Врачи сообщили о пациентке с сильной пульсирующей головной болью. Обследование показало, что костный нарост в поясничном отделе позвоночника вызвал истечение спинномозговой жидкости и, как следствие, внутричерепную гипотензию, из-за которой миндалины мозжечка вклинивались в большое затылочное отверстие черепа. Случай описан в The New England Journal of Medicine.
Внутричерепная гипотензия представляет собой относительно редкий клинический синдром, который обусловлен пониженным давлением цереброспинальной жидкости (ликвора) из-за ее истечения из твердой мозговой оболочки. Она может быть спонтанной, или первичной (возникающей без внешнего воздействия), или ятрогенной, или вторичной (в результате люмбальных пункций или других медицинских манипуляций). Это состояние проявляется интенсивными головными болями, которые могут сопровождаться нарушениями слуха и тошнотой. Частота возникновения спонтанной внутричерепной гипотензии составляет один случай на 50 тысяч человек в год, женщины страдают ей в два-три раза чаще, чем мужчины.
Врачи Саида Бусма Оваис (Syeda Busmah Owais) и Ясаман Кианирад (Yasaman Kianirad) из Иллинойского университета в Чикаго сообщили о случае 50-летней женщины, которая поступила в неотложное отделение больницы с жалобами на пульсирующую головную боль в течение 10 дней. Со слов пациентки, эта боль появилась после «щелчка» в спине. Она усиливалась в положении стоя и ослабевала в положении лежа. Физикальное обследование и осмотр глазного дна патологических проявлений не выявили.
На МРТ головного мозга визуализировалось диффузное усиление сигнала от твердой мозговой оболочки. Также было видно вклинивание (эктопию) миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, уплощение моста мозга со сглаживанием контуров предмозговой цистерны и увеличение размеров гипофиза из-за гиперемии. Женщине выполнили компьютерно-томографическую миелограмму, которая выявила истечение ликвора из твердой мозговой оболочки на вентральной поверхности в пространстве между двенадцатым грудным и первым поясничным позвонками, вызванное остеофитом (костным наростом) позвонка на том же уровне.
На основании данных обследования пациентке поставили диагноз спонтанной внутричерепной гипотензии. Ей выполнили эпидуральную кровяную пломбу — введение собственной крови в эпидуральное пространство, где она формирует сгусток и закрывает дефект твердой мозговой оболочки. Лечение оказалось успешным, и головная боль у женщины прошла.
Ранее мы рассказывали о младенце с выпячиванием головного мозга под скальп, мужчине с преждевременной эякуляцией из-за кисты в позвоночнике и женщине с живым взрослым плоским червем в мозге.