Выбор метода установки импланта при реконструкции молочной железы — одно из ключевых решений в онкопластической хирургии. От него зависит не только внешний результат, но и комфорт пациентки в долгосрочной перспективе. Сегодня в практике применяются два основных подхода: субпекторальное (подгрудное, под большой грудной мышцей) и препекторальное (над мышцей, под кожей) размещение импланта. Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и ограничения.
В этой статье разбираем:
- в чём технические отличия препекторальной и субпекторальной установки,
- какие осложнения и преимущества ассоциированы с каждым методом,
- для кого подходит тот или иной подход,
- что учитывать при выборе совместно с хирургом.
Что такое субпекторальная установка импланта?
Субпекторальная (или ретромышечная) установка означает, что имплант размещается под большой грудной мышцей.
Этот метод долгое время считался «золотым стандартом» в реконструкции, особенно при немедленной установке импланта после мастэктомии.
📌 Что происходит во время операции:
- Отслаивается мышца от грудной стенки, создавая карман;
- Имплант помещается под мышцу, а сверху фиксируется тканями или сеткой (иногда используется ADM — дермальный матрикс);
- Мышца частично или полностью покрывает имплант, что помогает его «спрятать» под тканями.
📌 Плюсы субпекторального метода:
- Более плотное покрытие импланта — особенно важно при тонкой коже и отсутствии подкожно-жировой клетчатки после мастэктомии;
- Ниже риск капсулярной контрактуры (уплотнение и деформация капсулы вокруг импланта);
- Меньше риска видимой волнистости импланта (rippling) при отсутствии достаточного мягкотканного слоя.
📌 Минусы:
- Послеоперационная боль чаще выражена сильнее, особенно в первые недели — из-за рассечения и натяжения мышцы;
- Возможен так называемый «animation deformity» — деформация груди при сокращении грудной мышцы (напряжение, видимое движение импланта);
- Длительный период восстановления, особенно если используется ткань лоскута (LD/TRAM) совместно с имплантом.
Что такое препекторальная установка?
Препекторальная установка — это размещение импланта поверх грудной мышцы, сразу под кожно-жировым лоскутом.
Эта техника получила развитие с появлением новых биологических и синтетических покрытий (сеток, ADM), которые обеспечивают стабильность импланта в таком положении.
📌 Ход операции:
- Мышца остаётся нетронутой, имплант помещается в сформированный подкожный карман;
- Имплант оборачивается ADM или фиксируется сеткой к окружающим тканям для стабильности;
- Часто используется при сохранении кожного и сосково-ареолярного комплекса.
📌 Преимущества препекторального метода:
- Минимальная боль в послеоперационном периоде — мышца не повреждается;
- Отсутствие деформации при движении или сокращении мышц (нет «animation deformity»);
- Более быстрая реабилитация, можно раньше возвращаться к физической активности.
📌 Ограничения:
- Поверхностное положение импланта требует достаточной толщины кожно-жирового слоя;
- Увеличен риск rippling — особенно при худощавом телосложении или после химиотерапии;
- Возможность более выраженной контурности импланта (если ADM не полностью обволакивает его или он слишком плотный).
Сравнение двух техник: поэтапно
Кому подходит субпекторальная техника?
- Пациенткам с тонкой кожей после мастэктомии и отсутствием подкожной клетчатки;
- При выполнении реконструкции без ADM (по показаниям или экономическим причинам);
- В случаях, когда важно максимальное «маскирование» импланта (например, при реконструкции после облучения);
- Пациенткам с высоким риском осложнений или при комбинированных лоскутных методиках.
Кому подходит препекторальная техника?
- При достаточной толщине мягких тканей и хорошем кожном лоскуте после мастэктомии;
- При желании быстрее восстановиться и избежать мышечной боли;
- При эстетически значимых запросах (более естественное поведение импланта в покое и при движении);
- При повторной реконструкции после удаления предыдущего импланта (если мышца уже нарушена).
А как влияет облучение на выбор техники?
Радиационное воздействие ухудшает состояние кожи и сосудов, повышая риск некроза, сером и контрактуры.
Препекторальная техника в таких случаях может быть рискованной: ткани плохо васкуляризированы, имплант близко к коже — возрастает риск осложнений.
Субпекторальная методика обеспечивает лучшее кровоснабжение за счёт сохранения мышцы.
Однако при использовании лоскутов или жиросберегающих технологий препекторальная установка также возможна — но только по решению опытного хирурга и после тщательной оценки сосудистого статуса лоскута.
Что ещё важно учитывать?
- Использование ADM (acellular dermal matrix) или синтетических сеток стало важным фактором безопасности препекторальной установки.
- Импланты с полиуретановым покрытием в препекторальной позиции могут уменьшать риск смещения и капсулярной контрактуры.
- При наличии риска лимфостаза важно контролировать не только тип имплантации, но и поведение в реабилитационный период.
Обе техники — рабочие и безопасные, при правильном подборе пациентки и опыте хирурга.
Препекторальный метод — современный, щадящий, с быстрым восстановлением, но требует хорошей васкуляризации и толстого кожного лоскута.
Субпекторальный подход — проверенный временем, особенно при сложных клинических случаях, но более травматичный и с более выраженным периодом адаптации.
Выбор зависит от анатомических особенностей, онкологического анамнеза, качества тканей, пожеланий пациентки и доступных ресурсов. Решение всегда принимается индивидуально, с участием мультидисциплинарной команды и с учётом всех рисков.
📍 Если вы планируете реконструкцию и хотите узнать, какой способ будет оптимален в вашем случае — запишитесь на консультацию.
___________________________________________________________
Запись на консультацию: https://taplink.cc/dr.volchenko
Результаты работ в https://t.me/dr_volchenko:
Другие полезные статьи на канале:
Нужно ли обязательно менять импланты?
Вернуть то что забрал рак. Этапы восстановления груди после мастэктомии
Предоперационное планирование: почему важно вовлечение мультидисциплинарной команды?
___________________________________________
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.