Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей.

Повышенное капиллярное гидравлическое давление. Увеличение объёма плазмы из-за задержки натрия в почках.

Сердечная недостаточность, в том числе лёгочная.

ЭХОКГ, NT-proBNP

Первичная задержка натрия в почках:

Нефротический синдром.

Заболевания почек, в том числе нефротический синдром (суточная моча, соотношения общего белка и креатинина (мг/мг) или соотношения альбумина и креатинина (мг/мг) в случайном образце мочи.

После того как у пациента будет выявлена выраженная протеинурия, на основании анамнеза и физикального обследования можно предположить этиологию заболевания. Дифференциальная диагностика системных заболеваний, таких как сахарный диабет, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция и т.д.

Можно провести анализ на Антинуклеарные антитела (АНА), комплемент (С3 и С4), электрофорез белков сыворотки и иммунофиксацию, а также на свободные лёгкие цепи сыворотки, антитела к общим антигенам при мембранозной нефропатии (таким как рецептор фосфолипазы А2 [PLA2R]), сифилис, гепатит В и гепатит С, а также на криоглобулины. Ценность всех этих анализов в рутинной практике сомнительна. Такие анализы лучше всего назначать в зависимости от клинической картины пациента.

Однако скорее всего все равно придется делать биопсию почки (золотой стандарт). Большинство нефрологов, работающих со взрослыми пациентами, считают, что биопсия необходима для подтверждения диагноза, прогнозирования и принятия решений о лечении. У некоторых пациентов с нефротическим синдромом, например с положительными аутоантителами к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), нормальной функцией почек и отсутствием вторичных причин мембранозной нефропатии, диабета или других атипичных признаков, биопсия почки может быть отложена.

Лекарственные препараты

Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов

1. Амлодипин
2. Фелодипин
3. Исрадипин
4. Никардипин
5. Нифедипин
6. Нимодипин
7. Нитрендипин

Другие сосудорасширяющие средства

1. Гидралазин
2. Миноксидил
3. Альфа-адреноблокаторы

Эндокринная система

1. Тиазолидиндионы: Росиглитазон, Пиоглитазон
2. Глюкокортикоиды
3. Флудрокортизон
4. Эстроген
5. Прогестерон
6. Тамоксифен
7. Ингибиторы ароматазы
8. Тестостерон
9. Андрогены

Менее распространенные: Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

1. Верапамил
2. Дилтиазем

Противосудорожное средство

1. Габапентин
2. Прегабалин

Противоопухолевый

1. Доцетаксел
2. Цисплатин
3. Терапия интерлейкином 2

Антипаркинсонические

1. Прамипексол
2. Ропинирол

Антидепрессанты

1. Ингибиторы моноаминоксидазы
2. Тразодон

Другое

1. Диазоксид
2. НПВП
3. Ингибиторы протонной помпы

* Это неполный список препаратов, вызывающих отёки.

Отёк при возобновлении питания, refeeding синдром

Диагноз рефидинг-синдром устанавливается по совокупности клинико-лабораторных данных с учетом наличия факторов повышенного риска. Симптомокомплекс, развивающийся на этапе выхода из голодания, характеризующийся жизнеугрожающими электролитными и полиорганными расстройствами. Сопровождается дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия, отеки), дыхательной (тахипноэ), пищеварительной (рвота, метеоризм), нервной (судороги, расстройства сознания) и других систем вплоть до летального исхода. Диагностика включает лабораторные тесты (биохимия крови, электролиты), инструментальные исследования (мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, ЭНМГ, непрямая калориметрия). Пациенты с данной патологией нуждаются в госпитализации в ОРИТ

Ранний цирроз печени.

Жалобы: анорексия, потеря веса, слабость, усталость, мышечные спазмы, легкие ушибы, аменорея/олигоменорея/метроррагия (у женщин), импотенция (у мужчин), Бесплодие, снижение либидо (у мужчин), желтуха, тёмная моча или моча цвета колы, кожный зуд, гематемезис/мелена/гематохезия, вздутие живота, спутанность сознания или нарушения сна,

Объективно: гепатомегалия, спленомегалия, паутинные ангиомы/паутинные телеангиэктазии, эритема ладоней, гипертрофическая остеоартропатия, контрактура Дюпюитрена, изменения ногтей, увеличение околоушной железы (вероятно, из-за употребления алкоголя, а не из-за цирроза печени как такового), гинекомастия (у мужчин), выпадение волос на груди или в подмышечных впадинах (у мужчин), атрофия яичек (у мужчин), голова медузы, Шум Крювелье-Баумгартена (венозный шум лучше всего слышен при прослушивании стетоскопом в эпигастральной области), желтуха, асцит (вздутие живота, притупление перкуторного звука, флюктуация), астериксис, печеночный запах.

Лабораторные тесты: Умеренно повышенный уровень аминотрансфераз (часто с соотношением АСТ: АЛТ >1), повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 2–3 раза выше верхней границы нормы), повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, анемия, низкий уровень сывороточного альбумина, удлиненное протромбиновое время/повышенный МНО, гипербилирубинемия, гипонатриемия, повышенный уровень креатинина в сыворотке.

Тесты на визуализацию: шероховатость поверхности, повышенная эхогенность (УЗИ), атрофия правой доли, гипертрофия хвостатого ядра или левой доли, маленькая узловатая печень, асцит, гепатоцеллюлярная карцинома, тромбоз воротной/селезёночной/верхней брыжеечной вены, портосистемные коллатерали.

Биопсия печени. Не является золотым стандартом. Золотым стандартом диагностики цирроза является исследование эксплантированной печени, полученной при вскрытии или после трансплантации, поскольку в этом случае можно оценить структуру всей печени. Биопсия печени не требуется, если клинические, лабораторные и рентгенологические данные убедительно свидетельствуют о наличии цирроза и если результаты не повлияют на лечение пациента.

Неинвазивные тесты для диагностики цирроза печени, но ни один из них пока не стал стандартом. В качестве примера можно привести индекс фиброза [FIB]-4.

Дифференциальный диагноз патологии:

Алкогольная болезнь печени (История злоупотребления алкоголем, АСТ/АЛТ >2 (Коэффициент Де Ритиса) , при наличии алкогольного гепатита оба показателя составляют менее 500 международных единиц / мл.)

Хронический гепатит С (ИФА- анализ на антитела к ВГСПЦР на РНК ВГС, если требуется подтверждающий тест)

Первичный билиарный холангит (Антимитохондриальные антитела как изолированный признак, Повышение уровня IgM.)

Первичный склерозирующий холангит (Тесная связь с воспалительными заболеваниями кишечника, Холангиография для постановки диагноза,

Антинуклеарные и антигладкомышечные антитела, а также АНА — это не диагностические маркеры.

Аутоиммунный гепатит (Гипергаммаглобулинемия, Антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре, а также АНЦА при 1-м типе; анти-LKM-1 при 2-м типе.)

Хронический гепатит ВHBsAg и HBeAg, а в некоторых случаях и ДНК HBV, с помощью гибридизации или анализа бДНК.

Наследственный гемохроматоз. (Семейный анамнез цирроза печени. Необходимо провести анализ на насыщение трансферрина и ферритин в плазме, но эти показатели могут быть повышены из-за заболевания печени. Диагноз на основании генетического тестирования или биопсии печени и расчёта индекса железа в печени).

Болезнь Вильсона (Семейный анамнез цирроза печени в молодом возрасте, Снижение уровня церулоплазмина в сыворотке крови у 95 % пациентов, Биопсия печени - повышенное содержание меди, что также может наблюдаться при холестатических заболеваниях печени.)

Дефицит альфа-1-антитрипсина (Семейный анамнез лечения цирроза печени в молодом возрасте, Сывороточный ААТ; фенотипирование при низких или пограничных значениях.)

Неалкогольная жировая болезнь печени (Сахарный диабет или метаболический синдром в анамнезе (Диагноз может быть поставлен на основании аномальных результатов биохимических анализов печени и результатов визуализации печени, показывающих жировую инфильтрацию. (УЗИ, КТ, виброконтролируемая временная эластография) Диагноз подтверждается биопсией печени.

Застойная гепатопатия (В анамнезе: правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, митральный стеноз, трикуспидальная регургитация, лёгочное сердце, кардиомиопатия, УЗИ правого подреберья с допплерографией воротной и печеночных вен, печеночной артерии, электрокардиограмма и УЗИ сердца

AAT: альфа-1 антитрипсин; ANCA: антинейтрофильные цитоплазматические антитела; anti-LKM-1: микросомальные антитела против печени и почек 1; ALT: аланинаминотрансфераза; AST: аспартатаминотрансфераза; ДНК: дезоксирибонуклеиновая кислота; ELISA: иммуноферментный анализ; HBeAg: антиген гепатита B e; HBsAg: поверхностный антиген гепатита B; HBV: вирус гепатита B; HCV: вирус гепатита C ; Ig: иммуноглобулин; ПЦР: полимеразная цепная реакция; РНК: рибонуклеиновая кислота.

Беременность и предменструальные отёки.

Женский организм склонен к задержке жидкости по сравнению с мужским. Это связано с гормональными колебаниями, фазами менструального цикла, беременностью, а также особенностями обмена веществ. Для исключения органической патологии минимум ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ ОБП, УЗДГ вен нижних конечностей, ОАК, биохимия стандартная + ГГТП, ЩФ, СРБ, калий, натрий)

Идиопатический отёк, вызванный диуретиком.

Перегрузка натрием или жидкостью: парентеральное введение антибиотиков или других препаратов, содержащих большое количество натрия, бикарбоната натрия, а также избыточное или слишком быстрое восполнение жидкости.

Венозная обструкция или недостаточность.

Острый отек легких.

ЭКГ, ЭХОКГ, NT-proBNP, тропонин, коронарография, рентген грудной клетки, пульсоксиметрия, ОАК, бх.

Некардиогенный отёк лёгких (НОКЛ) — некардиогенный отёк лёгких неизменно связан с основным заболеванием, которое может быть очевидным, а может и не быть. Диагноз НОКЛ часто зависит от вероятности его наличия до проведения теста: острая дыхательная недостаточность у пациента с подтверждённым сепсисом (например, перитонитом) или панкреатитом с большой вероятностью может быть вызвана НОКЛ. В отличие от кардиогенного отёка лёгких (КОЛ), НОКЛ редко связан с чётко определённым острым сердечным приступом (например, инфарктом миокарда). Неявные физические признаки также могут помочь отличить некардиогенный от кардиогенного отёка лёгких. Некардиогенный отёк лёгких обычно является гипердинамическим заболеванием, которое клинически проявляется в виде гиперемии и расширения сосудов на периферии, в то время как кардиогенный отёк лёгких часто сопровождается похолоданием и потливостью периферических участков. При некардиогенном и кардиогенном отёке лёгких часто наблюдается тахикардия. Наличие третьего тона сердца или шумов аортальной и митральной регургитации и аортального стеноза указывает на кардиогенную причину отёка лёгких.

Местная венозная непроходимость. Венозный тромбоз
Венозный стеноз.

Калькулятор: вероятность тромбоза глубоких вен у взрослых: шкала Уэллса

- Паралич, парез или недавнее наложение гипса на нижнюю конечность (1 балл)
- Вы недавно были прикованы к постели (более 3 дней) или перенесли серьёзную операцию в течение последних 4 недель (1 балл)
- Локализованная болезненность в области глубоких вен (1 балл)
- Отёк всей ноги (1 балл)
- Отёк голени на 3 см больше, чем на другой ноге (измеряется на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости) (1 балл)
- Отёки в ямочках более выражены на больной ноге (1 балл)
- Коллатеральные неварикозные поверхностные вены (1 балл)
- Активная форма рака или рак, леченный в течение последних 6 месяцев (1 балл)
- Альтернативный диагноз более вероятен, чем ТГВ (подколенная киста [киста Бейкера], целлюлит, повреждение мышц, тромбоз поверхностных вен, посттромботический [постфлебитный] синдром, паховая лимфаденопатия, сдавливание наружных вен) (-2 балла)

Важно: для выполнения расчёта необходимо указать все входные данные.

От 3 до 8 баллов:Высокая вероятность развития ТГВ

От 1 до 2 баллов:Умеренная вероятность

От -2 до 0 баллов:Низкая вероятность

Калькулятор: модифицированная шкала Уэллса для оценки риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) у взрослых

- Активное онкологическое заболевание (текущее лечение или лечение, проводившееся в течение последних 6 месяцев, или паллиативное лечение) (1 балл)
- Паралич, парез или недавняя иммобилизация (наложение гипса) нижних конечностей (1 балл)
- Вы были прикованы к постели более 3 дней или перенесли серьёзную операцию в течение последних 12 недель (1 балл)
- Локализованная болезненность в области расположения глубокой венозной системы (1 балл)
- Вся нога опухла (1 балл)
- Отёк икроножной мышцы более чем на 3 см по сравнению с ногой, не подверженной заболеванию (измеряется ниже бугристости большеберцовой кости) (1 балл)
- Отёки (более выраженные на поражённой ноге) (1 балл)
- Коллатеральные поверхностные вены (не варикозные) (1 балл)
- Альтернативный диагноз столь же вероятен или даже более вероятен, чем ТГВ (-2 балла)
- Ранее диагностированный ТГВ (1 балл)

Важно: для выполнения расчёта необходимо указать все входные данные.

От -2 до 1 балла: ТГВ маловероятен

От 2 до 9 баллов: Вероятен ТГВ

D-димер. Анализ на D-димер не следует проводить, если ожидается положительный результат из-за другого заболевания

Тромбоэмболия:

Артериальный: инфаркт миокарда, инсульт, острая ишемия конечностей, внутрисердечный тромб
Венозный: Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии
ДВС синдром: Внутрисосудистый тромбоз и фибринолиз.

Воспаление: COVID-19, другие тяжелые инфекции, сепсис, активация острой воспалительной реакции и системы свёртывания крови, внутрисосудистый тромбоз и фибринолиз.

Хирургия/травма: ишемия тканей, некроз тканей.

Заболевание печени: снижение выведения продуктов распада фибрина.

Заболевание почек: множественные, в том числе тромбоз почечных вен и нефротический синдром.

Сосудистые расстройства: пороки развития сосудов, вазоокклюзия при серповидноклеточной анемии, внутрисосудистый тромбоз и фибринолиз.

Злокачественность: многочисленные, в том числе сосудистые аномалии, прокоагулянты при раке и микрососудистый тромбоз.

Тромболитическая терапия: распад фибрина.

Беременность: нормальная беременность, преэклампсия и эклампсия,

В таких случаях следует провести коагулограмму!

УЗДГ вен нижних конечностей, альтернативные методы визуализации (например, компьютерная томографическая [КТ] венография [КТВГ] или магнитно-резонансная венография [МРВГ]), если УЗИ не дало результатов, но подозрение на ТГВ сохраняется.

Хроническая венозная недостаточность — посттромботический синдром.

УЗДГ вен нижних конечностей, Д димер.

У пациентов без объективно подтвержденного предшествующего ТГВ дуплексное ультразвуковое исследование часто может диагностировать или исключить предшествующий ТГВ. Несжимаемость указывает на высокую вероятность тромбоза проксимальных вен. У пациентов с нормальной венозной компрессией наличие подколенного рефлюкса и / или оценки по шкале Виллалта >8 весьма специфично для предшествующего ТГВ.

Если исключен тромбоз глубоких вен:

Растяжение, разрыв или вывих мышцы ноги — 40%

Отёк ноги в парализованной конечности — 9%

Подколенная киста (киста Бейкера) — 5%

Целлюлит — 3%

Аномалия коленного сустава — 2%

Неизвестно — 26%

Синдром Мэй-Тернера — синдром Мэй-Тернера чаще всего встречается у молодых женщин (второго или третьего десятилетия жизни), у которых наблюдается острая боль и отек всей левой нижней конечности, с венозным тромбозом или без него. Синдром чаще всего вызван сдавливанием левой подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Гипоальбуминемия.

Потеря белка:

Нефротический синдром (см.выше)

Белково-теряющая энтеропатия.

Причины белково-теряющей гастроэнтеропатии

Воспалительная экссудация, вызванная эрозиями или язвами слизистой оболочки

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта (Рак желудка, лимфома, саркома Капоши, болезнь альфа - цепи)

Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile

Эрозивный гастрит и множественные язвы желудка

Энтеропатия, вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)

После химиотерапии

Болезнь «трансплантат против хозяина»

Полипоз

Потеря кишечником лимфатической жидкости из-за лимфатической обструкции

Первичная кишечная лимфангиэктазия

Правосторонняя сердечная недостаточность (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, врожденные пороки сердца, Операция Фонтена при одножелудочковом сердце)

Увеличение забрюшинных лимфатических узлов (например, из-за химиотерапии, инфекции или воздействия токсинов)

Цирроз печени/портальная гипертензивная гастропатия

Обструкция венозного оттока из печени

Кишечно-лимфатическая фистула

Тромбоз брыжеечных вен

Мезентериальный туберкулёз или саркоидоз

Склерозирующий мезентериит

Новообразование, поражающее брыжеечные лимфатические узлы или сосуды

Хронический панкреатит с псевдокистами

Болезнь Крона

Болезнь Уиппла

Обструкция грудного протока

Врождённые пороки развития лимфатической системыФиброз забрюшинного пространства

Повышенная проницаемость из-за заболевания слизистой оболочки без эрозий или язв

Целиакия

Тропический спрут

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрье) (Возможная связь с инфекцией Helicobacter pylori)

Лимфоцитарный гастрит

Секреторная гипертрофическая гастропатия

Амилоидоз

Инфекции (чрезмерный рост бактерий, острая вирусная инфекция, паразитарная инфекция, Болезнь Уиппла).

Ревматические заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, кишечный васкулит. Аллергическая гастроэнтеропатия

Эозинофильный гастроэнтерит

Коллагеновый колит

Врождённые нарушения гликозилирования

Врождённый дефицит гепаринсульфата в энтероцитах

Сниженный синтез альбумина:

Заболевание печени.

Анамнез: ( алкоголь, наркотики, семейный, выезд за пределы страны, работа, связанная с биоматериалом и т.д.)

Ферменты печени: (АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, Гамма-глутамилтранспептидаза, 5'-нуклеотидаза, Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), Тесты на синтетическую функцию печени (Сывороточный альбумин, Протромбиновое время/международное нормализованное отношение).

Дифференциальная диагностика умеренно повышенного уровня аминотрансфераз в сыворотке крови (<15 раз выше верхней границы нормы)

Физикальное обследование.

сосудистые звёздочки, ладонная эритема, гинекомастия и «голова медузы». У пациентов с декомпенсированным циррозом печени могут наблюдаться асцит или печёночная энцефалопатия. Контрактуры Дюпюитрена, увеличение околоушных желез и атрофия яичек часто наблюдаются при прогрессирующем алкогольном циррозе печени, а иногда и при других типах цирроза. Увеличение левого надключичного лимфатического узла (узла Вирхова) или колопупочного узла (узла сестры Марии Джозеф) указывает на злокачественное новообразование в брюшной полости. Повышение давления в яремных венах, признак правожелудочковой сердечной недостаточности, указывает на застойные явления в печени. Правосторонний плевральный выпот при отсутствии клинически выраженного асцита может наблюдаться на поздних стадиях цирроза печени. У пациентов с болезнью Вильсона могут наблюдаться неврологические и психиатрические признаки и симптомы. При осмотре брюшной полости следует обратить внимание на размер и консистенцию печени, размер селезёнки (при пальпации селезёнка увеличена в два-три раза) и наличие асцита (обычно это определяется по наличию волны жидкости, смещению тупости или выпячиванию боков). У пациентов с циррозом печени может быть увеличена левая доля печени (её можно прощупать ниже мечевидного отростка) и селезёнка (её легче всего прощупать, когда пациент лежит на правом боку). Сильно увеличенная, твёрдая, узловатая печень или явное образование в брюшной полости указывают на злокачественную опухоль. Увеличенная, болезненная печень может быть признаком вирусного или алкогольного гепатита или, реже, острой застойной печени, вызванной правожелудочковой сердечной недостаточностью или синдромом Бадда — Киари Сильная болезненность в правом верхнем квадранте с положительным симптомом Мерфи (остановка дыхания на вдохе при надавливании на правый верхний квадрант) указывает на холецистит или, в некоторых случаях, на восходящий холангит. Асцит в сочетании с желтухой указывает либо на цирроз печени, либо на злокачественную опухоль с метастазами в брюшину.

Недоедание.

Повышенная проницаемость капилляров.

Воспаление или сепсис.

Прокальцитонин, лактат, посев биологического материала.

Лейкоцитоз (количество лейкоцитов в крови > 12 000 мкл-1) или лейкопения (количество лейкоцитов <4000 мкл-1). Нормальное количество лейкоцитов с долей незрелых форм более 10 %. Гипергликемия (уровень глюкозы в плазме >140 мг/дл или 7,7 ммоль/л) при отсутствии сахарного диабета. Уровень С-реактивного белка в плазме крови более чем на два стандартных отклонения превышает норму. Артериальная гипоксемия (артериальное давление кислорода [PaO2]/ доля вдыхаемого кислорода [FiO2] <300). Острая олигурия (диурез <0,5 мл/кг/час в течение как минимум двух часов, несмотря на адекватную инфузионную терапию). Повышение уровня креатинина > 0,5 мг / дл или 44,2 мкмоль / Л. Нарушения свертывания крови (международное нормализованное отношение [МНО] > 1,5 или активированное частичное тромбопластиновое время [аПТВ] > 60 секунд). Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000 микроЛ–1). Гипербилирубинемия (общий уровень билирубина в плазме >4 мг/дл или 70 мкмоль/л). При сепсисе также может наблюдаться надпочечниковая недостаточность (например, гипонатриемия, гиперкалиемия) и синдром больного с эутиреозом.

Аллергические реакции, в том числе некоторые формы ангионевротического отёка.

IgE, панель на аллергены, ингибитора С1.

Ангионевротический отек локализованного подкожного (или подслизистого) отёка, который обычно затрагивает лицо, губы, горло, гортань, конечности, гениталии или стенки кишечника. Отёк развивается в течение нескольких минут или часов и проходит в течение нескольких часов или дней. Лабораторные исследования могут помочь подтвердить наличие аллергии или нарушения работы комплемента. Однако во многих случаях ангионевротического отёка результаты стандартных лабораторных исследований в норме.

Острый респираторный дистресс - синдром.

Анамнез и физикальное обследование.

Как правило, пациенты жалуются на одышку и снижение насыщения артериальной крови кислородом через 6–72 часа (или до недели) после провоцирующего события. При осмотре у пациентов могут наблюдаться тахипноэ, тахикардия и рассеянные хрипы. В тяжёлых случаях могут наблюдаться спутанность сознания, дыхательная недостаточность, цианоз и потливость. Кашель, боль в груди, хрипы, кровохарканье и лихорадка наблюдаются непостоянно и в основном зависят от основной причины.

Лабораторные исследования.

Лабораторные исследования неспецифичны. Общий анализ крови может показать различное количество лейкоцитов (нормальное, повышенное или пониженное) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (реакция на стресс) или без него. Обычные биохимические анализы могут выявить признаки повреждения органов, свидетельствующие о тяжелой гипоксемии или связанном с ней шоке и системном воспалении (например, острое повреждение почек [ОПП] или трансаминит. Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время могут быть увеличены, а уровень D-димера — повышен, но лабораторные признаки диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома) обычно наблюдаются только у пациентов с сопутствующим сепсисом или злокачественными новообразованиями.

По определению, анализ газов артериальной крови показывает гипоксемию, которая часто изначально сопровождается острым респираторным алкалозом и повышенным альвеолярно-артериальным градиентом кислорода.

Развитие острого гиперкапнического респираторного ацидоза является тревожным признаком и может свидетельствовать о тяжёлом остром респираторном дистресс-синдроме с угрозой остановки дыхания. Метаболический ацидоз, вызванный гипоксемией, встречается редко, и если он присутствует, то, скорее всего, вызван основной причиной (например, сепсисом) или сопутствующим повреждением органов (например, острым повреждением почек).

Визуализация.

Результаты визуализации различны и зависят от тяжести ОРДС. На начальной рентгенограмме грудной клетки обычно выявляются двусторонние диффузные альвеолярные помутнения с зависимым ателектазом, хотя результаты могут быть незначительными.

Рентгенограмма грудной клетки, на которой видны диффузные двусторонние альвеолярные инфильтраты без кардиомегалии у пациента с острым респираторным дистресс-синдромом.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может выявить широко распространенные пятнистые и/или сливающиеся помутнения воздушного пространства, которые обычно более заметны в зависимых зонах легких

Помутнения могут быть едва заметными (например, в виде пятен на матовом стекле), особенно на ранних стадиях ОРДС, но по мере ухудшения состояния они могут стать более выраженными.

Ультразвуковое исследование легких у постели больного остается предметом исследований, но предварительные исследования сообщают о 83-92-процентной чувствительности для диагностики ОРДС по сравнению с компьютерной томографией грудной клетки. Ультразвук более чувствителен, чем рентгенография грудной клетки, для выявления двусторонних инфильтратов в легких, что позволяет предположить, что использование ультразвука с большей вероятностью приведет к диагностике ОРДС по сравнению с использованием только рентгенографии грудной клетки. Ультразвук может быть особенно полезен в качестве инструмента визуализации в условиях ограниченных ресурсов. Требуется дальнейшая работа по стандартизации критериев визуализации для диагностики ОРДС с помощью ультразвука.

Данные о провоцирующем событии.

У пациентов с ОРДС вследствие сепсиса, вызванного пневмонией, могут наблюдаться лихорадка, артериальная гипотензия, лейкоцитоз со сдвигом влево, долевая консолидация и лактоацидоз; или у пациентов с шоком могут также наблюдаться признаки органной недостаточности, включая трансаминит и ОПП.

Признаки провоцирующего события часто маскируют проявления ОРДС. Например, помутнения в результате ателектаза, связанного с панкреатитом, могут имитировать ОРДС, что в конечном итоге приводит к задержке в постановке диагноза.

Сахарный диабет.

Лимфатическая обструкция или повышенное интерстициальное онкотическое давление.

Диссекция лимфатических узлов.

Анамнез

Увеличение лимфатических узлов из-за рака.

УЗИ

Гипотиреоз.

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы, которая в большинстве лабораторий составляет 4,5 мЕд/л.

Уровень свободного тироксина (Т4) ниже нижней границы нормального референсного диапазона, который зависит от лаборатории и методики анализа.

Злокачественный асцит.