Рассмотрим ряд обращений пациентов, иллюстрирующих, как "плохой метаболизм" антибиотиков (фармакокинетические проблемы) может саботировать лечение, и какие меры помогают это выявить и исправить. Каждый пример основан на реальных клинических сценариях:
Обращение: Мужчина 55 лет с внебольничной пневмоцией. Возбудитель - S. pneumoniae, чувствительный к амоксициллину/клавуланату. Принимает 1000/125 мг 2 раза в день 7 дней, улучшения нет, температура держится.
Проблема метаболизма: ИНТЕРЕСНО, ПИШИ.
Меры: ?
Решение: ?
РЕЗУЛЬТАТ:Через 48 часов – снижение температуры, улучшение состояния, терапевтическая доза антибиотика достаточная.
Обращение: Женщина 70 лет с инфекцией протеза коленного сустава (MRSA). Назначен ванкомицин, доза рассчитана по СКФ (креатинин 1.2 мг/дл, СКФ ~50 мл/мин). Через 5 дней улучшений нет, СРБ (воспаление) растет.
Проблема метаболизма: ?
Меры: ?
Решение: ?
РЕЗУЛЬТАТ: Через 72 часа – снижение СРБ с 120 до 40 мг/л, терапевтическая доза антибиотика стабилизировалась до требуемой.
Обращение: Мужчина 40 лет, хронический бактериальный простатит (*E. coli*). Назначен ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день. Через 2 дня – сильная тошнота, рвота, головокружение, лечение прекращено.
Проблема метаболизма: ?
Меры:
Решение:
РЕЗУЛЬТАТ:
- Антибиотик заменен.
- Через 3 дня – симптомы интоксикации исчезли.
- Посев мочи через 1 неделю – стерилен.
Обращение: Мужчина 60 лет с циррозом печени (Child-Pugh B), инфекцией желчных путей (E. coli). Назначен меропенем 1г в/в 3 раза в день. Через 3 дня – нарастает спутанность сознания (печеночная энцефалопатия).
Проблема метаболизма: ?
Меры:
Решение:
Результат:
- Через 5 дней – энцефалопатия купирована, билирубин снизился.
- КТ: уменьшение воспаления в желчных путях.
Обращение: Женщина 75 лет с рецидивирующей ИМП (E. coli). Принимает нитрофурантоин 100 мг 2 раза в день для профилактики. Инфекции рецидивируют каждые 1-2 месяца.
Проблема метаболизма: ?
Меры:
Решение:
Результат:
- Через 3 месяца – рецидивов нет.
- Посевы мочи отрицательные.
Обращение: Молодой человек 25 лет с тяжелым инвазивным аспергиллезом. Назначен вориконазол. Стандартная доза не создает терапевтических концентраций даже при в/в введении.
Проблема метаболизма:
Меры:
Решение:
Результат:
- достигнут терапевтический уровень лекарства.
- КТ через 2 недели – уменьшение инфильтратов.
Обращение: Новорожденный (2 недели) с подозрением на сепсис. Назначен гентамицин. Через 2 дозы – олигурия, повышение креатинина.
Проблема метаболизма:
Меры:
Решение:
Результат:
- Через 48 часов – олигурия исчезла, креатинин нормализовался.
- Посев крови стерилен.
Обращение: Женщина 45 лет с хеликобактер-ассоциированным гастритом. Назначена тройная терапия (кларитромицин + амоксициллин + ИПП). Через неделю – сильные боли в эпигастрии, эндоскопия показала активное воспаление, тест на H.pylori положительный.
Проблема метаболизма: ?
Меры:
Решение:
Результат:
- Через 14 дней – тест на H. pylori отрицательный.
- Гистология: признаки заживления слизистой.
ИНТЕРЕСНЫ ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПИШЕМ НЕ СТЕСЬНЯЕМСЯ !
С Уважением, ваш РАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ!