmanual.commerckvetmanual.com.
• Печеночная форма: Острое поражение печени (острый гепатит) часто сопутствует почечной форме у собак, но изредка встречается изолированноnavc.sitepreview.app. Признаки: желтушность видимых слизистых и склер, рвота, диарея, анорексияmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. В биохимическом анализе – повышение активности печеночных ферментов (АЛТ и особенно щелочной фосфатазы), гипербилирубинемияmerckvetmanual.com. Иктерическая форма (аналог болезни Вейля у людей) – сочетание тяжелого гепатита с геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью – у собак встречается, хотя чисто печеночная форма без поражения почек редкаnavc.sitepreview.app.
• Легочная (пульмональная) форма: Характеризуется поражением дыхательной системы – от легкого кашля до тяжелого геморрагического синдрома в легких. У собак встречается реже, чем у людей, но может проявляться острым геморрагическим легочным синдромом (кровоизлияния в легкие, отек легких)merckvetmanual.com. Клинически возможны кашель, одышка, цианоз; на рентгенограмме – диффузные очаговые или ретикулонодулярные инфильтраты, иногда с дорсокаудальной локализациейmerckvetmanual.comnavc.sitepreview.app. Легочное кровотечение – грозное осложнение, часто сопровождающееся острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и требующее интенсивной терапии. У собак при вспышках лептоспироза доля легочных проявлений ниже, чем у людей, но отмечены случаи в многочисленных вспышкахmerckvetmanual.comavma.org.
• Геморрагическая форма: Обусловлена системным васкулитом и коагулопатией. Проявляется петехиальными кровоизлияниями на слизистых и коже, носовыми кровотечениями (эпистаксис), гематемезисом, меленойmerckvetmanual.com. Возможны признаки ДВС-синдрома: тромбоцитопения умеренной степени, удлинение протромбинового времени и АЧТВ, повышение продуктов деградации фибринаmerckvetmanual.com. Геморрагический синдром часто сопутствует тяжелым почечно-печеночным поражениям. Также к этой категории можно отнести тяжелую форму с полиорганной недостаточностью и шоком (см. ниже), при которой помимо кровотечений развиваются гипотензия, острая почечная и печеночная недостаточность, возможно, миокардит.

Примечание: Помимо перечисленных основных форм, у собак описаны и редкие проявления лептоспироза. Так, могут возникать мышечные боли и миозит (за счет васкулита и поражения мышц, подобно тому как у людей лептоспироз часто сопровождается миалгиями)merckvetmanual.com. Реже фиксируют неврологические осложнения – например, асептический менингит или судорожный синдром, хотя это бывает нечасто. Увеит (передний или панувеит) – еще одно редкое проявление, отмеченное в казуистических случаях заболевания у собакmerckvetmanual.com. Описаны единичные случаи панофтальмита, изменения окраски радужки и других глазных симптомов, связанных с лептоспирозомpubmed.ncbi.nlm.nih.govmerckvetmanual.com. Панкреатит также рассматривается как возможный осложняющий фактор у тяжелого лептоспироза; в человеческой медицине доказана связь инфекции с острым панкреатитомtodaysveterinarynurse.com, и подобные случаи предположительно встречаются у животных (при полиорганном течении может повышаться амилаза/липаза, отмечаются ультразвуковые признаки панкреатита). Сердечные нарушения (миокардит, аритмии) зафиксированы у отдельных больных собакavma.org. Все эти нетипичные проявления встречаются нечасто, но ветеринарный врач должен о них помнить при диагностике.

Подтверждение диагноза

Кратко о возбудителе: Лептоспироз вызывается патогенными спирохетами рода Leptospira. Инфекция передается через прямой контакт с мочой или другими жидкостями инфицированных животных, либо через зараженную воду и почвуavma.org. Бактерии проникают в организм через поврежденную кожу или слизистые, распространяются гематогенно и повреждают сосудистый эндотелий и паренхиматозные органы. Инкубационный период в среднем 7–14 днейnavc.sitepreview.app. У переболевших животных лептоспиры могут персистировать, особенно в почечных канальцах, что ведет к длительному выделению возбудителя с мочой.

Диагностика лептоспироза основывается на совокупности клинических данных и результатов лабораторных тестов. Поскольку ни один из доступных тестов не дает 100% чувствительности и специфичности, часто требуется комбинировать методыnavc.sitepreview.appnavc.sitepreview.app. Алгоритм диагностики обычно включает: клиническое подозрение, общий анализ крови и биохимия, анализ мочи, серологические тесты на антитела и методы обнаружения самого патогена (ПЦР или посев).

Основные подходы к подтверждению диагноза:

• Клинические и лабораторные предпосылки: Обнаружение сочетания симптомов (например, острая почечная недостаточность + желтуха + геморрагии у непривитой собаки) должно вызывать высокую настороженность в отношении лептоспирозаmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. В общем анализе крови часто отмечают нейтрофилию, лимфопению, тромбоцитопению умеренной степени; возможно повышение показателей острой фазы. В биохимическом профиле характерны азотемия, повышенная активность АЛТ/ЩФ, гипербилирубинемия, электролитные сдвиги (гипо- или гиперкалиемия, гипонатриемия), возможен метаболический ацидозmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. В анализе мочи – изостенурия или гипостенурия, протеинурия, гемaturia, пиурия, цилиндры; специфический признак – глюкозурия при нормальной глюкозе крови за счет канальцевого пораженияmerckvetmanual.comnavc.sitepreview.app. Обнаружение глюкозы в моче без гипергликемии особенно подозрительно на лептоспироз у непривитого животногоnavc.sitepreview.app. Хотя сами лептоспиры обычно не видны при микроскопии осадка мочи (необходим темнопольный микроскоп), общие лабораторные изменения помогают заподозрить диагноз и начать раннее лечение.
• Серология (MAT и экспресс-тесты): Микроскопический агглютинационный тест (MAT) остается «золотым стандартом» серодиагностики лептоспирозаnavc.sitepreview.app. Сыворотку больного последовательно разводят и смешивают с разными живыми антигенными штаммами Leptospira; титр антител определяется как максимальное разведение, при котором ≥50% лептоспир агглютинируютсяnavc.sitepreview.app. Диагностическим считается четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом 1–2 неделиnavc.sitepreview.app. Единовременно высокие титры (например, ≥1:800) могут указывать на инфекциюfrontiersin.org, но интерпретация затруднена: возможны перекрестные реакции с разными сероварами, вакцинация, либо высокий «фоновый» титр от прошлой субклинической инфекцииnavc.sitepreview.appnavc.sitepreview.app. Например, у вакцинированной собаки с несвязанной патологией может обнаружиться умеренно положительный MAT-титр, что не является доказательством активной инфекции. Низкие или отрицательные титры в первую неделю болезни не исключают диагноз, поскольку антитела появляются через 7–10 дней от начала клиникиnavc.sitepreview.app. Потому острым больным нередко берут кровь повторно через 10–14 дней. Важно: интерпретацию MAT желательно проводить в одной и той же лаборатории и на одном наборе антигенов для парных проб, иначе сравнение титров затрудненоnavc.sitepreview.app. Для скрининга в клинике доступны экспресс-тесты на антитела: например, SNAP® Lepto (IDEXX) – выявляет IgG, а WITNESS® Lepto (Zoetis) – IgMnavc.sitepreview.appnavc.sitepreview.app. Экспресс-тесты дают быстрое качественное (+/-) решение. Положительный IgM-тест (WITNESS) у невакцинированной собаки с клиническими признаками имеет высокую специфичность (>97%) и подтверждает диагнозnavc.sitepreview.app. Положительный IgG-тест (SNAP) может быть следствием прошлой экспозиции или вакцинации и требует подтверждения. Отрицательные экспресс-тесты в первые дни болезни не исключают лептоспироз – повторите тест через 5–7 дней либо сразу берите кровь на ПЦРnavc.sitepreview.app. В случае положительного экспресс-теста рекомендуется отправить сыворотку на количественный MAT и обязательно проверить повторно через 1–2 недели для отслеживания нарастания титраnavc.sitepreview.app.
• ПЦР и другие методы обнаружения возбудителя: Полимеразная цепная реакция широко применяется для прямого выявления ДНК лептоспир в крови, моче или биоптатах. ПЦР особенно информативна в первые дни болезни, до начала антибиотикотерапииnavc.sitepreview.app. Рекомендовано одновременно исследовать кровь (EDTA) и мочу на ПЦР, что повышает общую чувствительностьavma.org. В первой неделе болезни лептоспиры циркулируют в крови (лептоспиремия), а примерно с 7–10 дня начинают выделяться с мочойfrontiersin.org; поэтому сочетание проб крови и мочи оптимально. Чувствительность ПЦР может различаться в разных регионах в зависимости от преобладающих штаммов и фаз заболеванияnavc.sitepreview.app. Отрицательный результат ПЦР не полностью исключает лептоспироз, но положительный (особенно при соответствующей клинике) является веским подтверждением. Стоит учитывать, что после начала лечения антибиотиками ПЦР быстро становится отрицательнойfrontiersin.org – начинать лечение не откладывая, не дожидаясь результатов (см. ниже)merckvetmanual.com. Другие методы выявления самого возбудителя – темнопольная микроскопия мочи (низкая чувствительность и требуются навыки), посев (бактериологическое исследование) – используются редко, чаще в научных целях, так как требуют специальной среды и длительного времени (до нескольких недель)navc.sitepreview.app. Тем не менее, если есть возможность, посев мочи и крови до начала антибиотиков может быть предпринят для эпидемиологических целей, хотя рутинно не делается.
• Дополнительные обследования: При подозрении на лептоспироз полезны инструментальные исследования для оценки поражений органов. Рентгенография грудной клетки рекомендуется всем собакам с лептоспирозом: даже без респираторных симптомов могут выявляться интерстициальные инфильтраты, указывающие на субклинический легочный геморрагический синдромnavc.sitepreview.app. Выявление таких изменений – повод осторожно проводить инфузионную терапию (избегать гиперволемии) и при необходимости обеспечить кислородную поддержкуnavc.sitepreview.app. УЗИ брюшной полости может показать увеличение почек (реномегалию), печеночную и селезеночную гипертрофию, изменение эхогенности коры почек, расширение лоханок, иногда выпот в брюшинеnavc.sitepreview.app. Эти УЗ-изменения не специфичны, но при наличии подозрения поддерживают диагноз. ЭКГ выполняют при признаках гиперкалиемии или подозрении на миокардит – возможны аритмии (например, желудочковые экстрасистолы) у тяжелобольных животныхavma.org.

Итого по диагностике: Подтвержденным считается диагноз, основанный на сочетании типичной клинико-лабораторной картины с положительными специфическими тестами – серологическими (четырехкратный рост MAT-титра, либо высокий единичный титр при типичной картине) или ПЦР. На практике, однако, ожидание результатов может занять дни. Важно начать лечение при малейшем подозрении на лептоспироз, не дожидаясь подтверждения, особенно у тяжелых пациентовmerckvetmanual.com. Это оправдано тем, что раннее начало терапии значительно улучшает прогноз, а риски от лечения невелики по сравнению с потенциальной опасностью прогрессирования заболеванияavma.org.

Антибиотикотерапия

Общие принципы: Противомикробная терапия – краеугольный камень лечения лептоспироза. Цель – как можно быстрее эрадицировать лептоспиры из крови и тканей, остановив повреждение органов, и предотвратить хроническое носительство (персистенцию в почках). Антибиотики следует назначать сразу при подозрении на заболевание, даже до получения результатов тестовmerckvetmanual.com. Выбор препарата зависит от состояния пациента (может ли принимать per os), наличия рвоты, возраста, беременности и других факторов. Доксициклин является препаратом выбора во многих руководствах, так как способен устранять и активную инфекцию, и хроническое носительство в почкахnavc.sitepreview.app. Однако при непереносимости доксициклина или наличии противопоказаний на первом этапе применяют бета-лактамные антибиотики (пенициллины или цефалоспорины), с обязательным последующим курсом доксициклина для полного очищения организма от лептоспирmerckvetmanual.commerckvetmanual.com.

Ниже приведены основные схемы антибиотикотерапии лептоспироза у собак и кошек:

ПрепаратДозировка (собаки)Дозировка (кошки)Длительность курсаОсобенностиДоксициклин5 мг/кг перорально каждые 12 ч (или 10 мг/кг 1 раз/сут)merckvetmanual.commerckvetmanual.com5 мг/кг каждые 12 ч или 10 мг/кг 1 раз/сут (per os)abcdcatsvets.org2 недели (14 дней) – минимально; при необходимости курс могут продлить до 3-4 недель (кошкам часто рекомендуют 3 недели для надежного устранения носительства)abcdcatsvets.org.Препарат выбора. Эффективно устраняет лептоспиремию и колонизацию почекnavc.sitepreview.app. Назначать даже при неподтвержденном диагнозе, если клинически подозрительно. Особенности: Может вызывать рвоту, анорексию; у кошек таблетки доксициклина могут вызвать эзофагит – предпочтительнее суспензии или дать запить водой. Противопоказан беременным и щенкам < 4-5 мес (отложение в эмали).Ампициллин (IV) или Амоксициллин (PO)Ампициллин 20 мг/кг внутривенно каждые 6–8 чnavc.sitepreview.app (или амоксициллин 20 мг/кг per os каждые 8 ч). При снижении клиренса (тяжёлая азотемия) дозу уменьшают пропорционально.Амоксициллин 20 мг/кг per os каждые 8–12 ч (данные по кошкам ограничены, но применяют схемы, аналогичные собакам).1–2 недели (в острой фазе), затем обязательно переходят на доксициклин на 14 днейmerckvetmanual.commerckvetmanual.com.Рекомендуется при невозможности применения доксициклина (например, у собаки неукротимая рвота). Ампициллин в/в используют в стационаре в острую фазуnavc.sitepreview.app, как только пациент начинает есть – переходят на доксициклин полный курсnavc.sitepreview.app. Амоксициллин per os – альтернатива в домашних условиях, но менее желателен без последующего доксициклина, т.к. может не устранить носительство. Без доксициклина бета-лактамы могут купировать острые симптомы, но не всегда искореняют лептоспир из почек (риски хронического носительства)merckvetmanual.commerckvetmanual.com.Пенициллин G20 000–40 000 ЕД/кг в/в каждые 6 ч (доза зависит от формы; например, прокаиновый пенициллин в/м 40 000 ЕД/кг раз в 12 ч).(данных мало) Обычно не применяют из-за удобства амоксициллина.5–7 дней, затем доксициклин 14 дней (как и для ампициллина).Исторически применялся для лечения лептоспироза (особенно у крупного рогатого скота и людей). В мелкой практике уступает ампициллину/амоксициллину. Может использоваться, если доступен, по схеме интенсивной терапии первых дней. Обязательно дополнять курсом доксициклина.Цефалоспорины (напр. цефтриаксон, цефотаксим)Цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в 1 раз в 24 ч; цефотаксим 30–40 мг/кг в/в каждые 6–8 ч.Данных по кошкам немного; теоретически схожие дозы (например, цефтриаксон 25 мг/кг в/в раз в сутки).1–2 недели, затем доксициклин 14 дней (по аналогии с другими).Цефалоспорины III поколения активны против Leptospira и используются в лечении людей (например, цефтриаксон). В ветеринарии могут применяться при тяжёлом течении как альтернативу пенициллинам (например, при аллергии на пенициллин). Так же, как и ампициллин, устраняют острую инфекцию, но для ликвидации почечного носительства нужен доксициклин.Другие антибиотикиЭнрофлоксацин: 5 мг/кг перорально или в/в раз в сутки; Азитромицин: 10 мг/кг 1 раз в сутки; Кларитромицин: 5–7.5 мг/кг 2 раза в сутки.Аналогичные дозы с поправкой на вид (энрофлоксацин кошкам применять с осторожностью!).Не менее 2 недель (чаще 14 дней).Эти препараты не являются препаратами первой линии, но упоминаются как варианты для элиминации носительства при непереносимости доксициклинаmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Фторхинолоны (энрофлоксацин) и макролиды (азитро-, кларитромицин) проявляют активность против лептоспир in vitro и применялись в отдельных случаях. Важно: применение фторхинолонов у молодых животных ограничено (риск хондропатий), кошкам энрофлоксацин может вызывать слепоту в высоких дозах. Решение о выборе этих средств принимают индивидуально.

Комментарии к таблице:

• У кошек клинически манифестный лептоспироз встречается гораздо реже, чем у собак. Тем не менее, кошки могут бессимптомно выделять лептоспир. Согласно европейским рекомендациям (ABCD, 2013), у здоровых кошек-носителей следует проводить курс доксициклина 5 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 недель для устранения бактерийabcdcatsvets.org. Если у кошки имеются клинические проявления (лихорадка, почечная недостаточность и т.д.), лечить нужно аналогично собакам – доксициклин как предпочтительный препарат (при отсутствии противопоказаний) либо амоксициллин, с последующим доксициклином.
• При тяжёлом состоянии, сопровождающемся рвотой, парентеральное введение антибиотиков жизненно необходимо. В стационаре удобно применять ампициллин в/в (или пенициллин G) для быстрого бактерицидного эффектаnavc.sitepreview.app. После стабилизации пациента обязательно переходят на доксициклин. Если возможно достать доксициклин для инъекций, его используют (в некоторых странах существует доксициклин для в/в инфузий – 5 мг/кг каждые 12 ч)navc.sitepreview.app.
• Длительность терапии: минимум 14 дней для любого режимamerckvetmanual.com. Некоторые эксперты предпочитают 3-4 недели доксициклина, особенно если начался курс с бета-лактамов или у животного сохраняется риск носительства. Важно полностью завершить курс, даже если симптомы прошли, чтобы предотвратить хроническую инфекцию.
• Оценка эффективности: Улучшение состояния обычно наблюдается через несколько дней от начала антибиотиков. Температура снижается, аппетит улучшается. Однако, если в течение 24-48 часов от начала лечения нет положительной динамики, стоит пересмотреть диагноз или проверить сопутствующие осложненияavma.org. Рецидивы заболевания после курса антибиотиков маловероятны, если был применён доксициклин; повторное инфицирование возможно при новом контакте с источником.
• Побочные эффекты и их коррекция: Доксициклин может вызывать у животных анорексию и рвоту. В таких случаях можно снизить разовую дозу, но продлить курс, или временно перейти на ампициллин в/в до исчезновения рвотыnavc.sitepreview.app. Доксициклин следует давать с пищей (кроме молочной продукции) чтобы снизить тошноту. Кошкам таблетки доксициклина нужно запивать водой или давать в растворённом виде (во избежание эзофагита). При аллергических реакциях на пенициллины (редко у собак) – перейти на цефалоспорины или фторхинолоны. При тяжёлой рвоте – применить противорвотные средства (см. симптоматическую терапию ниже). Если животное не переносит ни доксициклин, ни бета-лактамы, можно по жизненным показаниям попытаться использовать энрофлоксацин или макролидыmerckvetmanual.commerckvetmanual.com, однако данных о них меньше.

Интенсивная терапия и поддерживающее лечение

Тяжелобольные животные с лептоспирозом (особенно с острой почечной недостаточностью, шоком, дыхательной недостаточностью) требуют интенсивной терапии в условиях стационара. Основные направления поддержки:

Поддержка функции почек (инфузионная терапия и диурез)

Инфузионная терапия – ключевой компонент при остром повреждении почек. Показана внутривенная инфузия сбалансированных кристаллоидов для корректировки дегидратации, восстановления перфузии почек и коррекции электролитных нарушенийmerckvetmanual.com. Объем и скорость инфузии рассчитываются по дефициту жидкости и текущим потерям, контролируется диурез. Следует избегать перегрузки объемом, особенно если есть подозрение на легочные геморрагииnavc.sitepreview.app. Регулярно мониторируется диурез – в идеале с помощью установления уринального катетера для точного измерения почасового выделения мочи.

Если у пациента олигурия или анурия несмотря на адекватную восполненную гидратацию, можно аккуратно попробовать диуретики: фуросемид болюсно (2–4 мг/кг IV) или в виде постоянной инфузии, чтобы стимулировать мочевыделениеmerckvetmanual.com. Однако агрессивное применение диуретиков при продолжающейся анурии может привести к гиповолемии; важно следить за балансом жидкостей. Допамин в низких “почечных” дозах (1–3 мкг/кг/мин) ранее применяли для улучшения почечного кровотока, но данные о его эффективности противоречивы. Маннитол иногда используют при олигурии для попытки осмотического диуреза, если нет подозрения на легочные отеки или геморрагии.

При устойчивой анурии (>24–48 часов) и нарастающей азотемии показано рассмотрение заместительной почечной терапии. В современных клиниках доступны гемодиализ или пролонгированные методики (CRRT) у собакmerckvetmanual.com. Перитонеальный диализ – альтернатива, если нет гемодиализа. Диализ позволяет выиграть время для восстановления почек и удаляет накопившиеся токсины – это существенно повышает шансы выживания тяжелых пациентов, хотя и требует специализированного оснащения. По рекомендациям, раннее направление пациента на диализ (до развития необратимых изменений) улучшает прогнозnavc.sitepreview.appnavc.sitepreview.app.

Контроль электролитов и кислотно-щелочного состояния: При лептоспирозном нефрите часто наблюдаются гиперкалиемия (в случае олигурии/анурии) либо гипокалиемия (при полиурической стадии или рвоте), гипонатриемия, гипофосфатемия; метаболический ацидоз – особенно при тяжелой азотемииmerckvetmanual.com. Необходимо ежедневное (а при тяжелом состоянии – несколько раз в день) мониторирование электролитов и газа крови. Гиперкалиемия >6 ммоль/л – угрожающее состояние, требующее немедленной терапии (в/в кальций для защиты миокарда, глюкоза с инсулином для перемещения K^+ внутрь клеток, диуретики или диализ для удаления K^+). Гипокалиемия, чаще возникающая после возобновления диуреза, также корректируется (в/в инфузии KCl с расчетом не более 0,5 мэкв/кг/ч). Метаболический ацидоз (pH < 7,2) – показание для введения бикарбоната натрия по расчету дефицита или через диализ. При выраженной гипофосфатемии (<1,5 мг/дл) добавляют фосфаты, чтобы избежать гемолиза и мышечной слабости.

Поддержка функции печени

При выраженном поражении печени (высокий билирубин, ALT, ALP, коагулопатия) назначаются гепатопротекторы и симптоматические средства. Строго говоря, специфических антидотов при лептоспирозном гепатите нет, но применяются препараты для защиты гепатоцитов и улучшения оттока желчи:

• SAMe (S-аденозилметионин) и адеметионин – улучшают детоксикационную функцию печени, являются донаторами сульфгрупп в процессах конъюгации.
• Урсодезоксихолевая кислота – при холестазе (если нет выраженного холангита) для улучшения оттока желчи.
• Расторопша (силимарин) – антиоксидантная поддержка.
• Витамин E, витамин B-комплекс – как антиоксиданты и кофакторы метаболизма.
• N-ацетилцистеин (NAC) – помимо применения при отравлении парацетамолом, используется как антиоксидант и донатор цистеина, потенциально полезен при остром поражении печени; в некоторых протоколах NAC вводят внутривенно в ранние сроки острого гепатита.

При значительном повышении билирубина и печеночных ферментов стоит обеспечить щадящую диету (легкоусвояемый белок в умеренном количестве, повышенное содержание углеводов). Если животное не ест – раннее начало энтерального питания (через зонд) или парентерального питания важно для профилактики печеночной энцефалопатии.

Мониторинг коагулопатии: Печеночная недостаточность и системный воспалительный ответ могут привести к ДВС-синдрому. Контролируйте показатели коагулограммы (ПВ, АЧТВ, фибриноген). При удлинении ПВ >25% от нормы – показан витамин K1 парентерально. При признаках клинических кровотечений и лабораторном подтверждении коагулопатии – свежезамороженная плазма для восполнения факторов свертывания. Тромбоцитопения, если <50×10^9/л с кровотечениями, – показание для переливания тромбоцитарной массы (при наличии) либо цельной крови.

Терапия полиорганной недостаточности

Тяжелый лептоспироз может приводить к одновременному поражению почек, печени, легких, серца и развитию шокового состояния. Такой пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии под круглосуточным мониторингом.

• Респираторная поддержка: При развитии лептоспироз-ассоциированного легочного геморрагического синдрома (кровотечение в легкие, отек) – кислородотерапия (маска, кислородная камера или назальные катетеры). В тяжелых случаях – перевод на ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) для поддержания оксигенации. Использование диуретиков (фуросемида) может помочь уменьшить отек легких, но с осторожностью из-за риска ухудшить гипотензию. Глюкокортикоиды при остром повреждении легких в контексте сепсиса/лептоспироза обычно не рекомендованы, так как не улучшили исходы в исследованиях по человеку; их применяют только при стойком синдроме дыхательного дистресса как крайнюю меру или если есть подозрение на иммунопатологический характер повреждения.
• Сердечно-сосудистая поддержка: Лептоспироз может вызывать системную гипотензию из-за обезвоживания, вазодилатации при сепсисоподобном состоянии и уменьшения сократимости миокарда. Если объемное восполнение не приводит к нормализации артериального давления, необходимы вазопрессоры/инотропы. Выбор – норэпинефрин (левартеренол) как вазопрессор первого ряда при септическом шоке. Допамин в средних/высоких дозах или добутамин добавляют при признаках снижения сократимости сердца. Мониторинг артериального давления (желательно инвазивного) обязателен.
• Контроль уровня сознания и неврологического статуса: Уремия, гипонатриемия или гипоксия могут вызывать у тяжелых пациентов энцефалопатию, судороги. При судорогах – диазепам/мидазолам болюсно, при необходимости инфузия; или леветирацетам. Необходимо исключить сопутствующую гипогликемию (особенно у щенков или при печеночной недостаточности) – вливание глюкозы при уровне <3,3 ммоль/л.
• Температурный режим: В острой фазе часто лихорадка – можно применять умеренное охлаждение, физические методы. Антипиретики (НПВС) не рекомендуются из-за нагрузки на почки и риск кровотечений; парацетамол – строго противопоказан кошкам, у собак нежелателен при печеночном поражении.

Противошоковые мероприятия

При гемодинамическом шоке (гиповолемическом из-за дегидратации или септическом из-за системной воспалительной реакции) действуйте немедленно:

• Инфузионная реанимация: Болюс изотонического кристаллоида (например, раствор Рингера лактат) 20 мл/кг в течение 15–30 мин, с последующей оценкой пульса, наполнения капилляров, давления. Возможно повторение болюсов под контролем, пока не будет достигнута стабилизация или появятся признаки перегрузки. При гипопротеинемии и продолжающейся гипотензии можно использовать коллоиды (гидроксиэтилкрахмал с низкой мол. массой или желатин, осторожно) или свежезамороженную плазму (если требуется и для коагулопатии). Коллоиды применяют с учетом риска осложнений (крахмалы при почечной недостаточности с осторожностью).
• Вазопрессоры: Как отмечалось, при некупирующемся шоке – норэпинефрин, допамин. Дозы титруются до достижения MAP > 65–70 мм рт.ст. у собак (у кошек > 70–80 мм рт.ст. часто требуется).
• Глюкокортикоиды: Рутинно не показаны при септическом шоке, однако при подозрении на относительную надпочечниковую недостаточность (например, пациент не отвечает на вазопрессоры) возможно применение низких доз гидрокортизона (например, 0,5–1 мг/кг каждые 6–8 ч). Решение спорное и принимается по ситуации. При анафилактических реакциях на препараты – адреналин и преднизолон по показаниям.
• Кислород: Обязателен при любых признаках гипотензии/шока – поставляет достаточную оксигенацию тканей, так как при шоке потребление кислорода нарушено.
• Мониторинг: частый или непрерывный контроль пульса, АД, насыщения O_2, диуреза, лактата крови для оценки перфузии. Корректировка терапии по показателям.

Симптоматическое лечение

Параллельно с этиотропной (антибиотики) и интенсивной терапией необходимо облегчать состояние пациента:

• Противорвотные средства: Рвота и тошнота – частые симптомы как болезни, так и побочного действия доксициклина. Применяют маропитант (1 мг/кг подкожно или внутривенно 1 раз в сутки) – мощный противорвотный препарат. Альтернативы или дополнения: ондансетрон (0,5 мг/кг IV каждые 8–12 ч), метоклопрамид (болюс 0,3–0,5 мг/кг IV или инфузия 1–2 мг/кг/сут). Противорвотная терапия не только облегчает страдания животного, но и позволяет раньше возобновить энтеральное питание и пероральный прием лекарств.
• Гастропротекторы: При наличии гематемезиса, мелены или просто с целью профилактики язв из-за уремии и гиповолемии – сукральфат суспензия per os (если нет рвоты) 1 г/15–20 кг каждые 6–8 ч, ингибиторы протонной помпы (омепразол 1 мг/кг 1–2 раза в сутки, пантопразол 1 мг/кг IV). Однако рутинно профилактировать язвы без признаков ЖК-кровотечения не всегда обязательно. Решение принимается по ситуации.
• Анальгезия: Лептоспироз может сопровождаться значительной болью – это и висцеральная боль (капсула почек, печени растянута), и соматическая (миалгии, васкулит). Обезболивание улучшает выздоровление. Предпочтительны опиоиды, так как НПВС противопоказаны (из-за риска почечного и желудочного осложнений). Используют буфорнал (0,01–0,02 мг/кг IV, при необходимости повтор), морфин (0,5 mg/кг IM, при сильной боли), фентанил (CRI 2–5 мкг/кг/ч с болюсом 2–4 мкг/кг при старте). Контролируйте седативный эффект и дыхание при опиоидной анальгезии. Возможно сочетание с лидокаином (у собак, 25 мкг/кг/мин IV инфузионно) для мультимодальной анальгезии, однако лидокаин противопоказан кошкам.
• Антикоагулянтная терапия: Спорный момент. При доказанном ДВС-синдроме (гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляцией) иногда применяют гепарин в низких дозах, но в острой фазе с активными кровотечениями это рискованно. Скорее, используют плазму и поддерживающую терапию, а гепарин – только на фазе выздоровления при персистенции высокого D-димера без явных кровотечений, и то по показаниям.
• Антибиотикопрофилактика для контактных животных: Отдельно следует упомянуть: здоровых животных, находившихся в тесном контакте с больным лептоспирозом (например, проживающих в одном доме собак), имеет смысл профилактически пролечить доксициклином 14 днейmerckvetmanual.com. Это предотвратит возможное развитие болезни, учитывая общую среду обитания. Доза – стандартная (5 мг/кг 2 раза в день).

Изоляция, инфекционный контроль и передача человеку

Лептоспироз – зооноз, то есть может передаваться от животных человеку. Патогенные лептоспиры выделяются во внешнюю среду с мочой, а также потенциально с кровью, слюной и другими жидкостями больных животных. Поэтому инфекционный контроль в клинике и дома крайне важен.

Меры в клинике:

• Больное животное желательно поместить в отдельный изолятор или, как минимум, в удаленную от других стационарных пациентов палату. Хотя по данным Merck Vet Manual строгая изоляция не считается обязательной, акцент делается на барьерных мерах защитыmerckvetmanual.com. Тем не менее, многие клиники предпочитают содержать лептоспирозных пациентов отдельно, чтобы избежать случайного загрязнения окружающей территории мочой.
• Обслуживающий персонал должен применять средства индивидуальной защиты (СИЗ): одноразовые перчатки, водонепроницаемые халаты или комбинезоны, защитные очки/маску (особенно при риске брызг мочи во время катетеризации или уборки)merckvetmanual.com.
• При уборке выделений (мочи, рвоты, крови) используйте дезинфектанты, эффективно убивающие лептоспир. Лептоспиры чувствительны к большинству стандартных дезинфектантов, включая растворы хлора (отбеливатель), йодофоры, спиртовые растворы и к четвертичным аммониевым соединениямmerckvetmanual.com. Например, обычный 1:10 раствор гипохлорита (0,5% активного хлора) эффективно обеззараживает поверхности.
• Моча больных должна собираться в специально отведенные лотки/подстилки. Выгуливание собак – только в строго ограниченной зоне, которую затем можно продезинфицировать. Либо, лучше, использовать подстилки/пеленки в помещении, затем утилизируя их безопасно.
• Все материалы ухода (перчатки, салфетки, пеленки) после контакта с животным считаются потенциально заразными – утилизируются в герметичных пакетах. Инструменты, миски, поводки – дезинфицируются.
• Медицинские процедуры, предполагающие контакт с кровью/мочой (например, катетеризация мочевого, забор крови, диализ) – выполняются с особо строгим соблюдением СИЗ. Медперсоналу с ранами на руках или имеющим иммунодефицит лучше не контактировать с такими пациентами напрямую.

Меры для владельцев и дома:

• Просвещение владельца: Необходимо объяснить, что его питомец болен зоонозной инфекцией. Основной путь передачи – контакт слизистых или поврежденной кожи человека с мочой зараженного животногоavma.org. Поэтому владельцу следует строго соблюдать гигиену. Пусть надевает перчатки при уборке за животным, избегает попадания мочи на кожу. Если случайно это произошло – немедленно промыть большим количеством воды с мылом.
• На время лечения рекомендовано минимизировать тесный контакт с животным (не допускать облизывания лица, совместного сна и пр.), так как теоретически лептоспиры могут быть и в слюне при повреждениях слизистой. Особенное внимание, если в доме есть дети или лица с ослабленным иммунитетом.
• Собаку выгуливать по возможности в местах, где она не сможет заразить других животных или людей. Все экскременты (мочу, кал) тщательно обеззараживать (например, поливать раствором отбеливателя).
• Владельцу рекомендуется после каждого контакта с питомцем мыть руки с мылом.
• Передача человеку: случаи прямого заражения людей от собак описаны. Например, в Японии зафиксирован случай, когда женщина ухаживала за больной собакой без защиты и заразилась лептоспирозом через контакт с мочой/рвотой, заболела тяжелой формойcasereports.bmj.comwormsandgermsblog.com. Также известен случай вспышки лептоспироза у людей, связанной со вспышкой среди собак в питомникеwormsandgermsblog.com. Поэтому предупреждаем владельца: при появлении у него самого лихорадки, головной боли, желтухи или иных симптомов – срочно обратиться к врачу и упомянуть о контакте с собакой, болеющей лептоспирозом.
• После выздоровления животного важно продолжать соблюдать осторожность, пока курс антибиотиков не завершен и повторные анализы не подтвердят отсутствие инфекционного процесса. Обычно считают, что после 3-5 дней лечения доксициклином риск выделения лептоспир минимален, однако для полной уверенности стоит дождаться конца курса.
• Вакцинация людей против лептоспироза проводится в эндемичных регионах (например, сельхозработникам). Владельцы собак, особенно охотничьих или проживающих в сельской местности, могут обсудить с врачами целесообразность вакцинации.

Инфекция других животных: Лептоспиры могут передаваться и другим питомцам. Кошки, даже заразившись, обычно болеют легко, но могут стать носителями. Собак, живущих вместе, нужно проверить (серология) и, как было сказано, профилактически пролечить доксициклином. Также всех совместно проживающих собак следует привить, если они еще не привиты (см. профилактика).

Примеры редких случаев и осложнений

Как упоминалось, помимо классических проявлений (почечного и печеночного), лептоспироз способен вызывать ряд необычных осложнений. Рассмотрим некоторые, описанные в литературе:

• Увеит и другие офтальмологические осложнения: Ветврачи отмечают, что лептоспироз редко, но может приводить к воспалению сосудистой оболочки глаза у собакmerckvetmanual.com. В одном случае австралийской овчарки лептоспироз проявился изменением окраски радужки (из-за увеита), а у животного также были острое поражение почек и вялостьpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Другое сообщение – панувеит у терьера вследствие лептоспирозаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Механизм точный неясен, вероятно иммунокомплексный васкулит. Лечение: помимо общей терапии инфекции, требуется консультация офтальмолога. Назначают местно кортикостероидные капли, мидриатики для профилактики синехий, при необходимости системные противовоспалительные (если нет противопоказаний со стороны почек). Прогноз для зрения осторожный – возможны спайки, вторичная глаукома.
• Острый панкреатит: У людей лептоспироз известен как редкая причина острого панкреатитаtodaysveterinarynurse.com. У собак прямая связь не всегда очевидна, однако отмечалось, что в тяжелых случаях лептоспироза повышены ферменты поджелудочной железы и визуально на УЗИ признаки панкреатитаbmcinfectdis.biomedcentral.com. Учитывая системный воспалительный характер инфекции, поражение поджелудочной возможно. Клинически – усиление рвоты, боли в животе (поза “молитвы”), диарея. Лечение: классическое для острого панкреатита – голод на 24–48 ч (или щадящее кормление малыми порциями при отсутствии неукротимой рвоты), инфузии, анальгетики (опиоиды), антиэметики. После стабилизации – диета с пониженным содержанием жира на несколько недель. В качестве специфики: избегать кортикостероидов (они усугубляют панкреатит). Панкреатит обычно проходит при общем выздоровлении, но может осложнить течение (вызывать септический вазодилятаторный шок, DIC).
• Неврологические осложнения: Лептоспиры способны проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая менингит. У собак менингоэнцефалит при лептоспирозе описывается редко, но возможно. Признаки – ригидность шеи, судороги, депрессия сознания. В дифференциальном диагнозе – иктеро-геморрагическая форма и печеночная энцефалопатия, уремическая энцефалопатия. Есть сообщения о нейромиопатиях при лептоспирозе. Лечение: помимо антибиотиков, при судорогах – противосудорожные, при признаках отека мозга – маннитол, кислород. Прогноз зависит от степени поражения ЦНС. К счастью, большинство собак с лептоспирозом не имеют таких осложнений.
• Миокардит и аритмии: Как указано в ACVIM-рекомендациях, инфекция может повредить миокард, вызывая аритмииavma.org. Это встречается нечасто, но в тяжелом состоянии пациент может демонстрировать тахи- или брадияритмии. В частности, гиперкалиемия при ОПН способна вызвать брадиаритмии (AV-блок, асистолию), а миокардит – желудочковые тахикардии. Лечение: корректировать электролиты, при желудочковой тахикардии – лидокаин IV болюсно (2 мг/кг, затем CRI), амиодарон при резистентных аритмиях. В острый период желательно ЭКГ-мониторирование. После выздоровления, если оставались аритмии – наблюдение у кардиолога, эхокардиография (исключить дилатационную кардиомиопатию).
• Синдром иммунного восстановления и осложнения после выздоровления: Некоторые животные после острого периода могут развивать иммунопатологические последствия, например, полиартрит или гломерулонефрит, связанные с иммунными комплексами. Это больше теоретически, на практике нечасто. Если через несколько недель после излечения появились отеки, протеинурия – возможно, имело место иммунное постинфекционное осложнение (непрямая аутоиммунная реакция). В подобных случаях может потребоваться курс иммунодепрессантов (кортикостероидов), но каждый случай индивидуален.

В целом, редкие проявления лептоспироза требуют повышенного внимания к разнообразным симптомам. Каждый атипичный случай целесообразно описывать в литературе, чтобы обогащать общую копилку знаний. К примеру, европейский консенсус 2015 года отмечал, что у собак редко, но могут быть геморрагические гастриты, васкулиты кожи, полисерозиты на фоне лептоспирозаmerckvetmanual.commerckvetmanual.com. Ветеринарному врачу стоит сохранять широкий дифференциальный подход и при наличии необычных сочетаний симптомов (напр. острая почечная недостаточность + увеит) помнить про лептоспироз как возможную причину.

Прогноз и критерии выписки пациента

Прогноз при лептоспирозе у животных зависит от тяжести органных поражений и своевременности терапии. В эпоху до антибиотиков смертность была очень высокой. Сейчас, при правильном лечении, большинство животных выживает. По данным ретроспектив, при интенсивной терапии выживает ~80–90% собакveterinarypartner.vin.com. В одном исследовании из 22 собак с лептоспирозом 73% выжили до выпискиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Согласно обзорам, при адекватном лечении летальность составляет ~10–20%, то есть около 80–90% пациентов удается спастиveterinarypartner.vin.com. Наилучший прогноз у животных, начавших терапию на ранней стадии болезни (до развития необратимых повреждений).

Неблагоприятные прогностические признаки:

• Длительная анурия, не поддающаяся терапии (особенно если нет возможности провести диализ).
• Признаки ОРДС (диффузное геморрагическое поражение легких) – по клиническим наблюдениям, собаки с выраженными легочными симптомами имеют пониженную выживаемостьvet.cornell.edu.
• Тяжелая коагулопатия с ДВС-синдромом, неконтролируемые кровотечения.
• Уровень креатинина и билирубина: в ряде исследований очень высокие значения креатинина, а также сочетание азотемии с сильной желтухой коррелировали с худшим исходом (что логично, отражая масштаб повреждения).
• Позднее начало лечения антибиотиками (спустя >10 дней болезни) снижает шансы, так как за это время может развиться необратимая почечная недостаточность.
• Сопутствующие болезни (например, хронические заболевания сердца, иммуносупрессия у пациента).

Критерии готовности к выписке из стационара:

Пациента можно переводить на амбулаторное лечение, когда острый критический период пройден:

• Нормализация или четкая положительная динамика жизненно важных функций: стабильное кровяное давление без вазопрессоров, адекватная оксигенация без дополнительного кислорода, отсутствие лихорадки.
• Восстановление диуреза: животное мочится самостоятельно в достаточном количестве, нет потребности в постоянных в/в инфузиях для поддержания диуреза. Креатинин и мочевина могут оставаться повышенными, но должны демонстрировать тенденцию к снижениюanimalclinicofcb.com.
• Прием пищи и воды: пациент активно ест, питье контролируемое. Рвота либо отсутствует, либо контролируется пероральными препаратами. Желательно убедиться, что животное сможет принимать антибиотики дома per os. Если аппетит плохой, но основные параметры в норме, владельца инструктируют по докармливанию (например, шприцем или установив эзофагостомический зонд – в крайних случаях).
• Снижение желтушности и стабилизация печени: если была сильная желтуха, убедиться, что печеночные показатели улучшаются, и нет прогрессирования печеночной энцефалопатии.
• Отсутствие активных кровотечений: гемостаз контролируем, слизистые розовые без петехий, гематокрит не падает.
• Завершен хотя бы начальный курс антибиотика парентерально, и далее четко расписан план приема дома. Чаще всего к моменту выписки больной уже получил 1–2 недели лечения. Если же выписывается раньше, необходимо особо подчеркнуть важность полного окончания курса доксициклина дома.
• Владелец обучен уходу: подробно объяснено про меры предосторожности (зооноз), про необходимость допоения/докармливания (если нужно), про прием лекарств. Желательно выдать памятку. Убедитесь, что владелец способен продолжить лечение дома.
• План наблюдения: Назначается дата повторного осмотра и анализов. Обычно через 1–2 недели после выписки контролируют общий анализ крови, биохимию (креатинин, печеночные ферменты), возможно повторяют анализ мочи. Также целесообразно после завершения курса антибиотика (через 2–4 недели) выполнить серологический контроль (сравнить титры с исходными) или ПЦР мочи, чтобы убедиться в отсутствии продолжающегося носительства – особенно если животное планируется использовать в племенном разведении или часто контактирует с людьми. Однако, рутинно повторная ПЦР/серология не всегда делается, если клинически питомец здоров.

Долгосрочные последствия: Некоторые собаки, пережившие острую фазу, остаются с пониженной концентрационной способностью почек или даже с хронической болезнью почек (ХБП). Требуется поставить их на учет – периодически проверять функции почек (креатинин, СДМА, плотность мочи) и соблюдать нефропротективную диету при необходимости. Возможны остаточные поражения печени (фиброз) – контроль печеночных ферментов. Но многие животные полностью восстанавливаются. Молодые животные обычно регенерируют лучше, пожилые – хуже.

Прогноз для кошек при лептоспирозе трудно оценить из-за редкости клинических случаев. В опубликованных кейсах кошки с острой почечной формой выживали при терапии, хотя нередко у них также отмечали остаточную почечную дисфункциюjournals.sagepub.com. В целом, если кошка заболела, лечить ее стоит столь же активно, как собаку.

Международные рекомендации и данные литературы (обновления до 2025 года)

Глобальный взгляд: Лептоспироз – проблема на стыке ветеринарии и общественного здравоохранения. Существуют рекомендации и консенсусные заявления экспертов в разных странах. Ключевые из них – консенсус ACVIM (США) и европейский консенсус, а также исследования из регионов Азии, где лептоспироз распространен.

• ACVIM Consensus 2023 (США): В 2023 году Американский колледж ветеринарной внутренней медицины опубликовал обновленный консенсус по лептоспирозу у собак и кошекescholarship.orgescholarship.org. Этот документ учитывает последние данные о таксономии лептоспир, новых тестах и вакцинах. Одно из главных положений – все собаки считаются в группе риска, вне зависимости от породы, размера или образа жизниescholarship.org. Поэтому ежегодная вакцинация против лептоспироза рекомендована всем собакам (а не раз в 3 года, как считалось ранее)navc.sitepreview.appavma.org. ACVIM также дает критерии случая (острое начало болезни в пределах 2 недель – важно исключать хронические болезни)navc.sitepreview.app, и подтверждает, что доксициклин 5 мг/кг 2 раза в день 2 недели – оптимальная терапияpmc.ncbi.nlm.nih.gov, а при невозможности – пенициллины с последующим доксициклином. Отдельно рассматриваются новые методы: ПЦР, экспресс-тесты, и даже перспективы использования ИИ для диагностикиavma.org. Консенсус подчеркивает важность защиты медперсонала и окружения – фактически все те меры, что описаны вышеavma.orgmerckvetmanual.com. В прогнозе отмечено, что при надлежащем лечении большинство собак выживают, хотя могут остаться хроническими почечниками. ACVIM 2023 обновил и рекомендации по вакцинации: прививать ежегодно четырехвалентной вакциной всех собак, начиная с 8–12-недельного возраста с ревакцинацией через 2–4 недели и затем ежегодноnavc.sitepreview.app. Благодаря вакцинации отмечается снижение доли L. canicola и L. icterohaemorrhagiae среди случаев, но появились случаи от других серогрупп, поэтому универсальная вакцинация важна.
• Европейский консенсус 2015 (ESCCAP/ESVA): В 2015 году опубликовано европейское консенсусное заявление по лептоспирозу у собак и кошекmerckvetmanual.com. В принципе, его положения похожи: доксициклин предпочтителен, поддерживающая терапия – основа, обязательна вакцинация (в Европе тоже доступны 4-сероварные вакцины). Европейские эксперты отмечали, что у кошек клинический лептоспироз мало изучен, но кошки могут сероконвертировать и выделять лептоспир, особенно если охотятся на грызуновmerckvetmanual.com. Поэтому в ЕС тоже советуют быть внимательными к кошкам с подозрительными симптомами и тестировать их при возможности. Ключевые отличия европейского подхода: возможно, большее внимание к экологическим аспектам и к One Health (Единое здоровье, совместные усилия медиков и ветеринаров). В Европе лептоспироз у животных – заболевание, подлежащее отчетности в некоторых странах, имеются государственные программы мониторинга.
• Азиатские данные: В странах Азии лептоспироз очень актуален из-за климата и плотности населения. Например, в Китае с 1955 по 2022 год зарегистрировано более 25 миллионов случаев лептоспироза у людейpmc.ncbi.nlm.nih.gov, однако к 2020-м годам ежегодная заболеваемость снизилась благодаря контролю. У животных в Китае также изучается лептоспироз: так, обследование >1000 собак в городе Чанчунь показало серопозитивность ~19%scienceopen.com – то есть почти каждая пятая собака имела контакт с лептоспирами. Это говорит о широкой распространенности возбудителя, даже если клинически случаев регистрируется меньше. Ветеринарные рекомендации Китая схожи: применяют пенициллины и тетрациклины, вводят вакцины (свои и импортные). Интересно, что в Азии, включая Китай, применяются вакцины, содержащие местные серовары (в Китае, напр., вакцины могут включать серогруппы Autumnalis, Hebdomadis и др., актуальные для региона). Тем не менее, схема лечения антибиотиками такая же, как общемировая. В научной литературе из Китая много внимания уделяется изменчивости сероваров и разработке новых тестов, например, более точных ИФА для выявления антител у собакfrontiersin.org.
• Япония: Исторически в Японии были крупные вспышки лептоспироза у собак. Современные исследования, например, вспышка в Осаке (2017), показали, что наиболее частым возбудителем в Японии оказался серовар Hebdomadis (группа Australis) – он выявлен в 53% случаевfrontiersin.org. Это отличается от Америки и Европы, где чаще Pomona, Grippotyphosa и др. Этот же японский анализ выявил, что даже вакцинированные против лептоспироза собаки могут заболеть, если вакцинный штамм не покрывает циркулирующий (вспомните, что классические вакцины содержали 2 серовара, а сейчас 4)frontiersin.org. В той вспышке 11 собак заболели, 9 из них погиблиfrontiersin.orgfrontiersin.org – крайне высокая летальность, вероятно из-за вирулентности штамма и позднего начала лечения. Это подчеркнуло для японских ветеринаров необходимость обновления вакцин (включения актуальных сероваров) и своевременной терапии. В Японии также документирован случай передачи инфекции от собаки человеку (описан в BMJ Case Reports, 2024) – аналогичный кейс, как мы упоминали: хозяйка заразилась от своего псаcasereports.bmj.com. Японские ветеринары используют те же антибиотики (доксициклин, пенициллин). В некоторых случаях в японских работах упоминается использование плазмафереза при тяжелом легочном геморрагическом синдроме у собак, по аналогии с терапией у людей, хотя данных пока мало.
• Южная Корея: В Республике Корея лептоспироз у людей встречается, но у собак, согласно некоторым исследованиям, не так распространен. Например, обследование 330 бездомных собак в Сеуле не выявило у них антител к лептоспирамkoreascience.kr, что удивило исследователей. Это может говорить либо о низкой распространенности инфекции среди собак там, либо о том, что основными резервуарами являются другие животные (грызуны, скот). Тем не менее, в сельских районах Кореи лептоспироз у собак регистрировался (есть сообщения об изоляции Leptospira от дворовых собак в 2000-х годах)e-epih.org. Корейские ветеринарные источники рекомендуют стандартную терапию, а также обращают внимание на One Health – ветеринары активно сотрудничают со службой здравоохранения, обмениваются данными о вспышках.
• Другие страны: В Северной и Южной Америке, Австралии – везде ситуация своя, но тренд общий: за последнее десятилетие лептоспироз “расширил ареал”. Отмечено появление случаев в нетипичных регионах (например, в засушливых штатах США, в центральной Европе), возможно связанное с изменением климата и урбанизацией грызуновavma.orgavma.org. Международные организации (например, WSAVA – World Small Animal Veterinary Association) выпустили памятки для ветеринаров, призывающие повышать настороженность к лептоспирозу, особенно при случаях острой почечной недостаточности у молодых животных. Движение One Health также поощряет обмен информацией: случаи у животных должны рассматриваться как индикатор для медиков, и наоборот.

Литература: В заключение, для дальнейшего чтения можно обратиться к обзорным статьям и руководствам. Рекомендуется, например, обзор по лептоспирозу в журнале Today’s Veterinary Practice (2025), где приведены обновления ACVIM 2023navc.sitepreview.appnavc.sitepreview.app. Полезна статья Sykes et al. “Canine Leptospirosis: a One Health approach” 2018pmc.ncbi.nlm.nih.gov, где обсуждается взаимосвязь ветеринарных и медицинских аспектов. Для кошек – обзор Murillo et al. 2020 “Leptospirosis in cats: literature review”, J. Feline Med. Surg., который суммирует редкие сведения о кошачьем лептоспирозеmerckvetmanual.com. Европейские рекомендации ABCD 2013 по профилактике лептоспироза у кошек также доступныpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Следуя представленным руководствам и оставаясь в курсе новых данных, ветеринарный врач сможет эффективно распознавать лептоспироз и спасать жизнь питомцев, одновременно защищая здоровье людей в окружении животных.

Источник (основные использованные материалы): ACVIM Consensus 2023navc.sitepreview.appmerckvetmanual.com, Merck Vet Manual 2025merckvetmanual.commerckvetmanual.com, AVMA (2024)avma.org, Европ. консенсус 2015merckvetmanual.com, данные исследований в Китаеscienceopen.com, Японииfrontiersin.org, др.